基于IMB模型的健康指导在多胎剖宫产产妇中的应用效果研究.pdf

目的探讨基于信息动机行为技巧模型（模型）的健康指导在多胎剖宫产产妇中的应用效果。方法采用简单随机抽样的方法选取南城县地区 年 月 月分娩的 例多胎剖宫产产妇为对照组，选取南城县地区 年 月月分娩的 例多胎剖宫产产妇为观察组。对照组实施常规健康指导，观察组采用基于 模型的健康指导。比较两组产妇产后的角色转换情况、自我效能以及纯母乳喂养率。结果观察组产后在婴儿对产妇生活的影响、母亲角色的幸福感、照顾婴儿的日常能力、照顾婴儿的信念方面的评分均高于对照组，差异有统计学意义（）。观察组的自我效能评分高于对照组（），纯母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义（）。结论实施基于 模型的健康指导能够促进多胎剖宫产产妇产后的角色转换，增强其自我效能，提高纯母乳喂养率。关键词 模型；健康指导；多胎妊娠；剖宫产；角色转换近年来，随着促排卵药物的使用以及辅助生殖技术的发展，多胎妊娠的产妇数量逐渐增多。与单胎妊娠相比，多胎妊娠的产妇在妊娠和分娩过程中伴随着的风险更高，采用剖宫产结束分娩的比例也显著升高。多胎剖宫产产妇在分娩后由个体转换为“母亲”角色，但产妇的产后负性情绪、疼痛、对育婴知识的缺乏都在一定程度上影响了产后角色转换 。而产后角色转换能力直接关系到产妇的身体健康和育婴能力 。常规的产后健康指导存在单向传授、效果不理想等问题。模型式的健康指导在激发产妇自主行为方面有重要的作用 。本研究组采用简单随机抽样的方法选取南城县地区 年 月 年 月分娩的 例多胎剖宫产产妇为研究对象，探讨基于 模型的健康指导对其产后角色转换、自我效能以及纯母乳喂养率的影响，现报告如下。资料与方法 一般资料采用简单随机抽样的方法选取南城县地区于 年 月 月分娩的 例剖宫产产妇为对照组，选取于 年 月月分娩的 例剖宫产产妇为观察组。纳入标准：初产妇；年龄为 岁；多胎妊娠，胎儿发育正常；自愿参与本研究；在研究医院建档、定期产检；当前婚姻关系正常；临床资料完整；可配合完成量表调查。排除标准：有既往流产史者；合并严重的妊娠合并症者；减胎者；胎儿有先天性疾病者；合并严重器质性疾病者；乳头或乳房先天发育不良者；产后严重抑郁者；紧急剖宫产者。两组产妇的孕周、妊娠情况、分娩前体重指数等一般资料，差异无统计学意义（），具有可比性，见表。方法 对照组实施常规健康指导，包括产后卫生指导、母乳喂养指导、饮食指导、自控镇痛泵的使用、切口注意事项等，鼓励产妇家属参与新生儿的护理，确保产妇有充分的休息时间及充足的睡眠；告知产妇产后尽早下床活动，以促进恶露排除，预防下肢静脉血栓等。观察组实施基于 模型的健康指导，主要内容如下。，表 两组产妇的一般资料比较项目观察组（）对照组（）值值年龄（）岁 孕周 例（）周 （）（）周 （）（）妊娠情况 例（）双胎 （）（）三胎及以上（）（）分娩前体重指数（）（）文化程度 例（）初中及以下（）（）高中或中专 （）（）大专及以上 （）（）（）组建 干预小组。由 名护士长、名高年资护士组成基于 模型的健康指导干预小组。小组成立后，组织开展小组会议，制定小组成员各自的职责及干预计划。护士长负责团队的培训、考核，内容包括 理论知识及实际操作、剖宫产术后母乳喂养流程、多胎产妇的心理特点等；高年资护士负责研究对象的招募、健康指导、问卷发放及收集等工作。同时，组建微信群，共同管理产妇。（）制作产后知识学习课程。建立微信公众号，制作产后和新生儿护理知识学习课程，共 节课，内容包括：剖宫产产妇切口护理、产后盆底康复、产后常见病、母乳喂养原理、新生儿护理、新生儿喂养实操、看护技能、新生儿生理现象等，供产妇及其家属在线学习。（）实施。信息干预：产妇办理入院手续后，由小组成员对产妇进行访视，指导产妇及其家属关注微信公众号，签署产后知识线上学习协议，为产妇提供充分的育婴知识和信息支持。通过与产妇的沟通，了解其对多胎妊娠分娩知识的了解程度及知识需求，并记入病历档案，以便于后期对产妇进行针对性的干预。动机干预：通过动机访谈调动产妇自身动机及家属的支持动机，在产妇住院期间共对其进行了 次访谈，要求产妇的家属共同参与。第 次访谈（无意图期），了解产妇及其家属对产后康复和纯母乳喂养知识的掌握情况，鼓励其说出自己的困惑和需求，并表示理解。同时，向产妇讲解多胎分娩方式的选择、产程知识及分娩时注意事项。第 次访谈（意图期）于术前 进行，邀请产妇加入多胎产妇微信交流群，鼓励其与微信群内的其他产妇进行交流。向产妇列举科室既往多胎分娩的案例，缓解其紧张、焦虑的情绪。指导产妇学习剖宫产术后康复和母乳喂养原理的课程，使其认识到剖宫产术后恢复的过程、注意事项以及母乳喂养的重要性。第 次访谈（准备期）于术后 进行，选择产后精神较好的时间进行访谈，旨在促进母婴接触，激发产妇为人母的幸福感。与产妇共同回忆前次访谈的内容，并对其进行提问。根据产妇的具体情况制定纯母乳喂养计划，包括进行母乳喂养前的准备、喂养时间、喂养次数、如何判断喂养是否充足。在条件允许的情况下，鼓励产妇进行母乳喂养。当产妇的母乳不能满足多个新生儿的需求时，告知其可适当添加配方奶进行混合喂养或人工喂养；同时，对产妇进行心理疏导，减轻其因泌乳不足产生的亏欠感、内疚感。与产妇配偶沟通，鼓励其配偶参与产后新生儿照护工作，关心、爱护产妇。第 次访谈（改变期）于术后 进行，回顾复习产后知识，对产妇的配偶继续进行健康教育，尽量减少产妇产后喂养、照护多个新生儿带来的心理压力和身体负担。第 次访谈（维持期）于出院前进行，帮助产妇树立正确的育婴信念，告知产后育婴是必经之路，向其传递正确的信息，帮助产妇建立育婴信心。鼓励产妇家属参与到产后护理中，减轻产妇的育婴压力。行为干预：首先，通过床旁指导，教会产妇母乳喂养的操作方法。随后，由产妇自己进行母乳喂养的操作，小组成员在旁观看并纠正其不正确的动作。同时，了解产妇的需求，在产妇出现不良情绪时，对其进行主动开导。出院后 周，对产妇及其家属进行电话回访，了解产妇的恢复状况、情绪状态以及母乳喂养状况，为其释疑解惑，并给予康复指导，鼓励产妇坚持母乳喂养。询问家属产后育婴的参与情况，并给予鼓励、肯定。观察指标 产后角色转换于产后 复诊时，采用母亲角色适应调查问卷 调查产妇的角色转换情况。该问卷包括婴儿对产妇生活的影响、母亲角色的幸福感、照顾婴儿的日常能力、照顾婴儿的信念 个方面，每个方面包含 个条目，每个条目根据程度不同评分，从“非常不同意”到“非常同意”依次计 分，总分范围为 分。评分越高代表产后母亲角色适应越好。该问卷的 系数为 ，重测信度为 。自我效能感于产后 复诊时，采用中文版母乳喂养自我效能简式量表 调查产妇的自我效能。该量表用于测量产妇坚持母乳喂养的信心水平，包含 个条目，每个条目根据程度不同评分，从“一点儿没信心”到“非常有信心”依次计分为 分，总分范围为 分。评分越高表示产妇的母乳喂养自我效能越好。该量表的 系数为 ，重测信度为 。纯母乳喂养率于产后 复诊时，统计产当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）妇的喂养方式，包括纯母乳喂养、混合喂养、人工喂养 种方式。统计学方法采用 统计学软件对本研究中的数据进行分析，符合正态分布的计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本 检验；计数资料用频数表示，组间比较采用 检验。以 表示差异有统计学意义。结果 两组产妇的产后角色转换情况比较观察组母亲角色适应调查问卷 个方面的评分均高于对照组，差异有统计学意义（），见表 。表 两组产妇的产后角色转换情况比较（）分组别例数母亲角色的幸福感照顾婴儿的日常能力照顾婴儿的信念婴儿对产妇生活的影响对照组 观察组 值 值 两组产妇的自我效能感及纯母乳喂养率比较观察组的自我效能评分高于对照组（），纯母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义（），见表 。表 两组产妇的自我效能感及纯母乳喂养率比较组别例数自我效能评分（）分喂养方式 例（）纯母乳喂养混合喂养人工喂养对照组 （）（）（）观察组 （）（）（）值 值 讨论 实施基于 模型的健康指导可促进多胎剖宫产产妇产后角色转换以及增强母乳喂养的自我效能本研究结果显示，基于 模型的健康指导在促进多胎剖宫产产妇产后角色转换以及增强母乳喂养的自我效能方面的效果均优于常规健康指导（）。产后角色转换是初产妇产后面临的重要问题之一，很多初产妇在产后不能很好地转变角色，甚至出现了产后抑郁。据研究报道，产后角色转换障碍的发生率为 ，尤其是剖宫产产妇，其术后切口疼痛、恢复时间长，产后角色转换障碍的发生率更高 。产后角色转换障碍不仅会影响产妇的产后康复，还可能导致产妇出现排斥新生儿、拒绝母乳喂养等问题，对母婴均有不良影响。有研究表明，进行有效的健康教育能增强剖宫产产妇的自我效能，促进产妇产后角色转换，提升其新生儿护理能力 。传统的产后健康指导大多为医护人员单方面的输出知识，产妇产后安全感和归属感不强，导致效果并不理想。基于 模型的健康指导包括信息、动机和行为干预 个部分，其中以信息为基础，以动机作为行为改变的推动因素，旨在引导个体强化动机，转变行为并自觉持续实施 。首先，基于 模型的健康指导是通过收集产妇的信息，评估产妇对产后康复及育婴知识的了解情况，预测潜在问题，不仅能为重点护理干预的制订提供依据，还能够满足患者多样化的康复需求。在线课程的信息支持、动机干预、行为干预有利于提高多胎剖宫产产妇对产后康复、母乳喂养知识、技巧的掌握水平，帮助产妇形成科学的育婴观念，进而有利于增强母乳喂养的自我效能，提高纯母乳喂养率。此外，在动机干预中还增强了对产妇的家庭支持，多胎妊娠产妇产后的育婴压力较单胎妊娠的产妇更大 ，更加需要家庭的支持。通过激发家属的育婴动机，借助亲情的力量推动健康指导的顺利进行，不仅能够促进产妇与家属的共同成长，还能有效减轻产妇的育婴压力，减轻其不良情绪，增强产妇母乳喂养的自我效能，加快其产后角色转换。最后，护士通过重视行为干预给予产妇正确的指导和行为矫正，弥补了传统健康教育仅限制于知识传授的不足。信息、动机、行为干预使产妇拥有更好的心理承受能力，促进了其产后角色转换。罗新兰 的研究表明，实施基于信息知识观念行为模式的护理干预能够有效减轻双胎妊娠妇女的负性情绪，这对促进产妇产后恢复有积极意义。实施基于 模型的健康指导可提高多胎剖宫产产妇产后纯母乳喂养率吴薇薇 的研究结果证实，实施基于 模型的护理干预能够减轻剖宫产初产妇的负性情绪，提高纯母乳喂养率。本研究发现，该干预措施同样能够显著提高多胎剖宫产产妇的纯母乳喂养率（）。母乳是婴儿最好的食物，母乳喂养不仅能够促进产后子宫复旧，还能够增进母子感情，对新生儿近期、远期都有巨大的益处 。但研究表明，我国的纯母乳喂养率远低于世界平均水平 。戴亚端等 研究显示，基于 模型的健康指导可提高初产妇母乳喂养的自我效能和纯母乳喂养率，与本研究结论基本一致。刘夏莉 的研究认为，动机访谈联合 模型的健康宣教是提高母乳喂养依从性、改善高龄初产妇自我效能的有效方法。小结实施基于 模型的健康指导能够促进多胎剖宫产产妇的产后角色转换，增强自我效能，提高纯母乳喂养率，该健康指导方法在多胎剖宫产产妇中 ，櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜有一定的应用价值。但本研究也存在一定的不足之处，如样本量较少，研究时间较短，且并未与普通剖宫产产妇进行比较，并不能说明基于 模型的健康指导能够长期发挥效果，且研究结果可能存在偏倚。因此，下一步将扩大样本量、延长研究时间进行进一步的研究，以更加科学地分析该干预模式的应用效果。参考文献 蒋曼 产妇主观幸福感对产后角色转换与睡眠质量的影响观察 护理实践与研究，（）：张小燕 责任制陪产与产后关爱对初产妇产后角色转换及纯母乳喂养率的影响 实用中西医结合临床，（）：鞠钟鸣 近年来健康教育方式研究现状及局限性 西南军医，（）：吴婉华，陆红 初产妇产褥期母亲角色适应状况调查研究 护理研究，（）：，（）：刘延锦，王敏，董小方 中文版母乳喂养自我效能简式量表的信效度研究 中国实用护理杂志，（）：严春丽 以家庭为中心的产后护理在改善产妇心理状态及角色转换中的应用 当代护士（下旬刊），（）：钱蓓蓓 知信行健康教育对剖宫产初产妇产后角色转换及育婴能力的影响 全科护理，（）：王胜，武峰，郭巧玲，等 信息 动机 行为技巧模型在口腔健康教育中的应用 中华老年口腔医学杂志，（）：杨晓畅，漆洪波，罗业涛，等 双胎妊娠孕妇妊娠期心理应激压力水平及其与孕前体质指数的关系 广西医学，（）：陈金芳，迟会，刘丹 高龄双胎孕妇妊娠压力水平调查及其影响因素分析 中国护理管理，（）：罗新兰 模式护理干预对双胎妊娠妇女分娩结局及心理状态的影响 当代护士（中旬刊），（）：吴薇薇 基于 模型的护理干预对初产妇剖宫产术后负性情绪及纯母乳喂养率的影响 河南医学研究，（）：梁秋霞，符白玲，殷彩欣，等 早期母婴皮肤接触对新生儿睡眠、母乳喂养及母亲子宫复旧的影响 护士进修杂志，（）：中国发展研究基金会 中国母乳喂养影响因素调查报告 北京：中国发展研究基金会，陈兰兰，任建华，张美华 推进母乳喂养循证实践：“第 届国际母乳喂养与泌乳学术论坛”会议纪要 中华围产医学杂志，（）：戴亚端，张小玲，汪小灵，等 基于 模型的初产妇及配偶双主体母乳喂养健康教育 护理学杂志，（）：刘夏莉 动机性访谈联合 模型的健康宣教对高龄初产妇剖宫产术后纯母乳喂养依从性及自我效能的影响 黑龙江中医药，（）：本文编辑：曾丽琼 工作单位安徽省合肥市第一人民医院南区 合肥市滨湖医院儿科合肥 作者简介王玲艳，女，本科，护师 收稿日期 儿科护理前瞻性护理管理对儿科护理质量及患儿家属满意度的影响王玲艳 摘要 目的探究前瞻性护理管理对儿科护理质量及患儿家属满意度的影响。方法选取 年 月 年 月本院儿科收治的 例患儿作为本研究对象，依据随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各 例。对照组实施常规护理管理，研究组实施前瞻性护理管理。对比两组患儿的不良事件发生情况、住院时间及家属对护理质量和满意度的评价情况。结果研究组患儿家属对护理人员基础护理、护理技巧、病房管理和护理态度的评分均显著高于对照组患儿家属（）；研究组患儿的住院时间显著短于对照组患儿（），并发症发生率和医疗纠纷发生率均显著低于对照组（）；研究组患儿家属满意度为 ，显著高于对照组的 ，差异具有统计学意义（）。结论在儿科护理中开展前瞻性护理管理能够优化护理管理，有效提高护理质量，降低儿科不良事件的发生率，改善医患关系，有助于缩短患儿的住院时间，提高家属护理满意度，临床应用价值较高，值得推广。关键词儿科护理；前瞻性护理管理；护理质量；家属满意度婴幼儿的免疫系统仍处于发育阶段，较易发生高热、肺炎、惊厥、手足口病等疾病，且其认知功能可能尚不全面，无法准确说明症状，导致治疗和护理难度较大。常规护理模式缺乏预见性，护理效果欠佳。因此，探索有效的儿科护理管理模式已经成为临床护理领域广泛关注和研究的重点 。相关研究指出，前瞻性护理干预模式能够完善护理质量评估，有当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）