动画视频在输尿管结石术前医患沟通中的应用效果.pdf

670临床研究动画视频在输尿管结石术前医患沟通中的应用效果万小祥，王伟，焦伟，王文章，施国伟（复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科，上海2 0 0 2 40）Clinical effects of animated video in preoperative communication between doctorsand ureteral calculi patientsWAN Xiaoxiang,WANG Wei,JIAO Wei,WANG Wenzhang,SHI Guowei(Department of Urology,Fifth Peoples Hospital of Shanghai,Fudan University,Shanghai 200240,China)ABSTRACT:Objective To explore the clinical application effects of animated video in doctor-patient communicationbefore surgical treatment of ureteral calculi.Methods A total of 278 cases of ureteral calculi treated in our hospital duringJan.and Dec.2021 were selected as subjects.According to the operation periods,146 patients treated during Jan.and Jun.2021were classified as the conventional group,who received traditional oral explanation for preoperative conversation,while 132patients treated during Jul.and Dec.2021 were classified as the video group who watched animated video for preoperativeconversation,The two groups of patients and their families were compared in terms of operation awareness,satisfaction of preoperativeconversation,anxiety,preoperative ECG monitoring abnormalities,medical complaints and so on.Results The operationawareness(93.352.33)vs.（8 9.2 12.7 8)p o in ts a n d s a tis fa c tio n o f p r e o p e r a tiv e c o n v e r s a tio n(9 4.2 7 2.33)v s.（9 1.363.68)points of the video group were significantly higher than those of the conventional group(P0.05).In terms of anxiety,abnormal preoperative ECG monitoring and medical complaints,the video group also had significant advantages(P0.05).Conclusion Using animated video to assist preoperative conversation can effectively improve the awareness of patients andtheir families about the operation,and alleviate the anxiety and fear of patients,so that they are more cooperative.This ensuresthe smooth operation and reduces the occurrence of postoperative complaints.KEY WORDS:animated video;ureteral calculi;preoperative conversation;doctor-patient communication;operation aware-ness摘要：目的探索动画视频在泌尿外科输尿管结石术前医患交流中的临床应用效果。方法选取我院2 0 2 1年1月一2 0 2 1年12月因输尿管结石拟行手术治疗的2 7 8 例患者。根据手术时间段分组，其中2 0 2 1年1月一6 月的146 例患者为常规组，采用传统口述讲解进行术前谈话；2 0 2 1年7 月一12 月的132 例患者为视频组，采用动画视频进行术前谈话。比较两组患者及家属对手术知晓度、术前谈话满意度、焦虑、术前心电监护异常、医疗投诉等情况。结果视频组患者及家属的手术知晓度（93.35土2.33）分Us.（8 9.2 1士2.7 8)分、术前谈话满意度评分（94.2 7 2.33）分Us.（91.36 土3.6 8）分明显高于常规组（P0.05）。比较焦虑情况、术前心电监护异常、医疗投诉等方面，视频组也具有明显的优势（P0.05,表 1)。例(%)视频组(n=132)/值0.00581(61.4)51(38.6)55.82.995(72.0)37(28.0)0.850.1124(18.2)47(35.6)61(46.2)险，置入物双“J”管相关风险，心脑血管意外事件，肾功能不可逆损伤），手术并发症（双J管相关并发症、术后输尿管狭窄、术后结石残余、结石复发、尿源性脓毒血症），手术安全性（手术禁忌、术前检查、麻醉评估、手术医师资质、术后康复措施）。每个项目包含5个小点，根据知晓程度不了解、不够了解、比较了解和了解分别计14分，总分2 510 0 分。术前谈话满意度参考徐小琳6 1等制定的“医疗决策参与的满意度量表”进行评估，其包含2 0 个项目，根据满意程度分为非常不满意、不满意、一般、满意和非常满意分别计15分，总分2 0 10 0 分。焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SA S)被广泛应用于评估患者的焦虑状态，量表包括2 0 项自我评估的问题，根据程度不同每项分数范围14分，总分2 0 8 0 分，得分越高，焦虑情况越严重。心电监护异常指患者术前因紧张、恐惧等心理引起的血压、心率异常升高。医疗投诉为患者治疗结束（出院)后不满意，发生医疗投诉和纠纷的情况。医师在术前谈话结束后向患者或家属发放调查表，要求其当场填写并收回。P值0.9451.0310.3030.4000.5271.4440.1500.0750.9236721.4统计学方法基于SPSS23.0进行统计学分析。计量资料采用z土s，组间比较采用t检验或Mann-Whitney检验进行分析；分类变量通过例（%）表示，采用检验和Fisher确切检验。P0.05为差异有统计学意义。2结 果2.1主要观察指标：手术知晓度、手术谈话满意度评分比较视频组较常规组患者及家属的手术知晓度评分（93.35土2.33)分 s.（8 9.2 12.7 8）分、术前表2 不同术前谈话模式下输尿管结石患者数据对比情况项目手术知晓度评分手术谈话满意度评分SAS得分心电监护异常，例（%）医疗投诉,例(%)SAS：焦虑自评量表。3 讨 论随着我国社会法治化建设的不断推进，国民整体的法律意识不断提高。在就医过程中,对疾病的认知权、知情权和选择权也日益看重，维权意识愈发强烈。医疗机构在服务患者的同时也面临着越来越多的投诉、纠纷，甚至是社会舆情。近几年的纠纷投诉原因数据分析显示，医患沟通不到位占据极大的比例7。对于手术科室而言，疾病的治疗多需采用各种侵袭性操作，发生并发症和意外的情况较多，故医疗纠纷发生率也较非手术科室明显升高。因此，手术操作前与患者、家属进行充分有效沟通尤为重要。术前谈话是手术医师与患者及其家属进行沟通的主要形式，也是患者知情同意权实现的重要渠道。有效的术前谈话不仅能让医生了解患者需求，也能让患者对自已的病情有一个清楚的认知并能参与到自身疾病治疗的过程中。有研究表明有效的术前谈话模式还可以缓解患者焦虑情绪，在一定程度上减少医患不和谐关系的发生8 。在法律法规明确要求的情况下，传统的口头、书面告知形式明显跟不上社会发展的节奏9，故有质量的谈话模式是十分值得探索的。目前，输尿管结石常用的手术方案有经尿道硬/软镜碎石术、经皮肾镜碎石术、腹腔镜下切开取石术等。各种手术适应证之间存在交叉，因此患者术式的选择多样，术前与患者充分沟通，选择最优的治疗方J Mod Urol,Vol.28 No.8 Aug.2023谈话满意度评分（9 4.2 7 2.33）分s.（9 1.36 3.68)分更高，差异有统计学意义（P0.05，表2)。2.2次要观察指标：焦虑自评量表、术前心电监护异常、医疗投诉情况比较视频组患者的SAS评分、术前心电监护异常发生率均明显低于常规组（P0.05），说明视频辅助能有效缓解患者的焦虑紧张情绪。视频组中因术前沟通不到位导致患者不满意投诉的发生率明显低于常规组（3.7 8%s.10.95%），差异具有统计学意义（P0.05，表2）。(土s)常规组(n=146)视频组(n=132)89.212.7893.352.3391.363.6894.272.3334.12.731.82.115(10.27)5(3.78)16(10.95)5(3.78)案将有利于医患关系和谐。随着短视频软件的兴起，人们不再仅仅依赖文字、图片生硬地获取信息，动画小视频能简洁、明了地将复杂事件简单化，运用于各行各业，有效提高了沟通效率。本研究将EAU发布的权威手术动画视频辅助运用于术前医患沟通中，让患者及其家属能对术中关键步骤及可能出现的意外情况有一个清楚的认识。本研究结果也显示此模式能有效降低患者术前焦虑，提高手术认知度及满意度，降低医疗投诉的发生率，这与其他研究如3D打印技术、自制模具、混合现实技术等的研究结果具有相近性10-12 。除此优势外，动画视频辅助也让术前沟通内容更加接近现实、简洁、实用性强，此模式投人成本也明显低于其他医患沟通模式，并且本研究还纳人麻醉前的心电监护中的血压、心率指标，更加客观地反映出患者的紧张焦虑水平。动画视频辅助输尿管结石患者的术前沟通，能减轻患者的焦虑情绪，提高患者手术知晓度，对手术结局能有客观性对待，主要因为：输尿管结石治疗存在不确定性，输尿管结石根据其解剖位置不同，分为上段、中段、下段结石，其治疗的方案也有不同，需要综合评估选择有效的手术方式，有时也需要双镜甚至三镜联合的手术方式处理结石，提高清石率。我们用动画视频辅助术前谈话，减少了手术真实场景带来的血画面冲击感，也让患者心情得到放松；在动画视频辅助下为患者提前预演手术室内画面流程，降低http:/jmurology.xjtu.edu,cn;zgmnwk.cug.topt/x值5.6244.1753.42004.3685.105P值0.0010.0010.0010.0370.024现代泌尿外科杂志患者对手术室这一未知环境的恐惧不安；通过视频辅助使患者能够多角度地了解所患疾病,让患者做疾病治疗决策的参与者而不只是聆听者，与医生共同讨论病情，达到医生和患者共同对治疗措施进行决策的目的。医患共同决策的核心就是信息共享和共同决定13。在参与决策的过程中患者对疾病现有治疗方式的理解程度也会提高，医患沟通更为顺畅，患者也能充分理解医生的医疗行为，有效减少医患纠纷、矛盾的发生，这与我们的研究结果是一致的。本研究也有不足之处，由于科室制度原因，住院医师需肿瘤、男科、结石等亚专业组轮转，研究的实施存在时间差，故在研究对象选择上，本研究纳入了不同时间段手术的患者进行对照研究，一定程度上使数据分析结果产生偏移。综上所述，动画视频辅助术前谈话模式比传统术前谈话更具优越性，利用动画视频辅助术前谈话能有效提高患者及家属对手术的知晓度，同时能在一定程度上缓解患者术前焦虑、恐惧心理，从而更加配合治疗，保证手术顺利进行，防止术后投诉事件的发生。参考文献：1王友铭，许长宝，王晓甫，等.河南省泌尿系结石住院患者流行病学特点及分析J.临床泌尿外科杂志，2 0 2 1，36（6）：458-46 3.2J LIM L,CHOW P,WONG CY,et al.Doctor-patient communica-tion,knowledge,and question prompt lists in reducing preopera-tive anxiety:a randomized control studyJ.Asian J Surg,201l,34(4):175-180.3李璐华，李军，喻安云.多媒体视频在骨科术前谈话中的临床应2023年8 月第2 8 卷第8 期673用J.中华骨与关节外科杂志，2 0 18，11（2）：133-136.4肖豪，李晓军，姚俊萍，等.基于多特征视频关键片段提取研究一以健康类动画视频为例J.中国电子科学研究院学报，2021,16(6):561-568,591.5黄健，郭应禄，那彦群，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南M.第5版，北京：人民卫生出版社，2 0 19：2 37-2 59.6徐小琳.患者对医疗决策参与的满意度量表的编制及信效度考评D.中南大学,2 0 10.7浦娟，刘志敏，芦明月，等.近5年医疗投诉及纠纷回顾性研究以云南省某三甲专科医院为例J.现代医院管理，2 0 2 0，18(1):29-31,40.8 HEKKSTADIUS Y,LAGERGREN J,ZYLSTRA J,et al.Preva-lence and predictors of anxiety and depression among esophagealcancer patients prior to surgeryLJJ.Dis Esophagus,2016,29(8):1128-1134.9 谷佳伟，何强，张骏，等.多媒体技术应用于诊疗前医患沟通的实践J.中华医院管理杂志，2 0 2 1，37（2）：12 7-12 9.1o RICHARDSON CL,CHAPMAN S,WHITE S,et al.Establis-hing the acceptability and usability of an animated virtual patientsimulationJ.Explor Res Clin Soc Pharm,2021,29（8):1000-1016.11万正华，许丽明，白培德，等.3D打印技术在复杂性肾结石经皮肾镜碎石术中的应用研究.中华泌尿外科杂志，2 0 2 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