原发性高血压专业知识培训.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,原发性高血压专业知识培训,原发性高血压专业知识培训,第1页,高血压分类,1,、原发性高血压（,primary hypertention),占,95,2,、继发性高血压,(secondary hypertention),继发于一些疾病 占,5,原发性高血压专业知识培训,第2页,血压分类及高血压诊疗标准,类别,SBP,（,mmHg,）,DBP(,mmHg),理想血压 ,120,80,正常血压 ,130,85,正常高值,130,139 85,89,1,级高血压（“轻度”）,140,159 90,99,亚组：临界高血压,140,149 90,94,2,级高血压（“中度”）,160,179 100,109,3,级高血压（“重度”）,180 110,单纯收缩期高血压 ,140,90,亚组：临界收缩期高血压,140,149,90,原发性高血压专业知识培训,第3页,原发性高血压定义特点,体循环动脉压升高为主要表现,病因不明,临床综合症,又称高血压病,原发性高血压专业知识培训,第4页,在中国,高血压,情况,知晓率 治疗率 控制率,1991,调查,26.3,12.1,2.8,1999,门诊,病人调查,78,69,30,原发性高血压专业知识培训,第5页,病 因,遗传学说：,主要基因显性和多基因关联遗传,家族聚集,表型（程度、并发症及相关原因）,环境原因：,饮食,精神应激,其它：,体重 避孕,OSAS,原发性高血压专业知识培训,第6页,机 制,血压调整：,交感神经系统活性,肾性水钠潴留,肾血管阻力增高 肾小球微小结构病变,肾内肾外排钠激素降低 潴钠激素释放,肾素血管担心素系统（,RAS,）,系统性和局部性,离子转运异常：,钠泵、钙泵活性低下 膜电位降低,胰岛素抵抗：水钠潴留和交感亢进,2-DM,和,HP,共同病理基础,其它原因,血管内皮功效异常 氧化应激 动脉弹性减退,原发性高血压专业知识培训,第7页,病理改变,心脏,心肌肥厚、心腔扩充,脑组织,脑小动脉硬化、血栓,脑梗塞,微小动脉瘤形成 出血,肾脏,肾小动脉硬化,肾小球纤维化、萎缩,肾小球内囊压增高,视网膜,痉孪,硬化出血和渗出,血管,原发性高血压专业知识培训,第8页,外膜,中膜,内膜增厚,原发性高血压专业知识培训,第9页,向心性肥厚心肌,原发性高血压专业知识培训,第10页,中膜,增厚,内弹力,层增生,原发性高血压患者入球小动脉,原发性高血压专业知识培训,第11页,增厚内膜,管腔,脂质沉积,粥样硬化冠状动脉,原发性高血压专业知识培训,第12页,脑动脉瘤,原发性高血压专业知识培训,第13页,高血压眼底改变,出血、渗出,原发性高血压专业知识培训,第14页,临床表现及并发症,普通临床表现,并发症：,1,、心脏病变,2,、脑病变,3,、肾脏病变,4,、血管,原发性高血压专业知识培训,第15页,普通临床表现,有症状：,4/5,头痛、头晕、耳鸣、眼花、,心悸、疲劳、,气急、失眠,体征,血压波动,A2,亢进,收缩期杂音和收缩早期喀喇音,原发性高血压专业知识培训,第16页,恶性高血压,以肾小动脉纤维样坏死为主要特征,临床特点：,发病急，见于中青年,血压显著升高，,DBP,130,mmHg,头痛、视力含糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿,肾损害突出，连续蛋白尿、血尿及管型，肾功效不全,进展快速，可死于肾衰、脑卒中或心衰。,原发性高血压专业知识培训,第17页,高血压危象,严寒、担心、疲劳、停药、嗜铬细胞瘤诱发,血压在短期内显著升高,交感神经亢进，血儿茶酚胺过多,头痛、烦躁、心悸、多汗，恶心、呕吐，视力含糊,脸色苍白或潮红等一系列靶器官缺血症状。,高血压脑病,急性脑血液循环障碍,脑水肿和颅内高压,并发症,原发性高血压专业知识培训,第18页,并发症,心脏病变,左室肥厚、左室肥大、心力衰竭,脑病变,脑出血、短暂脑缺血发作、脑血栓、,高血压脑病,原发性高血压专业知识培训,第19页,向心性左室肥厚,原发性高血压专业知识培训,第20页,左心室肥厚心肌细胞,原发性高血压专业知识培训,第21页,颅 内 出 血,原发性高血压专业知识培训,第22页,颅内出血,CT,扫描图象,原发性高血压专业知识培训,第23页,脑 梗 塞,原发性高血压专业知识培训,第24页,并发症,肾脏病变,蛋白尿、肾功效损害、肾衰,血管,主动夹层并破裂,致命,原发性高血压专业知识培训,第25页,诊 断,测定血压要素：,血压器校准,平静、休息后、坐位,上臂肱动脉,未用药,2,次或以上非同日屡次血压平均值,原发性高血压专业知识培训,第26页,判别诊疗,继发性高血压,肾实质病变,肾动脉狭窄,嗜细胞瘤,原发性醛固酮增多症,库欣综合症,主动脉缩窄,夜间呼吸暂停综合征,原发性高血压专业知识培训,第27页,危险度分层,10,年心、脑血管事件发生率,低危：,15%,中危：,15-20%,高危：,20-30%,极高危：,30%,以上,原发性高血压专业知识培训,第28页,相关危险原因,吸烟（,smoke),高脂血症,(hyperlipidemia),糖尿病,(diabetes melitus),年纪,心血管疾病家族史,（发病年纪女性,65,岁，男性,55,岁）,原发性高血压专业知识培训,第29页,靶器官损害,/,临床疾病,心脏疾病,左室肥大 心绞痛 心肌梗死,曾进行冠脉旁路手术 心力衰竭,脑血管疾病,脑卒中 短暂性脑缺血发作,肾脏疾病,蛋白尿 血肌酐升高,周围动脉疾病：,夹层动脉瘤、症状性动脉疾病,视网膜病变：,级,原发性高血压专业知识培训,第30页,危险度分层,低度危险组：,高血压,1,级,无其它危险原因,中度危险组：,高血压病,2,级,高血压病,12,级同时有,12,个危险原因,原发性高血压专业知识培训,第31页,高度危险组：,高血压病,1,级或,2,级，兼,3,种或更各种危险原因、兼患糖尿病或靶器官损害（,TOD,）,高血压病,3,级，无其它危险原因,极高危险组：,高血压病,3,级同时有,1,种以上危险原因或,TOD,高血压病,13,级并有临床相关疾病,原发性高血压专业知识培训,第32页,试验室检验,尿常规,B,超 肾、肾上腺,血脂、血糖,心电图,胸片,超声心动图,原发性高血压专业知识培训,第33页,左室肥厚劳损心电图表现,原发性高血压专业知识培训,第34页,左心室肥厚超声心动图,原发性高血压专业知识培训,第35页,试验室检验,动态血压监测（,ABPM,）,参考上限：,24,小时平均血压,130/80mmHg,白昼均值,135/85,夜间均值,10%,如,10%,为昼夜节律消失,原发性高血压专业知识培训,第36页,高血压病治疗,非药品治疗,药品治疗,原发性高血压专业知识培训,第37页,目标和标准,降低心、脑血管病发生和死亡率,综合办法,标准,改进生活方式,降压治疗对象,血压控制目标,原发性高血压专业知识培训,第38页,非药品治疗,合理膳食：,戒烟限酒,低盐：日摄如小于,6g,；,补充钾和钙：新鲜蔬菜和水果、牛奶,低脂：热量,25%,减轻体重：,体重指数（,IMB,）（,kg/m,2,）,25,IR/HG/DM/LVH,运动,原发性高血压专业知识培训,第39页,降压药品治疗标准,1,、采取最小有效剂量以取得可能有疗效而不良反应减至最小。,2,、,24,小时内血压控制平稳，长期有效制剂，降压谷峰比,50%,。,3,、,联适用药，增大降压效果，降低不良反应。,原发性高血压专业知识培训,第40页,提升降压治疗依从性办法,医师与患者之间建立良好沟通,让患者与家眷知道治疗计划,强调按时服药，解释治疗过程可能出,现副作用,原发性高血压专业知识培训,第41页,降压药分类,1,、利尿剂,(diuretics),2,、,受体阻滞剂,(beta blockers),3,、钙通道阻滞剂,(calcium channel block,CCB),4,、血管担心素转换酶抑制剂（,ACEI,）,5,、血管担心素,受体阻滞剂,(angiotensinreceptor blocker ARB),原发性高血压专业知识培训,第42页,利尿剂,分类：,噻嗪类：双氢克脲噻,袢利尿剂：速尿,螺内酯；安体舒通,机制,:,降低血容量，激活,RAAS,，利尿剂抵抗,局部钠代谢相关，血管壁,Na,+,，造成细胞内游离,Ca,+,+,，外周小动脉平滑肌松弛,副作用,低钾血症、胰岛素抵抗、高尿酸血症、脂代谢影响、性功效障碍。,原发性高血压专业知识培训,第43页,利尿剂,适应征,心力衰竭、收缩期高血压、老年高血压,禁忌征,痛风,限制使用,血脂异常、妊娠,原发性高血压专业知识培训,第44页,-,受体阻滞剂,分类：,1,-,受体选择性、,ISA,等,作用机制,降低心输出量,抑制肾素释放,末梢突触前,-,受体阻滞,压力感受器重建,副作用,普通副作用、消化系统、中枢神经系统、,糖代谢、血脂影响,原发性高血压专业知识培训,第45页,-,受体阻滞剂,适应征,劳力性心绞痛、心肌梗死后、心力衰竭,快速性心律失常,禁忌征,不稳定心力衰竭、,II-III,度,AVB,哮喘、慢性阻塞性肺病、周围血管病,限制使用,I,型糖尿病,原发性高血压专业知识培训,第46页,血管担心素转换酶抑制剂（,ACEI,）,分类：依据其含巯基、羧基、磷酰基等分为三类,作用机制,抑制循环及组织中,RAS,增加缓激肽和扩血管性前列腺素形成,降低血管内皮细胞缩血管作用内皮素释放,抑制醛固酮分泌，增加肾血流量，降低水钠潴留与血流量。,副作用,干咳、高钾血症、肾功效损害、低血压和眩晕、血管性水肿等,原发性高血压专业知识培训,第47页,血管担心素转换酶抑制剂（,ACEI,）,适应征,心力衰竭、左心室肥厚、心肌梗死后、,糖尿病微量蛋白尿、肾病,禁忌征,双侧肾动脉狭窄、血肌酐,5mg/dl,、,高血钾、妊娠,限制使用,原发性高血压专业知识培训,第48页,血管担心素受体阻滞剂（,ARB,）,阻断,AT1,受体,水钠潴留,血管收缩,组织重构,负反馈激动,AT2,受体，拮抗,AT1,生物学效应,起效迟缓，作用连续,低盐和利尿适用增强疗效,降压剂量依赖,原发性高血压专业知识培训,第49页,钙拮抗剂,分类：,二氢吡啶类 非二氢吡啶类,作用机制：,扩张血管,抑制心肌收缩，降低心输出量,减轻,AII,和,a,1,受体缩血管效应,降低肾小管钠重吸收,副作用,头痛、心悸、面红、夜尿增多、水肿,抑制心脏,激发交感神经兴奋：心率加速,原发性高血压专业知识培训,第50页,钙拮抗剂,适应征：,心绞痛、周围血管病、糖耐量减低、,老年高血压、收缩期高血压,禁忌征：,妊娠,限制使用：,心力衰竭、心脏传导阻滞（非二氢吡啶类）,原发性高血压专业知识培训,第51页,-,阻滞剂,作用机制：阻滞突触后膜,1,-,受体,适应征：,前列腺肥大、糖耐量减低,禁忌征：严重肝肾功效不全,限制使用：,体位性低血压,原发性高血压专业知识培训,第52页,降压药品临床应用比较,-,阻滞剂,钙拮抗剂,ACE-I,No ISA/ISA DHP/Non DHP ARB,心率 ,/,去甲肾上腺素 ,运动后心率反应 ,/,降低 增加 无改变,原发性高血压专业知识培训,第53页,降压药品选择,合并心衰,：,ACEI,、,利尿剂,老年人收缩期高血压：,利尿剂、长期有效二氢吡啶类,钙通道阻滞剂,合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功效不全：,ACEI,原发性高血压专业知识培训,第54页,降压药品选择,心梗后患者：,受体阻滞剂或,ACEI,脂质代谢异常：,钙拮抗剂、,1,受体阻滞剂，,不宜,受体阻滞剂及,利尿剂,合并哮喘、抑郁症、糖尿病等：,不宜,受体阻滞剂,原发性高血压专业知识培训,第55页,降压药品选择,妊娠患者：,甲基多巴，,不宜,ACEI,及血管担心素,受体阻滞剂,痛风患者：,不宜,利尿剂,合并心脏起搏传导障碍者：,不宜,受体阻滞剂及,长期有效二氢吡啶类,钙通道阻滞剂,原发性高血压专业知识培训,第56页,降压药品联合应用,ACE-I,（或,ARB,）与利尿剂,钙拮抗剂与,-,受体阻滞剂,ACE-I,（或,ARB,）与钙拮抗剂,利尿剂与,-,受体阻滞剂,-,阻滞剂与,-,受体阻滞剂,三联一定选取利尿剂,原发性高血压专业知识培训,第57页,高血压急症治疗,硝普钠 直接扩张动静脉,25-50,mg,加入静滴，,10,微克,/,分,硝酸甘油 扩张静脉为主，大剂量扩张动脉,5-10,mg,加入静滴，,5-10,微克,/,分,尼卡地平,乌拉地尔,10-50,mg,静脉注射。然后,5,0-100,mg,静滴,原发性高血压专业知识培训,第58页,合并症时治疗,原发性高血压专业知识培训,第59页,脑血管病：,目标降低再卒中,平稳、迟缓,小剂量、迟缓联合或递增,ARB,、,ACE-I,、长期有效,CCB,或利尿剂,冠心病,优先选,-,受体阻滞剂、,CCB,心肌梗死后：,ACE-I,、,-,受体阻滞剂,心力衰竭：,ARB,、,ACE-I,、,利尿剂、,-,受体阻滞剂,原发性高血压专业知识培训,第60页,心力衰竭：,无症状心功效不全：,ACE-I,、,-,受体阻滞剂,有症状：,ARB,、,ACE-I,、,利尿剂、,-,受体阻滞剂,慢性肾功效不全：,联适用药,ARB,、,ACE-I,延缓肾功效恶化,晚期透析治疗,糖尿病：,70-80%,合并肾损,主动综合治疗,ARB,、,ACE-I,延缓糖尿病肾病发展,原发性高血压专业知识培训,第61页,继发性高血压,（,secondary hypertension),指一定,基础病,引发高血压,原发性高血压专业知识培训,第62页,肾实质病变,急性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,糖尿病肾病,原发性高血压专业知识培训,第63页,肾动脉狭窄,可为单侧或双侧,病因：青少年 先天性、炎症性,老年 动脉粥样硬化性,进展快速,，药品治疗效果差,上腹部、背部肋脊角处可闻及血管,杂音,肾动脉造影可,确诊,手术,或肾动脉成行和药品治疗,原发性高血压专业知识培训,第64页,嗜铬细胞瘤,肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬细胞肿瘤,(,大多良性,),间歇或连续分泌过多,肾上腺素,常伴 心动过速、头痛、出汗、脸色苍白等症状，多有高血糖、代谢亢进,血或尿中儿茶酚胺及代谢产物（,VMA,）显著增高，尤其血压增高期,超声、,CT,和磁共振可显示肿瘤部位,药品效果差，可,手术切除,原发性高血压专业知识培训,第65页,肾上腺皮质增生或肿瘤,-,醛固酮,长久高血压伴顽固性,低血钾,有肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等,试验室：低钾、高钠、代碱、血浆肾素活性降低、尿醛固酮排泄增多等,螺内酯试验,阳性含有诊疗价值,超声、,CT,、放射性核素可定位诊疗,大多为单侧，首选手术切除但效果差，需用药品治疗,原发性醛固酮增多症,原发性高血压专业知识培训,第66页,肾上腺皮质肿瘤或增生分泌,糖皮质激素,向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、,毛发增多、血糖增高为特征,24,小时尿,17-,羥及,17-,酮类固醇增多,地塞米松抑制试验及肾上腺皮质激素兴奋试 验阳性,颅内蝶鞍,X,线检验,库欣综合症,原发性高血压专业知识培训,第67页,