实验教案--示教.doc

大理学院课程教案（教学要求）

大理学院课程教案
（实验教学）

课程名称： 外科学
课程类型：（ 1 ）1、必修；2、选修；3、其它
授课对象： 临床医学 专业（本、专科）2004级 1～6 班
授课时间： 2007 至 2008 学年 上 学期
计划学时： 102 学时（其中：理论 51 ，实验： 28 ）
任课教师： 李绍波 冯波
所属学院： 临床医学院
课程管理部门（教研室）： 外科学

大理学院教务处 制

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大理学院课程教案（教学要求）

课程名称：外科学
教 材：《外科学总论及手术学实验指导》 杨继武编著 2006年第2 版
《外科学》人民卫生出版（出版社），吴在德编著，2003年第6 版
授课人1：李绍波 专业技术职务：讲师
学 历：研究生 学 位：硕士
授课人2： 冯 波 专业技术职务：讲师
学 历：研究生 学 位：硕士
实验题目：综合动物实验（示教） 计划学时：5
实验类型：（3）1、演示性 2、验证性 3、综合性 4、设计性
每组实验的学生人数： 25人
教学目的和要求：
1．综合性运用无菌技术，建立并巩固无菌观念。
2．综合性运用并巩固各项手术基本操作技术。
3．掌握各种常用手术器械的使用方法。

实验方法（包括实验中需要注意的问题等）：
由教师示教，另外安排2名同学参与动物手术，其余同学参观，实验动物为山羊。动物手术过程中应严密观察动物的麻醉深度，尽量避免动物在手术过程中死亡，在手术示教过程中严格按无菌术要求操作。

实验重点（主要解决的问题和达到的目的）：
1．通过动物手术示教培养无菌观念。
2．通过动物手术示教巩固各项手术基本操作技术。
3．通过动物手术示教掌握各种常用手术器械的使用方法。

实验难点（预计实验过程中会遇到的问题和解决方案）：
外科学实验室为模拟手术室，并不能完全达到手术室的要求，另外，动物在手术前准备不充分。在动物手术前通知动物科严格禁食，在手术过程中严格无菌操作。

教学方法（实验前的教学和实验过程中的指导方法）：

由教师示教，另外安排2名同学参与动物手术，其余同学参观，实验动物为山羊。

实验仪器和材料：

手术器械，实验动物为山羊，

实验报告要求和思考题：

参考资料：
1、《外科手术基本操作》，陈孝平、陈义发主编，人民卫生出版社
2、《黄家驷外科学》（第5版），裘法祖主编，人民卫生出版社

大理学院课程教案（教学内容）

实验动物：山羊。
实验内容：
一、动物麻醉：
1、麻醉前用药
2、诱导麻醉
3、酒精静脉麻醉
二、操作内容：
1、深静脉切开插管术（股静脉）。
2、剖腹术
3、胃修补术
4、盲肠部分切除术（仿阑尾切除术）
5、关腹术
实验步骤：
一、动物麻醉：
（一）麻醉前给药：阿托品0.02mg/kg，肌肉注射。
目的：1、对抗麻醉和手术中的迷走反射。
2、能抑制多种腺体分泌，减少呼吸道粘液和唾液的分泌，以保证呼吸道通畅。
3、能松驰多种平滑肌。
（二）诱导麻醉：
1、目的：使用作用迅速的全身麻醉药、在动物进人麻醉状态下，行深静脉切开插管术，通过用其它麻醉药经静脉维持，以保证整个实验操作顺利完成。
2、常用诱导麻醉药物的用量及用法；常用硫喷妥钠或氯胺酮，其用量和用法分别是5％硫喷妥钠40mg/kg，氯胺酮6-10mg/kg，（一般用8mg/kg)均一次性肌肉注射。如山羊较小，消瘦，衰弱者每公斤诱导麻醉药物剂量酌减。如25kg山羊，其用量分别为5%硫喷妥钠25kg×40mg/kg＝1000mg或氯胺酮25kg×8mg/kg=200mg。
3、动物进人麻醉期的观察：注射诱导麻醉药后观察5～10分钟，当动物出现反应迟饨、站立不稳，有跌倒现象时，即可将山羊抬到手术台上。用绳子妥善固定好其四肢和头部。
（三）持续静脉麻醉：妥善固定好山羊后，作股静脉切开插管术（详见后述），经置管持续滴人20%酒精，维持麻醉，以利于整个实验操作的顺利实施。酒精滴人速度根据动物的情况而定，以保持动物安静为宜，随时观察动物的角膜反射、呼吸及切口出血渗血等情况。
二、实验操作：
（一）股静脉切开插管术
1、于选定术侧腹股沟区和股内侧，备皮、消毒、铺巾，在股动脉搏动内侧作4～5cm长纵行切口，切开皮肤、皮下组织和浅筋膜，止血。
2、于股动脉搏动浅面分开肌间隙即显露股管，切开股鞘即可见到暗红色之股静脉，其外侧有搏动（可触及和看到）的股动脉，游离出1.5cm长之静脉，用纹式钳从其下引出双线，远心端打结结扎（暂不剪断线尾），近心端不结扎作牵引用。
3、用眼科剪斜形剪开静脉周径的1/3，有血流出即证明已剪开静脉壁，操作时剪刀长轴与静脉轴呈15~30º角，匆剪断静脉。
4、将事先准备好的尼龙导管斜面朝静脉后壁自静脉切口向近心端插入5cm，插入导管应无阻力，回吸有回血则证明导管在血管内，若无回血或有阻力则导管不在血管内或进入夹层,插入导管时动作要轻，以免穿透血管。结扎备好的牵引线以固定导管，再用远心端结扎线尾端固定一道，检查固定妥善后逐层缝合，用皮肤缝线再固定一次，切口盖以敷料而结束。
本次实验中，能否在动物诱导麻醉期（一般是1小时）内顺利的完成插管，是整个实验顺利完成的关键。
（二）剖腹术：
为便于操作，一般选择右侧腹直肌切口。腹壁备皮，消毒和铺巾，作腹部切口20cm左右，切开皮肤，皮下组织，止血、护创切开腹直肌前鞘，分开腹直肌，切开后鞘和腹膜，并固定腹膜。
（三）胃修补术
1、开腹后即见到羊胃显露于切口，其表面覆有网膜，于无血管区切开网膜。
2、制作胃穿孔模型：选胃壁血管较少的地方，约相距5cm的浆肌层各缝一吊线，并提起，于二吊线之间切开胃壁全层。
3、提起吊线，用红汞棉球涂拭胃壁创口，用小圆针1号丝线进行修补，先作全层间断内翻缝合，再浆肌层间断内翻缝合，修补完毕。检查修补是否确实。
（四）盲肠部分切除术（即仿人体阑尾切除术）
山羊没有阑尾，但有较长之盲肠，于右下腹找到盲肠，盲肠为升结肠的起始端，为一盲端，看到小肠与结肠汇合处即证实为盲肠，山羊的盲肠较长故作部分切除。
1、游离盲肠：于系膜无血管区穿过血管钳，分次钳夹切断，残端（系膜）双重结扎或贯穿缝扎。
2、切除盲肠：将盲肠内容物挤入升结肠，使之空虚，便于结扎，于游离出的盲肠根部（如人体阑尾则距阑尾根0.3cm）用直血管钳钳夹轻轻压窄，该处用“7”号丝线进行结扎，线结用一直血管钳提起，于距结扎线远端0.3cm处钳夹并切除盲肠，残端用碘酒酒精棉球涂擦。
3、荷包缝合：于距结扎线lcm处的盲肠壁浆肌层作荷包缝合，术者与助手配合。助手将盲肠残端往荷包内送，术者收紧荷包并打结，检查荷包包埋是否满意。
（五）关腹术：
逆开腹的顺序，从里到外逐层缝合。关腹前后清点器械、用物、纱布等，是否如数；检查术野有否活动性出血；器官连续性是否完整；有无胆漏；胰漏及肠漏；结扎线是否可靠等，然后按解剖层次关腹。关腹结束再一次清点器械及用物。

大理学院课程教案（教学总结）