急诊危重创伤患者急救护理质量敏感指标体系的构建及应用检验.pdf

体化急救护理应用于急诊车祸致颅脑损伤患者的救治过程中,能够起到协同功效,以无缝隙一体化急救护理为基础建立护理小组,通过培训管理、流程及制度管理、人员管理等,制定针对性护理方案及操作流程,并严格执行,预防各种并发症.车祸致颅脑损伤患者病情恶化程度高,需要在短时间内得到及时救治,以降低并发症发生率及死亡率,因此提高护理质量及减少护理不良事件,是提高患者救治效果的关键.本研究结果显示,研究组急救护 理 过 程 中 不 良 事 件 发 生 率 低 于 对 照 组(P ).其原因:在危机管理理念中,最核心的内容为防患于未然,加之护理小组成员分工明确,有条不紊地开展分诊、急救护理、相关检查以及确定治疗方案等,有效避免工作中存在过程不连续以及效率较低等不足;减少急救护理过程中存在的缺陷,提高护理措施落实率,提升急救护理质量,减少并发症以及不良事件的发生.综上所述,车祸致颅脑损伤患者实施危机管理联合无缝隙一体化急救护理,可提高救治效率,缩短急救时间,降低并发症发生率以及急救过程中不良事件发生率,可应用于临床.参考文献唐伦先,刘中民,孙贵新,等基于损伤控制策略的严重多发伤救治模型的临床应用研究J中华急诊医学杂志,():张琳,张盼盼急诊 R危机管理模式在外伤急救患者救治及危机事件中的应用价值J临床护理杂志,():张丽玲系统性急救护理在车祸致重型颅脑损伤患者抢救中应用的 效 果 J中 华 现 代 护 理 杂 志,():闫金亮,田景中,傅家清,等严重腹部创伤伴颅脑损伤患者急诊一体化外科手术策略及预后分析J创伤外科杂志,():李雪梅,李湘,张余危机管理联合外伤急救在急诊颅脑外伤中的应用及对患者神经功能的影响J河北医药,():X i r a s a g a rS,W uY,H e i d a r iK,e ta l D o e se m e r g e n c ym e d i c a ls e r v i c e s t r a n s p o r t a t i o nm i t i g a t ep o s t s t r o k ed i s c h a r g ed i s a b i l i t y?A p r o s p e c t i v eo b s e r v a t i o n a ls t u d yJ JG e nI n t e r nM e d,():蒋立,董展,孙祥水,等 例儿童高空坠落伤临床特点及结局分析J第三军医大学学报,():李春雨无缝隙一体化急救护理对急诊颅脑损伤患者并发症及家属护理满意 度的影响J中 国药物与临床,():何颖,王净,夏琼英危机管理结合院内一体化急救护理在急性颅脑损伤中的应用J当代护士(中旬刊),():邓志金,彭玉环,余雪芬,等危机管理模式联合危机警示牌在急诊科护理安全管理中的运用J全科护理,():韩剑专职化分层护理小组模式在急诊腹部外伤患者救治护理中的应用J当代护士(上旬刊),():K r e i t z e rN,R a t hK,K u r o w s k i B G,e t a l R e h a b i l i t a t i o np r a c t i c e si np a t i e n t sw i t hm o d e r a t ea n ds e v e r et r a u m a t i cb r a i ni n j u r yJ JH e a dT r a u m aR e h a b i l,():e e 刘娟妹,周娟,陈春花危机管理配合无缝隙一体化创伤急救护理模式在外伤急诊急救中的应用J护理实践与研究,():(收稿日期:)D O I:/j i s s n 作者单位:江苏省无锡市新吴区新瑞医院急诊科无锡刘丽娜,女,本科,主管护师通信作者:席小强,Em a i l:q q c o m急诊危重创伤患者急救护理质量敏感指标体系的构建及应用检验刘丽娜窦宏杰席小强 摘要目的构建急诊危重创伤患者急救护理质量敏感指标体系,并检验其临床应用效果.方法以“结构过程结果”三维质量结构理论为框架,通过检索相关文献、参考规范指南,两轮专家函询,对急诊危重创伤患者急救护理质量敏感指标体系进行筛选、修订,构建急诊危重创伤患者急救护理质量敏感指标体系.选取 年月 年月我院急诊收治的危重创伤患者 例设为对照组,采取常规护理模式;选取 年月 月我院急诊收治的危重创伤患者 例设为观察组,在对照组的基础上应用急诊危重创伤患者急救护理质量敏感指标体系.比较两组抢救效果与急救护理满意度.结果两轮专家函询问卷有效回收率均为 ,专家权威度系数分别为 、,专家意见协调度系数分别为 、;最终构建一级指标个,二级指标 临床护理杂志 年月第 卷第期个,三级指标 个,敏感指标重要性评分为 分,变异系数为 ;指标体系应用结果显示,观察组确诊时间、急诊停留时间、急诊至手术时间短于对照组(P ),观察组急救成功率高于对照组(P ),观察组护理满意度高于对照组(P ).结论本研究构建的急诊危重创伤患者急救护理质量敏感指标体系内容全面、条目客观,具有较好的科学性、可靠性,对急诊危重创伤患者急救护理及护理质量持续改进具有指导意义.关键词危重创伤;急救护理;护理质量敏感指标 中图分类号R ;R K e yw o r d sc r i t i c a l t r a u m a;e m e r g e n c yn u r s i n g;s e n s i t i v e i n d e xo fn u r s i n gq u a l i t y 地市级综合医院创伤中心建设管理专家共识()指出,创伤是中老年人群致死、致残的主因之一,并将受伤后 m i n确定为急救黄金时间,对抢救成功有决定性作用.急诊急救是严重创伤患者急救黄金时间中的重要阶段,但受多方面因素的影响,部分危重创伤患者缺乏及时、规范的救治,导致伤情进展,危及患者生命安全.吴雯雯研究显示,危重症创伤死亡约占急诊死亡的 .急救时机、急救护理是急诊严重创伤患者抢救效果的主要影响因素之一,为改善急诊危重创伤患者抢救效果,需积极改进护理质量.护理质量敏感指标是引入临床评价护理质量的关键因素,能为临床判定护理质量提供科学、量化依据,为护理质量持续改进提供可靠依据.本研究以“结构过程结果”三维质量结构理论为框架,回顾相关文献、参考规范指南,并组织专家开展函询,构建急诊危重创伤患者急救护理质量敏感指标体系,以期为急诊危重创伤患者急救护理质量评价、改进提供科学依据,提高急诊危重创伤患者抢救效果,现报告如下.资料与方法 构建急诊危重创伤患者急救护理质量敏感指标体系 检索查阅相关文献()检索数据库:中文数据库包括中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方医学、中国刊物全文数据库、维普中文期刊数据服务平台等;英文数据库包括P u b M e d、M e d l i n e、E m b a s e、U p T o D a t e等.()检索关键词:中文检索关键词“(急诊创伤/急诊严重创伤/急诊危重创伤)a n d(急救/抢救)a n d(护理质量)a n d(敏感指标/评价指标)”;英文检索关键词“(E m e r g e n c yt r a u m a/e m e r g e n c ys e v e r e t r a u m a/e m e r g e n c yc r i t i c a l t r a u m a)a n d(f i r s t a i d/r e s c u e)a n d(q u a l i t yo fc a r e)a n d(s e n s i t i v ei n d i c a t o r s/e v a l u a t i o ni n d i c a t o r s)”.()文献筛选:文献发表时限为 年月 年 月.基于上述关键词分别在中、英文数据库进行检索,得到中文文献 篇,英文文献 篇,删除内容与研究主体无关联中文文献篇,英文文献篇,删除会议类中文文献篇、专利类中文文献篇、科技报告类英文文献篇,最终纳入中文文献 篇,英文文献篇.遴选危重创伤急救护理指标名研究人员先独立阅读纳入文献内容,提取相关文献信息,包含标题、作者、发表期刊、发表时间、下载方式、护理指标等,限定时间 d;比较名研究人员提取结果,重点核查护理指标差异,如一致可作为最终结果,如不一致则名研究人员共同重新阅读相应文献并提取指标,并按“结构过程结果”三维质量结构对指标进行整理,得到一级指标个,二级指标 个,三级指标 个.设计函询问卷本研究参考相关文献及院内专家意见设计函询问卷,问卷内容包括部分.()问卷前言:包含研究背景、研究目的、问卷填写方法及注意事项.()指标重要性函询:包含遴选得到的所有指标,指标重要性采取级评分法,有“非常不重要非常重要”个等级,对应分值分,专家综合各方面依据实施评价,并在指标下“意见栏”补充指标修订意见.()专家情况调查:包含一般情况、函询内容熟悉度、函询判断依据.一般情况包含学历、工作年限、职称、工作岗位、研究方向、函询经验;函询内容熟悉度由专家自行评价,有“非常不熟悉非常熟悉”个等级;函询判断依据包括理论分析、临床经验、直观判断、国内外文献项目,每项依据对函询评价的影响分为大、中、小个级别.遴选函询专家纳入标准:急诊急救或创伤治疗护理相关领域工作;工作年限超过 年;本科及以上学历;副高级及以上职称;对研究内容感兴趣,可全程参与;有函询经验.排除标准:返回问卷判定为无效问卷;中途退出研究.研究从所在市三级甲等医院创伤中心、急诊科、护理部挑选医师、护士成立专家组,根据以上标准对专家进行筛选,共纳入专家 名.组织专家函询研究确定函询方式为电子邮件,前期收集、整理专家电子邮箱,再统一发放电子版函询问卷,限定专家周内回复,并对返回问卷内容进行整理,如指标重要性评分、计算变异系数、整理专家意见,剔除重要性评分 分、变异临床护理杂志 年月第 卷第期系数 的指标,筛选名专家一致意见,据此修订指标.研究小组围绕名专家意见进行讨论,确定是否修订、如何修订指标,形成新的函询问卷,继续开展函询,如专家意见趋于一致,可结束函询,本研究共开展两轮函询.应用急诊危重创伤患者急救护理质量敏感指标体系 一般资料选取 年月 年月我院急诊收治的危重创伤患者 例设为对照组,选取 年月 月我院急诊收治的危重创伤患者 例设为观察组.纳入标准:创伤严重程度评分(I S S)大于 分;首次入院治疗;患者及家属对研究知情,签署知情同意书.排除标准:合并凝血功能障碍及严重器质性病变;经外院处理后转至我院.对照组男性 例,女性 例,平均年龄()岁;I S S评分为()分;创伤类型:车祸 例,跌落 例,其他 例;创伤部位:四肢 例,颅脑 例,其他 例.观察组男性 例,女性 例,平均年龄()岁;I S S评分为()分;创伤类型:车祸 例,跌落 例,其他 例;创伤部位:四肢 例,颅脑 例,其他 例.两组一般资料比较差异无统计学意义(P ),具有可比性.本研究经医院医学伦理委员会审查通过.方法对照组采取常规护理模式,观察组在对照组的基础上应用急诊危重创伤患者急救护理质量敏感指标体系.()开展护理质量自评:研究基于“急诊危重创伤患者急救护理质量敏感指标体系”中的过程指标编制急诊危重创伤急救护理质量自评量表,该量表包括创伤病情评估、急诊创伤转运、专科急救操作、安全管理、健康教育个维度,共 个条目.条目评价有“完全不符合完全符合”个等级,分值范围分,每个条目后均设有意见补充栏,如条目评价小于分,则需补充说明原因.研究人员向科室护士发放“急诊危重创伤急救护理质量自评量表”,说明量表使用方法及注意事项,要求每例危重创伤患者急救护理结束后,护士回顾急救护理过程并开展自评,每周召开总结会议一次,明确存在的护理问题,确定护理改进措施,如专科护理规范培训、急救护理流程优化等,督促改进措施落实.()编制护理优化清单:根据“急诊危重创伤患者急救护理质量敏感指标体系”三级指标核查急诊危重创伤急救护理制度、急救护理流程、护理团队建设、急救护理服务、急救护理评价个方面内容,查找急救护理制度缺陷、急救护理流程问题、护理团队建设问题、急救护理服务不足、急救护理评价缺陷,制定“急诊危重创伤患者急救护理优化清单”,包括优化项目、优化目标、优化执行个部分,护士长牵头组建护理优化小组,每月开展一次危重创伤患者急救护理优化活动,评价危重创伤患者急救护理、护理管理,编制优化清单、设置优化目标、督促优化执行,以实现对急诊危重创伤患者急救护理、护理管理的持续改进.观察指标()抢救效果:急诊危重创伤患者抢救效果评价指标包括确诊时间、急诊停留时间、急诊至手术时间、急救成功率,护理人员查询患者院内诊疗、护理记录,获取上述指标信息.确诊时间、急诊停留时间、急诊至手术时间越短,急救成功率越高,则抢救效果越好.()护理满意度:采用自制的急救护理满意度问卷进行评价,该问卷包括急救操作、护理态度、急诊环境、护患沟通个维度,共 个条目.采取级评分法,“非常不满意非常满意”级,分值范围分,总分 分,分值越高表明护理满意度越高.问卷C r o n b a c h s系数为 .统计学方法采用S P S S 软件进行统计分析,计量资料以XS表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用检验.专家积极性采用问卷回收率进行评价;专家权威度采用函询内容熟悉度系数和函询判断依据系数进行评价;专家意见协调度采用肯德尔和谐系数W进行评价.以P 为差异有统计学意义.结果 函询结果 专家一般情况研究所选专家工作年限为()年;学历:本科 名,硕士及以上名;职称:副高级 名,正高级名;工作岗位:护士 名,医师名,护士长名;研究方向:临床治疗名,临床护理名,护理管理名,护理教学名.函询经验:次 名,次名.专家积极性第、轮函询发放问卷均为 份,回收有效问卷均为 份,两轮函询问卷回收率均为 .专家权威度第、轮函询内容熟悉度系数分别为 、,函询判断依据系数分别为 、,第、轮函询专家权威度系数 分别为 、.专家意见协调度第、轮函询专家意见临床护理杂志 年月第 卷第期协调度肯 德尔和谐系 数W分别 为 (,P )、(,P ).急诊危重创伤患者急救护理质量敏感指标,表研究共开展了两轮函询,第一轮函询删除二级指标个、三级指标个、修订指标个;第二轮函询删除二级指标个、三级指标个,修订指标个;最终构建急诊危重创伤患者急救护理质量敏感指标体系包括一级指标个,二级指标 个,三级指标 个,敏感指标重要性评分为 分,变异系数为 .表急诊危重创伤患者急救护理质量敏感指标一级指标二级指标三级指标重要性评分变异系数结构指标 护理规范制度 急诊急救护理制度的完善度 急救护理流程科学性及实用性 多学科协作制度 护理团队建设 AT L S认证证书持有者占比 每班次创伤专科护士人数 科室高年资护士占比 每年创伤急救培训课时 过程指标 创伤病情评估 改良早期预警评分 创伤严重程度评分量表 瞳孔评估 血糖评估 急诊创伤转运 创伤诊断绿色通道 手术麻醉快速通道 专科急救操作 体位摆放正确率 生命体征监测执行率 病情变化监测(神志、瞳孔及尿量等)静脉通道快速建立执行率 吸氧操作正确执行率 血标本采集执行率 有效止血操作 及时补液补血操作 心肺复苏救治 急救仪器规范使用(除颤仪、呼吸机等)安全管理 急救用药安全 药物性能观察 患者转运安全 仪器设备使用安全 健康教育 创伤知识宣教(面向患者家属)创伤急救宣教(面向患者家属)人文关怀 安抚患者家属(语言、非语言方式)患者需求评估及干预 结果指标 护理质量 急诊接诊时间 快速手术达标率(m i n)启动MT D达标率(m i n)抢救成功率 服务效果 患者/患者家属创伤急救护理满意度 多学科协作急救满意度 临床护理杂志 年月第 卷第期 指标体系应用结果 两组抢救效果的比较,表表两组抢救效果的比较n(),XS组别例数确诊时间(m i n)急诊停留时间(m i n)急诊至手术时间(m i n)急救成功率对照组 ()观察组 ()t/值 P值 两组护理满意度的比较,表表两组护理满意度的比较(分,XS)组别例数急救操作护理态度急诊环境护患沟通对照组 观察组 t值 P值 讨论 急诊危重创伤患者急救护理质量敏感指标体系科学性与可靠性本研究以三维质量结构理论为框架构建的急诊危重创伤患者急救护理质量敏感指标体系可靠性与科学性表现较好,纳入函询专家工作年限均超过 年,有丰富的创伤急救护理经验,两轮函询专家权威度系数分别为 、,而一般认为专家权 威 度 系 数 大 于,则 专 家 权 威 度 表 现 较好,表明专家对函询内容熟悉,且有科学的判定依据,能实现对指标的科学、有效评价,增强指标体系的科学性与可靠性.两轮专家函询问卷回收率均为 ,且专家意见协调度肯德尔和谐系数W分别为 、,表明专家积极参与函询工作,对指标的评价较为一致,为指标修订、指标体系构建提供可靠意见,为构建科学、可靠的急诊危重创 伤 患 者 急 救 护 理 质 量 敏 感 指 标 体 系 提 供 了保障.指标体系应用可改善抢救效果、提升护理满意度本研究结果显示,急诊危重创伤患者急救护理质量敏感指标可完善创伤急救护理制度,优化创伤急救护理流程,规范急救护理,改善抢救效果,提升护理满意度.在急诊创伤患者急救护理中应用急救护理质量敏感指标体系,其指标体系内容覆盖了护理制度、护理流程、护理操作、护理评价,据此实施护理管理,可实现对现行创伤急救护理制度的完善,优化创伤急救护理流程,督促急救规范护理,并对护理效果进行全面、有效评价及对创伤急救护理质量进行反馈调节,进而改善抢救效果、提升护理满意度.本研究基于“急诊危重创伤患者急救护理质量敏感指标体系”中的过程指标编制急诊危重创伤急救护理质量自评量表,并根据自评表自我评价危重创伤急救护理表现,能明确危重创伤急救护理中存在的问题,如护理操作不规范、护理项目未落实等,可确保危重创伤急救护理的切实、有效执行,有助于改善抢救效果.本研究编制了急诊危重创伤患者急救护理优化清单,阶段性评价临床护理、护理管理工作,明确护理优化要点,并督促护理人员、护理管理人员落实优化措施,可持续改进护理质量、护理管理质量,全面提升急诊危重创伤患者急救护理效果.急诊危重创伤患者应用急救护理质量敏感指标体系后,可规范急救护理流程与操作,有助于优化急诊创伤患者急救护理环境;同时,将人文关怀纳入急救护理范畴,强调护士加强与患者、患者家属的沟通交流,了解其需求,并及时予以安抚,缓解家属焦虑情绪,强化其对护理服务态度的感知,有助于提升护理满意度.综上所述,构建的急诊危重创伤患者急救护理质量敏感指标体系内容全面、条目客观,具有较好的科学性、可靠性,对急诊危重创伤患者急救护理及护理质量持续改进具有指导意义.参考文献中国研究型医院学会卫生应急学专业委员会,中国中西医结合学会灾害医学专业委员会,江苏省中西医结合学会灾害医学专业委员会地市级综合医院创伤中心建设管理专家共识()J中华卫生应急电子杂志,():彭蕾,刘建,施海柳,等严重创伤患者急救护理质量的研究现状及启示J中 国急救复苏与 灾害医学杂 志,():孙燕,华薇,李雪云危重症创伤急诊手术中优化配合急救流临床护理杂志 年月第 卷第期程对抢 救 效 率 的 影 响 J河 北 医 药,():吴雯雯急诊室危重症创伤死亡患者的危险因素分析及急救干预方法探讨J医药论坛杂志,():冉雪,樊落,马晓艳,等基于H E A R T评分急性非创伤性胸痛患者分诊工具的构建J护理学报,():张小珍,丁慧,周君桂,等颅脑创伤患者早期康复护理指南的构建J中国康复医学杂志,():武作家,王飒,王钰炜,等急诊创伤高级实践护士核心能力评价指标 体 系 的 构 建 研 究 J中 华 急 危 重 症 护 理 杂 志,():耿延花,张倩倩无缝隙急救护理模式对急诊创伤患者抢救效果的影响J护理实践与研究,():李丽,李玉琴,张宴霞,等危机管理配合无缝隙一体化创伤急救护理模式对外伤急诊患者的影响J当代护士(上旬刊),():李冬梅,张玲娟,钱火红,等基于德尔菲法构建脑卒中急救护士理论知识体系J中华现代护理杂志,():冷志兵,蒲亨萍,苏家琼,等基于D o n a b e d i a n理论的院前急救护理 敏 感 质 量 指 标 构 建 研 究 J全 科 护 理,():乔安花,欧异,彭飞急诊危重症患者护理风险预警指标的构建J上海护理,():(收稿日期:)D O I:/j i s s n 基金项目:赣州市指导性科技计划项目(G Z Z S F )作者单位:江西省赣州市人民医院赣州刘育平,女,本科,主管护师子痫前期患者孕期自我管理能力水平及其相关影响因素分析刘育平 摘要目的分析子痫前期患者孕期自我管理能力及其相关影响因素.方法选取 年月 年 月我院收治的 例子痫前期患者,采用孕妇自我管理能力量表评价患者自我管理能力水平;调查患者一般资料,分析影响子痫前期患者孕期自我管理能力的相关影响因素.结果 例子痫前期患者孕期自我管理能力评分为()分,其中良好 例,占 ;多因素L o g i s t i c回归分析结果显示,无不良妊娠史、文化程度专科以下、月收入 元、社会支持低下、疾病感知较高是子痫前期患者孕期自我管理能力的影响因素(O R,P ).结论子痫前期患者孕期自我管理能力相对良好,受不良妊娠史、文化程度、经济状况、社会支持、疾病感知等因素影响,临床应制定个体化护理方案,提高患者自我管理能力.关键词子痫;妊娠期;自我管理能力 中图分类号R ;R K e yw o r d se c l a m p s i a;g e s t a t i o np e r i o d;s e l f m a n a g e m e n t a b i l i t y子痫前期是妊娠期特有的一种多系统进展性疾病,病因尚未明确,若不采取有效的干预措施,可发展为子痫,增加早产、宫内缺氧等不良妊娠结局发生风险,威胁母婴安全.目前,子痫前期的治疗主要以药物为主,引导患者积极进行自我管理,控制血压水平,改善妊娠结局.自我管理能力是指个体为维持自身健康,积极进行自我管理、转变不良行为的能力.研究指出,高水平的自我管理能力利于患者积极面对疾病,缩短康复进程,提升生活质量.临床研究发现,合并妊娠期疾病的患者心理负担较重,缺乏对疾病正确认知,自我管理状况不佳,可降低临床干预效果.而积极明确子痫前期患者自我管理能力,找出可能的影响因素,利于临床制定个体化护理方案.本研究分析子痫前期患者孕期自我管理能力及其相关影响因素,现报告如下.资料与方法 一般资料选取 年月 年 月我院收治的 例子痫前期患者.纳入标准:子痫符合相关诊断标准;年龄 岁;单胎妊娠,胎儿健康无畸形;有阅读、书写能力;意识清晰;患者及家属知情临床护理杂志 年月第 卷第期