加味益气活血消肿汤配合早期功能锻炼对踝关节骨折患者术后肢体肿胀、疼痛感及踝关节功能恢复情况的影响.pdf

arntiveLimb（临床研究）论著.1081.临床医学工程12023年8 月第3 0 卷第8 期加味益气活血消肿汤配合早期功能锻炼对踝关节骨折患者术后肢体肿胀、疼痛感及踝关节功能恢复情况的影响陈辉，梁永钊（佛山市高明区中医院骨科，广东佛山52 8 50 0）【摘要】目目的探讨加味益气活血消肿汤配合早期功能锻炼在踝关节骨折患者中的应用效果。方法6 0 例踝关节骨折手术患者随机分为两组，对照组进行早期功能锻炼，观察组在对照组基础上加用加味益气活血消肿汤，比较两组的治疗效果。结果治疗4周后，观察组的肢体肿胀值及VAS评分均低于对照组，AOFAS评分高于对照组（P0.05）。结论加味益气活血消肿汤配合早期功能锻炼可有效缓解踝关节骨折患者的术后肢体肿胀，降低患者疼痛感，促进踝关节功能恢复。【关键词】加味益气活血消肿汤；早期功能锻炼；踝关节骨折；肢体肿胀；踝关节功能中图分类号：R274.12文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.08.1081Impact of Modified Yiqi Huoxue Xiaozhong Decoction Combined with Early Functional Exercise on PostopeSwelling,Pain and Ankle Function Recovery of Patients with Ankle Fracture/CHEN Hui.LIA NG YongzhaoIVUaoLogDccocCoowtnLaryFuctionarExercseonPostopSwelling,Pain and Ankle Function Recovery of Patients with Ankle Fracture CHEN Hui,LIANG Yongzhao(Department of Orthopedics,Gaoming District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Foshan 528500,China)AbstractObjective To explore the application effect of modified Yiqi Huoxue Xiaozhong decoction combined with earlyfunctional exercise in patients with ankle fracture.Methods 60 patients with ankle fracture surgery were randomly divided into two groups.The control group received early functional exercise,and the observation group received modified Yiqi Huoxue Xiaozhong decoction on thebasis of the control group.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results After 4 weeks of treatment,the limb swellingvalue and VAS score of the observation group were lower than those of the control group,and the AOFAS score was higher than that of thecontrol group(P0.05），具有可比性。1.2入选标准纳人标准：影像学检查确诊为单侧踝关节骨折；年龄18 岁；行手术治疗；患者及其家属对本研究知情并签署同意书。排除标准：伴有骨关节炎症者；伴有下肢深静脉血栓者；凝血功能障碍者；非闭合性骨折者；妊娠或哺乳期妇女。1.3干预方法两组均接受踝关节骨折手术治疗，切开患肢复位内固定，术后采用石膏托固定患肢，同时给予抗感染治疗。同时，对照组术后进行早期功能锻炼，具体项目如下：术后13d，以活动脚趾及直抬腿练习为主，缓慢且大幅度地活动足趾，避免引起踝关节活动，5min/组，组间间隔1h，2 3次/d；前后进行直抬腿，内外进行侧抬腿，强化大腿前后及内外侧的肌肉，30 次/组，组间间隔30 s，连续训练46 组，23次/d。术后1周，开始膝关节的屈曲伸展以及腿部肌力的训练，恢复膝关节的活动度，初次训练可能感觉疼痛，坚持训练可改善，15 2 0 min/次，12 次/d；腿部采用中等负荷训练来避免肌肉萎缩，2 0 次/组，组间间隔6 0 s，连续训练2 4组，至略感疲劳为止。术后2 4周，根据患肢恢复情况去掉石膏或支具之后进行训练，主要有踝关节屈伸、内外翻、环转及髋部近端力量训练四个方面，踝关节屈伸152 0 次，踝关节内外翻15 2 0 次，踝关节环转运动10 15次；髋部1082临床医学工程2023年8 月第30 卷第8 期近端力量训练是通过卧位下的下肢各个方向的上抬训练，训练时还可以避开踝关节部位加上沙袋或者弹力带，进行早期抗阻训练，15 2 0 次；上述训练项目均3 5次/d。训练时每个动作均缓慢进行，循序渐进，注意活动的程度，以出现轻微疼痛为限，训练结束后进行局部冰敷。若次日出现不可缓解的肿胀或疼痛，应减少甚至停止训练，必要时进行X光检查观察骨折患处的情况。观察组在对照组基础上配合服用加味益气活血消肿汤，药方如下：丹参15g，白术、川芎、茯苓各12 g，党参、当归、赤芍、桃仁、泽兰、川牛膝、红花、泽泻各10 g，生甘草3g。每日取1剂方药加水浸泡1h，煎煮2 次，取药液约2 0 0 mL，分早晚2 次服用，每次10 0 mL，连续服用14d。1.4观察指标肢体肿胀值及疼痛程度：治疗前、治疗4周后使用软尺以胫腓骨间沟外踝尖端水平位作为起点，绕过足内、外踝肿胀最高点，取患肢外周径3次测量的平均值作为测量结果，再以相同的方法测量健康的肢体，患肢与健肢的测量结果之差即为肿胀值；采用视觉模拟评分法（VAS）评估治疗前、治疗4周后患者患肢的疼痛情况，从左到右画一条10 等分的线段，最左边的0 代表无痛，最后边的10 代表无法忍受的疼痛，患者根据自身感受的疼痛程度选择相应的疼痛分数（0 分为无痛，13分为轻微隐痛，46 分为中度疼痛，7 10分为重度疼痛）。踝关节功能：治疗前、治疗4周后采用美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分量表对患者踝关节功能恢复情况进行评估，评分内容包括疼痛、功能和自主活动、支撑稳定性、最大步行距离、地面步行、异常步行、前后活动、后足活动、踝-后足稳定性及足部对线共10 个条目，满分10 0 分，分数越高代表踝关节功能恢复越好。1.5统计学分析采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率表示，采用x?检验；计量资料以5s表示，采用t检验。检验标准=0.05。2乡结果2.1两组的肢体肿胀值及VAS评分比较治疗4周后，两组的肢体肿胀值及VAS评分均较治疗前降低，且观察组的肢体肿胀值及VAS评分均低于对照组且（P0.05)。见表1。表1两组的肢体肿胀值及VAS评分比较（xs）肢体肿胀值（cm)VAS评分（分)组别n治疗前治疗4周后治疗前治疗4周后观察组304.340.281.220.11*8.321.512.010.58*对照组304.410.312.190.13*8.271.222.971.12*t0.91731.1980.1414.168P0.3630.0000.8880.000注：与同组治疗前比较，“P0.05。2.2AOFAS评分治疗4周后，两组的AOFAS评分均较治疗前升高，观察组的AOFAS评分高于对照组且(P0.05)。见表2。3讨论中医学认为，骨折后骨断筋伤，经脉受损，气滞血瘀，肌肉、筋骨失养，久之肌萎筋缩，骨关节凝滞粘连，活动受限。表2 两组的AOFAS评分比较（zS，分）组别治疗前治疗4周后tP观察组3059.163.7982.343.5224.5460.000对照组3058.923.4279.272.1627.5550.0000.2574.071P0.7970.000传统的康复治疗主要是通过自身运动方式，防止踝关节并发症的发生，但鉴于术后创伤产生的疼痛及患肢肿胀影响了功能锻炼的进行，因此在常规康复训练基础上，给予舒筋活血消肿的汤药治疗，有利于减轻患者疼痛，改善肿胀，促进康复训练的顺利进行，对踝关节功能康复起到积极作用3-4。郑晓明等5以自拟的消肿活血汤来促进踝关节骨折患者术后肿胀的消退，方药中加入红花、桃仁等通络消肿的成分，结果显示使用消肿活血汤的治疗组术后踝关节肿胀值低于对照组（P0.05)。王琰等6 采用舒筋活血汤联合中医康复治疗进行踝关节骨折的术后恢复，结果显示联合组的踝关节功能恢复情况更好，AO-FAS评分更高。本研究结果显示，观察组治疗4周后的肢体肿胀值及VAS评分均低于对照组，AOFAS评分高于对照组（P0.05），提示与单一术后早期功能锻炼相比，加味益气活血消肿汤配合术后早期功能锻炼更有利于踝关节骨折患者术后肢体肿胀、疼痛等不良症状的缓解，能更有效地促进踝关节功能的恢复，与上述研究5-6 结果一致。分析原因在于：加味益气活血消肿汤方药中的赤芍、桃仁、红花、川芎、丹参、当归可活血化瘀、行气止痛，白术、茯苓具有健脾消肿之功效，川牛膝、泽兰、泽泻可化瘀利水、消肿止痛，诸药合用共奏活血化瘀、利水消肿、益气健脾之功效。口服该汤剂并配合术后早期功能锻炼，可更有效地改善踝关节骨折患者患肢的血液微循环，消除患肢肿胀，降低患肢的疼痛感，有助于踝关节功能的恢复。综上所述，加味益气活血消肿汤配合早期功能锻炼可有效缓解踝关节骨折患者的术后肢体肿胀，降低患者疼痛感，促进患者踝关节功能尽快恢复参考文献1邱正.舒筋活血汤配合渐进式功能锻炼对踝关节骨折术后功能恢复的影响及对改善踝关节主动活动度分析J。中医临床研究，2021,13(17):87-89.2蒋军。踝关节骨折手术后进行早期康复训练的远期疗效观察中国继续医学教育，2 0 17,9（33）：117-118.3 孙杰.舒筋活血汤联合中医康复治疗对踝关节手术患者关节功能恢复的影响J】，现代中西医结合杂志，2 0 18,2 7（7）：7 37-7 40.4朱祥萍，吉辉，雷德会.舒筋活血汤联合功能锻炼用于踝关节骨折术后功能恢复的临床疗效J中华中医药学刊，2 0 18 36（7）：1704-1706.5 郑晓明，王康振，张会良，等.补气活血利水法配合功能康复训练对踝关节骨折术后早期康复进程及凝血指标的影响J陕西中医，2022,43(2):189-192.6王琰，张华错，王丹，等.舒筋活血汤联合中医康复治疗对踝关节骨折术后恢复的影响J】。中华中医药学刊,2 0 2 1,39（4）：10 2-10 5.（责任编辑：钟婷婷）