荨麻疹与过敏原检测.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,荨麻疹与过敏原检测,荨麻疹与过敏原检测,第1页,急性荨麻疹,慢性荨麻疹,特殊类型,荨麻疹与过敏原检测,第2页,病 因,生物性,（,1,）食 物：以鱼虾、蟹、蛋类最常见,（,2,）吸入物：花粉、动物皮屑、羽毛、屋尘、霉菌孢子,（,3,）接触物：昆虫叮伤、动物咬伤等,（,4,）感染原：细菌、病毒、真菌、寄生虫等引发急性,和慢性感染,化学性,（,1,）化工产品：甲醛、乙醇等挥发性物质,（,2,）日化用具：美容护肤品、香水,（,3,）消 杀 剂：樟脑、蚊香、敌敌畏等,?,荨麻疹与过敏原检测,第3页,病 因,物理性,（,1,）温度：严寒,（,2,）光线：长波或中波紫外线或可见光,（,3,）机械：压力、振动、摩擦等,药品性,内源性,（,1,）精神神经原因,（,2,）本身免疫性疾病,（,3,）遗传原因,（,4,）系统性疾病：如口腔疾病、甲亢、淋巴瘤等,荨麻疹与过敏原检测,第4页,发 病 机 制,变态反应性,非变态反应性,荨麻疹与过敏原检测,第5页,发病机制变态反应性,多数为,I,型变态反应，少数为,II,型或,III,型,I,型,II,型,输血反应,III,型,荨麻疹样血管炎,荨麻疹与过敏原检测,第6页,发 病 机 制,-,型变态反应,变应原,使机体产生对应,IgE,抗体,，,后者与血管周围,肥大细胞,表面特异受体相结合,当该变应原,再次进入机体,与这些细胞表面,IgE,特异性结合后，促使细胞,脱颗粒,并释放一系列化学介质,(,主要是,组胺,、激肽、5羟色胺,),等，这些介质引发,1.,血管透性增加、毛细血管扩张,2.,平滑肌收缩和腺体分泌增加,使皮肤、粘膜、消化道、呼吸道及循环系统等产生一系列对应临床表现。,荨麻疹与过敏原检测,第7页,发病机制非变态反应性,以下物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组胺、激肽,药品：阿托品、箭毒、吗啡、奎宁、阿司匹林等。,毒素：蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。,食物：水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。,荨麻疹与过敏原检测,第8页,荨麻疹与过敏原检测,第9页,起病急，发展快,经典皮损为风团，呈橘皮样外观,数小时内消退，不留任何痕迹，连续时间普通不超出,24,小时,病情严重者可伴过敏性休克症状、腹痛、腹泻、呼吸困难甚至窒息,急性荨麻疹,荨麻疹与过敏原检测,第10页,红斑 风团,皮肤、粘膜小血管,反应性扩张,渗透性增加,不足水肿反应,荨麻疹与过敏原检测,第11页,慢性荨麻疹,病情连续出现超出,6,周以上，每七天最少发作两次，病程常达数月或数年之久,多找不到明确过敏原,荨麻疹与过敏原检测,第12页,特殊类型荨麻疹,1.,皮肤划痕症,2.,严寒性荨麻疹,3.,胆碱能性荨麻疹,4.,血管性水肿,5.,日光性荨麻疹,6.,压力性荨麻疹,荨麻疹与过敏原检测,第13页,皮肤划痕症：,亦称人工荨麻疹，用手搔抓或钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，很快即消退。,可单独发生或与荨麻疹伴发。,荨麻疹与过敏原检测,第14页,皮肤划痕症,荨麻疹与过敏原检测,第15页,严寒性荨麻疹：,1,）家族性严寒性荨麻疹：为常染色体显性遗,传，罕见；,2,）取得性严寒性荨麻疹：较常见。接触冷风、,冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或,斑状水肿。,荨麻疹与过敏原检测,第16页,严寒性荨麻疹 冰块试验,荨麻疹与过敏原检测,第17页,胆碱能荨麻疹：,青春期多见，因为运动、受热、情绪担心、进食热饮或乙醇饮料，躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病。,荨麻疹与过敏原检测,第18页,胆碱能荨麻疹,荨麻疹与过敏原检测,第19页,血管性水肿：,是一个发生于皮下组织较疏松部位或粘膜不足水肿，主要发生部位，如：眼睑、口唇、外生殖器,荨麻疹与过敏原检测,第20页,血管性水肿,荨麻疹与过敏原检测,第21页,日光性荨麻疹：,对,280nm-320nm,紫外线及可见光过敏,压迫性荨麻疹：,皮肤在连续受压约,4-6,小时后，局部发生深在性肿胀。,荨麻疹与过敏原检测,第22页,诊 断,依据经典皮损、显著瘙痒、发生及消退快速、消退后不留痕迹、皮肤划痕征阳性等特点，本病不难诊疗。,病因诊疗往往比较困难，需要详细问询病史、体格检验及进行必要试验室检验，然后全方面综合分析进行确定。,荨麻疹与过敏原检测,第23页,鉴 别 诊 断,丘疹性荨麻疹：,皮损常群集分布,风团样损害中央有丘疱疹、水疱，连续数日。,荨麻疹性血管炎：,皮损疼痛,连续数日,消退后常遗留紫癜、鳞屑和色素从容。,伴有腹痛或腹泻者，应与,急腹症及胃肠炎,判别。,伴有高热和中毒症状者，应考虑,合并严重感染。,荨麻疹与过敏原检测,第24页,治 疗,治疗标准：抗组胺、降低血管通透性、对,症处理，力争做到对因治疗。,荨麻疹与过敏原检测,第25页,抗组胺药,:,H1,受体拮抗剂：氯雷他定、咪唑司叮、扑尔敏,H2,受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁,维生素,C,及钙剂：,降低血管通透性，与抗组胺药协同作用,解痉药品：,用于伴腹痛者，如普鲁本辛、,654-2,、阿托品等,抗生素：,用于脓毒血症或败血症引发者，应马上控制感染,联合或交替：,一个抗组胺药品无效时可采取,抢救：,病情严重、伴有休克或喉头水肿者。详见过敏性休克,处理,全身治疗,荨麻疹与过敏原检测,第26页,局 部 治 疗,夏季可选取止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等,冬季则选有止痒作用乳剂，如苯海拉明霜、,氢化可松软膏,荨麻疹与过敏原检测,第27页,过敏性休克处理,可用,0.1%,肾上腺素,0.5ml,1ml,肌注，以减轻呼吸道粘膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压；亦可加入,50%,葡萄糖溶液,40ml,内静注,可先用,地塞米松,5mg,10mg,肌注或静注，然后，可将,氢化可松,200mg,400mg,加入,5%,10%,葡萄糖溶液,500ml,1000ml,内静脉滴注,上述处理后，收缩压仍低于,80mmHg,时，可给,升压药,支气管痉挛严重时，可静注,0.25g,氨茶碱,；喉头水肿呼吸受阻时，可行,气管切开,心跳呼吸骤停时，应进行,心肺复苏术,本症一旦发生，必须争分夺秒，马上抢救！,荨麻疹与过敏原检测,第28页,常见过敏原检测方法,荨麻疹与过敏原检测,第29页,过敏性疾病特异性诊疗：,体内检测：,将过敏原,(,变应原,),以注入、吸入、食入或接触等路径进入患者机体检测方法。,体外检测：,将用血清或分泌物检测，即无需过敏原进入患者机体检测方法,荨麻疹与过敏原检测,第30页,体内检测：,1.,皮肤点刺试验,2.,斑贴试验,3.,激发试验,荨麻疹与过敏原检测,第31页,皮肤点刺试验,(skin prick test,，,SPT):,操作方法：先将点刺液滴注在皮试处，点刺部位普通选择,前臂曲侧，然后用电磁针穿入滴液，刺入皮肤，观察可能,风团和红晕反应。,荨麻疹与过敏原检测,第32页,适应症：,被认为是检测吸入性过敏原引发过敏反应首选检测方法，如过敏性鼻炎。,而在食物过敏原检测方面，,SPT,敏感性并不高。,若已知患者对某种物质高度过敏，则不宜再做试验,;,身体虚弱、哮喘发作期以及不合作儿童也不宜做点刺试验,荨麻疹与过敏原检测,第33页,斑贴试验：,是诊疗,接触性皮炎,(contact dermatitis),最可靠,和最简单方法。对于非,型变态反应性皮肤,病，如荨麻疹患者进行斑贴试验来寻找其致病,原，并不符合斑贴试验反应机制。,荨麻疹与过敏原检测,第34页,结果判读：,(?),可疑：仅轻度红斑,;,(+),阳性：红斑、浸润，可有小丘疹,;,(+),强阳性,:,红斑，浸润、丘疹、小水疱,;,(+),极强：红斑、浸润，大水疱,;,(,),阴性,:,无反应。,荨麻疹与过敏原检测,第35页,体外检测,:,检测是血清中,IgE,、特异性,IgE(specific IgE,，,sIgE),和,IgG,1.Uni-CAP,系统,2.Mediwiss,敏筛定量检测系统,3.,食物过敏原,IgG,抗体检测,荨麻疹与过敏原检测,第36页,Uni-CAP,系统,原理：荧光酶联免疫法。,适应症：灵敏度和特应性较高，当前临床中应用较为广泛。能够用于支气管哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎等特异性,IgE,检测。,荨麻疹与过敏原检测,第37页,Mediwiss,敏筛定量检测系统,采取免疫印迹方法，检测原理与,Uni-CAP,系统类似，定量测定患者血清中,sIgE,水平。,与,immunoUni-CAP,系统准确率相同，前者敏感性更高,(P,0.01),，而,Mediwiss,敏筛定量过敏原检测系统特异性更高,(P,0.01),。也有研究报道,CAP,系统敏感性、特异性和准确率比,Mediwiss,敏筛定量过敏原检测系统高。,荨麻疹与过敏原检测,第38页,食物过敏原,IgG,抗体检测,原理：,酶联免疫吸附试验,有研究报道：,900,例湿疹和慢性荨麻疹患者血清食物过敏原,IgG,检测结果以鸡蛋、小麦、虾致敏性较高，阳性率分别为,56.2%,、,40.2%,、,34.9%,。同时随访观察,325,例患者,20 d,、,60 d,后病情改进情况，有效率分别为,62.8%,、,70.8%,。,荨麻疹与过敏原检测,第39页,荨麻疹与过敏原检测,第40页,