内分泌性高血压专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,什么是内分泌高血压,？,内分泌性高血压专家讲座,第1页,内分泌疾患所致高血压：如甲亢、糖尿病、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤等,内分泌性高血压专家讲座,第2页,？,为何要了解该类疾病,内分泌性高血压专家讲座,第3页,1、高血压患者有两亿左右，难治性高血压占20-30%，继发性高血压占难治性高血压10-30%,2、在难治性高血压中原发性醛固酮增多症占20%左右,3、嗜铬细胞瘤漏诊率高，在其所致死亡患者中漏诊占75%,内分泌性高血压专家讲座,第4页,内分泌性高血压专家讲座,第5页,？,哪些患者需要排除该类疾病,内分泌性高血压专家讲座,第6页,1、高血压伴低钾,2、顽固性高血压使用三种以上降压药效果不好患者，或者治疗有效但使用4种以上降压药,3、40岁以前高血压患者,内分泌性高血压专家讲座,第7页,？,该类疾病按照起源分类有哪些,内分泌性高血压专家讲座,第8页,下丘脑,垂体,甲状腺,肾上腺,性腺,内分泌性高血压专家讲座,第9页,1、垂体（肢端肥大症）,2、甲状腺（甲亢、甲减）,3、肾上腺（原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤）,内分泌性高血压专家讲座,第10页,甲状腺疾病,1、甲亢性高血压,2、甲减性高血压,3、甲旁亢高血压,内分泌性高血压专家讲座,第11页,甲亢性高血压,内分泌性高血压专家讲座,第12页,甲亢性高血压特点,1、收缩压升高为主，舒张压正常或偏低，脉压差很大,2、有甲亢高代谢症候群表现,3、甲功检验证实为甲亢,内分泌性高血压专家讲座,第13页,甲亢性高血压机理,1、代谢亢进，心输出量增加，收缩压增高,2、甲状腺激素增加心肌对儿茶酚胺敏感性,3、产热增加使外周血管扩张，舒张压正常或降低,内分泌性高血压专家讲座,第14页,甲亢性高血压治疗,1、甲亢治疗：他巴唑，丙基硫氧嘧啶、131碘,2、降压药同原发性高血压,内分泌性高血压专家讲座,第15页,甲减性高血压,内分泌性高血压专家讲座,第16页,甲减性高血压特点,1、舒张压升高为主,2、有甲减乏力、怕冷、浮肿、记忆力减退、心率过缓表现,3、甲功检验证实为甲减,内分泌性高血压专家讲座,第17页,甲减性高血压机理,甲状腺激素降低，产热降低，外周血管收缩，外周血管阻力增加出现高血压,内分泌性高血压专家讲座,第18页,甲减性高血压治疗,1、甲减治疗：优甲乐,2、降压药同原发性高血压,内分泌性高血压专家讲座,第19页,肾上腺疾病,1、皮质醇增多症,2、原发性醛固酮增多症,3、嗜铬细胞瘤,4、多发性内分泌腺瘤,5、11-羟化酶缺乏，17-羟化酶缺乏,内分泌性高血压专家讲座,第20页,皮质醇增多症,内分泌性高血压专家讲座,第21页,内分泌性高血压专家讲座,第22页,下丘脑,垂体,肾上腺,PTC（皮质醇）,ACTH,CRH,ACTH,肺癌,内分泌性高血压专家讲座,第23页,柯兴氏综合征,ACTH依赖型,ACTH不依赖型,柯兴氏病,异位ACTH,肾上腺皮质腺瘤，皮质癌,双侧肾上腺大结节增生,双侧肾上腺小结节增生,内分泌性高血压专家讲座,第24页,皮质醇增多症特点,1、收缩压及舒张压均中等度升高,2、皮质醇增多表现：向心性肥胖、多毛、满月脸、水牛背,3、血糖高，血压高，骨质疏松,内分泌性高血压专家讲座,第25页,皮质醇增多症诊疗,1、地塞米松小抑制试验,2、地塞米松大抑制试验,3、垂体MRI,4、肾上腺B超或CT(2-3CM),内分泌性高血压专家讲座,第26页,皮质醇增多症机理,1、皮质醇增强血管收缩，增加心肌收缩力,2、水钠储留,3、血管担心素增加,内分泌性高血压专家讲座,第27页,皮质醇增多症治疗,垂体微腺瘤（刀，垂体瘤切除术）,肾上腺增生或者肿瘤行肾上腺部分切除,内分泌性高血压专家讲座,第28页,原发性醛固酮增多症,内分泌性高血压专家讲座,第29页,原发性醛固酮增多症特点,1、血压高，低钾（9-37%）,2、乏力，肌肉痉挛,3、尿钾高,血钾25mmol/l,血钾20mmol/l,血钾2.0-3.0mmol/l，诊疗性安体舒通治疗,严重低钾时防止不用安体舒通直接补钾,血钾正常查尿钾无意义,内分泌性高血压专家讲座,第30页,原发性醛固酮增多症,肾素 血管担心素 醛固酮,肾素 血管担心素 醛固酮,内分泌性高血压专家讲座,第31页,原发性醛固酮增多症诊疗,1、立位醛固酮/肾素；,2、醛固酮立卧位试验,3、肾上腺B超或CT可见增生或腺瘤(2cm）,4、间碘卞胍扫描（肾上腺外）,常规应查血清降钙素与眼底检验（排除多发性内分泌瘤）,内分泌性高血压专家讲座,第39页,嗜铬细胞瘤治疗,泌尿外科行嗜铬细胞瘤切除术,内分泌性高血压专家讲座,第40页,内分泌性高血压专家讲座,第41页,