基于慢性疾病轨迹模式护理干预在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果分析.pdf

新疆医学第 53 卷护理基于慢性疾病轨迹模式护理干预在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果分析吴旖旎（南阳市中心医院，河南南阳 473000）摘要：目的探讨基于慢性病轨迹模式护理干预在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的运用效果。方法选取 2019年 1 月-2020 年 11 月就诊于本院的 92 例 COPD 患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各 46 例。对照组给予常规护理，在此基础上，观察组实施基于慢性病轨迹模式护理干预，持续 3 个月。比较两组体重指数、气流受限、呼吸困难、运动耐力（BODE）指数、COPD 评估测试量表（CAT）评分及生活质量 圣乔治呼吸问卷（SGRQ）。结果观察组干预后 BODE 指数、CAT 及 SGRQ 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论基于慢性病轨迹模式护理干预能够改善 COPD患者健康状况，减轻疾病症状，有效提升生活质量。关键词：慢性阻塞性肺疾病；慢性病轨迹模式；健康状况；生活质量中图分类号：R322.3文献标识码：A文章编号：10015183（2023）0448203Analysis aboutapplication effect ofnursing intervention based on chronic illness trajectory model in patientswith chronic obstructive pulmonary diseaseWUYili（Nanyang Central Hospital,Henan,Nanyang,473000,China）Abstract：ObjectiveTo explore the effect of nursing intervention based on chronic disease trajectory model in patients with chronicobstructive pulmonary disease（COPD）.Methods92 patients with COPD treated in our hospital from January 2019 to November 2020were selected as the research objects.They were randomly divided into two groups,with46 cases in each group.The control group wasgiven routine nursing.On this basis,the observation group implemented nursing intervention based on chronic disease trajectory model forthree months.The body mass index,airflow restriction,dyspnea,exercise endurance（BODE）index,COPD evaluation test scale（CAT）score and quality of life through St.Georges Respiratory Questionnaire（SGRQ）were compared between the two groups.ResultsAfterintervention,BODE index,CAT and SGRQ scores in the observation group were lower than those in the control group（P 0.05）.ConclusionNursing intervention based on chronic disease trajectory model can improve the health status of COPD patients,reducedisease symptoms and effectively improve the quality of life.Key words：Chronic obstructive pulmonary disease；Chronic illness trajectory model；Health；Quality of life第 53 卷第 4 期2023 年 4 月新疆医学XINJIANG MEDICAL JOURNALVol.53No.4April.2023慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床较为常见慢性呼吸系统疾病，多发于老年群体，随着社会老龄化的加重，其发病率逐渐上升，给患者家庭、社会带来沉重经济负担1。喘息、咳嗽、活动耐力下降等是COPD 主要临床症状，且病程漫长、反复发作，严重损伤患者身心健康，降低其生活质量2。COPD 进程虽无法改变，但借助当下的医疗干预手段，能够在一定程度上延缓疾病进展，稳定患者病情3。基于慢性病轨迹模式护理干预模式认为慢性疾病进程会随时间发生变化，这种过程是可以被塑造与管理，可通过在疾病进程不同阶段给予相应进行护理，达到控制病情的效果。本研究将基于慢性病轨迹模式护理干预用于 COPD 患者中，观察对患者疾病控制的影响。内容如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 1 月-2020 年 11 月就诊于本院的 92 例 COPD 患者作为研究对象，其中男 49 例，作者简介：吴旖旎，女，主管护师，研究方向：呼吸护理。第 4 期女 43 例；年龄 60 岁-78 岁，平均年龄（68.76 2.50）岁；病程 1 年-16 年，平均病程（8.37 3.45）年。按随机数字表法分为观察组和对照组，各 46例。本研究经医学伦理委员会审核通过。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05）。见表 1。1.2 入选标准纳入标准：符合 慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018 年）诊断标准4；临床资料完整；患者及家属均知情同意。排除标准：精神病患者；合并其他慢性疾病；合并哮喘、支气管炎等疾病；随访期间失访者；严重心肺功能衰竭等。1.3 方法对照组采用常规护理：护士在患者住院期间遵医嘱提供用药指导、饮食安排、健康教育、心理干预、健康行为干预等基础护理，并指导患者行呼吸功能锻炼；出院后实施延续护理，2 个月 1 次电话随访，持续干预 6 个月。观察组在对照组基础上实施基于慢性病轨迹模式护理干预：患者分组。使用体重指数、气流受限、呼吸困难、运动耐力（BODE）指数将患者划分为 4 个阶段的小组，每个阶段患者护理侧重点不同。（1）第 1 阶段患者（0分-2 分）。患者身体状况趋于正常，疾病影响轻，为首次或二次因疾病加重入院治疗，身体虽逐渐恢复正常，但受疾病打击，内心排斥情绪严重，不愿接受事实。此阶段患者住院期间病情达到达稳定期后，进行护士、医生、家属及患者四方会谈，每次 90 min-120 min，住院期间进行 3 次，会谈内容包括疾病发病原因、治疗方式等，结合视频、图片等方式讲解；出院前 1d 护士组织患者进行健康知识考核，并记录考核结果，反馈患者弱势项，以此为侧重点进行于后续延续护理；延续护理期间，用微信与患者保持联系，每月 1 次，提供心理支持及解答疑惑；（2）第二个阶段患者（3 分-4 分）。患者病情对生活影响较大。待其病情稳定后进行四方会谈，在第一阶段基础上加强并发症控制，制定院外锻炼处方，延续护理期间，帮助其挖掘社会支持系统，如病友会等；（3）第三个阶段患者（5 分-7分）。病情对患者生活造成严重影响。在一二阶段护理基础上重视患者的精神支持，住院期间到达稳定期后，为其制定康复计划，护士督促其每日执行康复训练；院外延续护理期间，要求患者家属用微信与护士保持联系，反馈患者训练情况，若计划落实不佳，则配合入户随访，解决患者问题；（4）第四个阶段患者（8-10 及以上分）。患者病情危重，重视临终干预。待其病情相对稳定后，用健康手册等方式帮助患者与家属正确认知疾病的危险性，调节自我情绪；延续护理期间，重点观察患者及家属心理状况。持续干预 3 个月。1.4 观察指标（1）BODE 指数5：干预前与干预后（干预 3 个月）记录两组患者 BODE 指数，包括：B（BMI 体质量指数）：21 kg/m 计 0 分，21 计 1 分；O（气流受限程度），采取第一秒用力肺呼气比值评估，比值65%计 0 分、50%-64%计 1 分、36%-49%计 2 分、35 计 3 分；D（呼吸困难程度），除剧烈活动外无气短计 0 分；较同龄人步行慢，略上斜坡气短停下休息计 1 分；平地慢性几分钟需停下休息计 2 分；气短不能步行，日常穿衣等气短计 3 分；E（运动能力），用 6 min 步行试验评估，350m 计 0 分，250m-349m 计 1 分，150m-249 m计 2 分，149m 计 3 分。（2）COPD 评估测试量表（CAT）6评分：包括胸闷、咳嗽、情绪、精力等 8 个问题，共 40 分，评分越低，表明身体状况越佳。（3）生活质量：干预前后伸使用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）7评价，共 50 个问题，100 分，分数越低，生活质量越佳。1.5 统计学方法采用 SPSS20.0 分析数据，计数资料以百分数表示，用 2检验；计量资料用“xs”表示，用 t 检验；P0.05 有统计学差异。2 结果2.1 BODE 指数、CAT 评分观察组干预后 BODE 指数、CAT 评分均低于表 1 两组一般资料对比性别n（%）0.834男女2521病程（xs，年）8.333.450.912组别P观察组（n=46）年龄（xs，岁）68.592.440.50624228.413.49对照组（n=46）68.932.582/t0.6690.1110.044吴旖旎；基于慢性疾病轨迹模式护理干预在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果分析483新疆医学第 53 卷对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。2.2 生活质量观察组干预后 SGRQ 评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 3。3 讨论COPD 作为一种终身性疾病，患者需要长期接受规范治疗。但 COPD 病情控制难度大，患者常因急性发作反复入院治疗，造成身体功能、生活质量持续下降8。COPD 迁延不愈，其医疗干预是一种长期、复杂的过程，在疾病发展的不同阶段，患者的机体状况与护理需求各不相同，护理侧重点亦有所差异9。临床应当依据疾病不同阶段的特点，灵活性的调整干预方案，以延缓疾病进程，促使患者身体健康状态保持稳定。本研究结果显示，观察组BODE 指数、CAT 及 SGRQ 评分均低于对照组，表明基于慢性病轨迹模式护理干预用于 COPD 患者，利于延缓患者疾病进程，稳定病情。基于慢性病轨迹模式的护理干预认为，疾病的护理需要随着病程轨迹分期变化而变换，目的在于满足不同阶段患者护理需求，从而将护理效果最大化10-11。第一阶段的患者主要困扰在于自我概念被破坏，处于疾病打击初期，难以接受疾病造成的现状。针对此阶段患者，护士需要通过多种健康教育手段，改善其疾病认知，护理干预也应当侧重于此。对于第二三四阶段患者而言，疾病对日常生活影响较大，心理状态差，患者需获取能够缓解症状的健康知识，仅限于住院期间护理干预难以满足其实际需求。基于慢性病轨迹模式的护理干预在做好健康教育与精神支持的基础上，于院外延续护理过程中通过微信与与患者深入沟通，能够及时了解、满足其健康需求，有助于控制病情。针对病情控制效果不佳患者通过实施入户随访指导，可更直观、全面了解影响病情控制因素，然后针对性的解决护理问题，从而更好的控制患者病情，改善患者健康状况，利于提升生活质量。综上所述，基于慢性病轨迹模式护理干预可通过满足 COPD 患者不同阶段的护理需求，有效改善其身体健康水平，增强疾病控制效果，减轻疾病对生活造成负面影响，从而提高生活质量。参考文献1沈洁，赵文凤.跨理论模型对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼及自我管理的影响J.护士进修杂志，2018，33（9）：849-851.2柴云花，杨辉，武婷，等.慢性阻塞性肺疾病出院患者护理结局及其影响因素分析J.护理学杂志，2019，34（14）：85-873谭春苗，周向东，伊焕英，等.出院计划模式在慢性阻塞性肺疾病患者护理中的应用J.中国康复医学杂志，2018，33（7）：845-849.4中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018 年）J.中华全科医师杂志，2018，17（11）：856-870.5吴振云，钮美娥，韩燕霞，等.稳定期慢性阻塞性肺疾病患者去脂体质量指数与 BODE 指数的相关性研究J.国际呼吸杂志，2018，38（5）：341-345.6张庆，徐爱晖.CAT 评分与 mMRC 评分对慢性阻塞性肺疾病患者病情评估比较J.临床肺科杂志，2018，23（12）：2156-2159.7李静芬，田景炜，陈瑞，等.圣乔治呼吸问卷对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的调查J.现代生物医学进展，2016，16（36）：7091-7094.8周卫华.家庭功能和社会支持对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响J.中华现代护理杂志，2020，26（9）：1227-1230.9张冬艳，石旭燕.多元化健康教育模式对慢性阻塞性肺疾病住院患者疾病认知水平及肺功能的影响J.医学临床研究，2018，35（3）：552-554.10秦玉梅，刘银芳，李静.慢性疾病轨迹模式护理在 COPD 患者中的应用J.中华现代护理杂志，2019，25（28）：3593-3597.11熊小平，席建宏.护理质量对慢性阻塞性肺疾病患者机械通气脱机的影响J.新疆医学杂志，2019，49（03）：312-314.收稿日期：2021-11-15（本文编辑：木日扎提）表 2 两组 BODE 指数、CAT 评分对比（xs，分）组别P0.393干预前观察组（n=46）5.410.58CAT 量表干预前干预后17.52 2.0111.382.200.8600.000对照组（n=46）5.290.7517.432.7915.142.15t0.8580.1788.290BODE 指数0.000干预后3.110.243.63 0.377.601表 3 两组生活质量对比（xs，分）组别PP干预前干预后t0.5760.000观察组（n=46）60.825.3035.52 4.8923.7950.000对照组（n=46）61.49 6.1140.05 5.4417.7750.000t0.5624.200484