内分泌疾病危象的诊治.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内分泌疾病危象,甲状腺危象,甲旁亢与高血钙危象,垂体卒中与垂体危象,肾上腺危象,儿茶酚胺危象,黏液水肿性昏迷,周期性肌麻痹与低血钾,急性低钙血症,内分泌疾病危象的诊治,第1页,甲状腺危象,内分泌疾病危象的诊治,第2页,甲状腺危象,甲状腺危象又称甲亢危象，是甲亢重症表现,死亡率高，占住院甲亢,1%-2%,30,岁以上占,80%,，女性高于男性。,内分泌疾病危象的诊治,第3页,甲状腺危象诱因,感染,甲亢中止治疗,外伤、手术、麻醉等各种原因所致应激反应,术前准备中突然停用碘剂,131,I,治疗所致放射性甲状腺炎,甲亢手术后4-6,h,发生者，主要包含术前准备不充分；手术应激、挤压；乙醚麻醉，乙醚可促进甲状腺激素进入末梢血。,甲状腺危象,内分泌疾病危象的诊治,第4页,甲状腺危象临床表现,高热,39,甲亢危象特征表现，也是与重症甲亢主要判别点，,大汗淋漓，心率,140,次/分，且与体温升高不成百分比，频繁呕吐及腹泻，消瘦显著，谵妄及昏迷。,部分患者出现心力衰竭或肺水肿；少部分病人表现,“,冷淡型,”,危象：冷淡，低热，心率慢，恶液质,甲状腺危象,内分泌疾病危象的诊治,第5页,危象前期表现,危象前期：体温39,，心率3.5,mmol/L(14mg%),为高钙危象。,正常情况下，,PTH,分泌水平受血钙调整，当血钙2.8,mmol/L(11.5mg%)，PTH,分泌为,O；,若血钙3.2,mmol/L(13mg%)，PTH,仍居高，考虑自主分泌，所以强调同时查血钙及,PTH,高钙危象,内分泌疾病危象的诊治,第11页,高钙危象临床表现,精神症状如幻觉、狂躁、甚至昏迷,四肢无力、纳差、呕吐，多饮、多尿溶质性利尿，抑郁，心脏骤停，广泛骨关节疼及压痛,X,线：纤维囊性骨炎、虫蚀样或穿凿样改变,高钙危象,内分泌疾病危象的诊治,第12页,高钙血症判别,95%以上为原发性甲旁亢及恶性肿瘤,多发性内分泌腺瘤病,MEN I,型（,Wermer,综合征：旁胰垂）,MEN II,型（,Sipple,综合征：旁铬髓）,大剂量摄入,VD（,超出生理剂量100倍）,医源性高钙血症,高钙危象,内分泌疾病危象的诊治,第13页,高钙危象治疗,纠正脱水：补充大量生理盐水-4000,ml/,日静滴，钠排泄携带钙,利尿：在补充血容量后应用速尿20-40,mg iv，,加速钙排出,抑制骨吸收：二膦酸盐静滴，降钙素应用密钙息2-8,u/kg,或益钙宁0.4-1.6,u/kg im q6h，2-3,天后作用逸脱,糖皮质激素用于恶性肿瘤,血液透析,高钙危象,内分泌疾病危象的诊治,第14页,甲旁亢治疗,原发性甲旁亢多由肿瘤引发，普通适宜手术治疗,手术适应证：血钙较正常高限升高0.25,mmol/L，,显著骨骼病变，肾结石，高血钙危象,内分泌疾病危象的诊治,第15页,垂体卒中与垂体危象,内分泌疾病危象的诊治,第16页,垂体卒中,指垂体瘤发生出血、梗死及坏死而使瘤体突然膨大所致垂体急性病变,最常见诱因为垂体放疗，约占20%-57%。多见于无功效腺瘤，其次为,GH,瘤、,PRL,瘤。,起病均呈急性，个别呈亚急性,内分泌疾病危象的诊治,第17页,垂体卒中,表现：,猛烈头痛，为连续性;,视交叉受压，视力在数小时内急剧减退、视野缺损、动眼神经麻痹;,脑膜刺激征：出现头痛、呕吐、颈强直;,意识障碍，可出现嗜睡、神志不清，甚至昏迷;垂体前叶功效减退，垂体危象。,其它：可有高热、休克、心律失常、电解质紊乱等,内分泌疾病危象的诊治,第18页,垂体危象,垂体前叶功效减退症患者因缺乏各种垂体前叶激素而造成代谢紊乱和器官功效失调,诱因：各种应激如感染、腹泻、受寒、手术、外伤、麻醉及应用镇静安眠药等,内分泌疾病危象的诊治,第19页,临床表现,低血糖型：最多见，大多在空腹时发生，出现饥饿感、出汗、心悸，严重者出现昏迷,感染型：出现高热、昏迷、休克等,失钠、循环衰竭型：常因呕吐、腹泻、手术等引发失钠、血容量低而致休克、循环衰竭,水中毒型：因为缺乏氢化考松存在排水障碍，当饮水过多时出现水潴留，引发恶心、呕吐、精神错乱、甚至抽搐、昏迷,内分泌疾病危象的诊治,第20页,临床表现,低温型：多发生在冬季，因甲状腺激素缺乏，产热不足，出现低温、患者面色苍白、皮肤干冷、脉细弱等,患者常出现低体温、低血压、低血钠、低血糖、心率慢，面色苍白、浮肿等,内分泌疾病危象的诊治,第21页,垂体危象治疗,纠正低血糖及失水：先给予50%,GS40-80ml,静推，继以10%葡萄糖及葡萄糖盐水连续静滴，纠正低血糖和低钠，补足血容量,激素治疗：用氢化可松每日约200-300,mg，,以后依据病情调整剂量；有甲状腺功效减退者，在用皮质醇后加服甲状腺片治疗,内分泌疾病危象的诊治,第22页,垂体危象,治疗,控制感染：有严重感染者应用有效抗生素治疗,纠正水及电解质紊乱,对症处理：对低温患者注意保温；高热者给予物理降温等治疗。有颅压升高者给予脱水剂。,如为垂体肿瘤内急性出血压迫视神经、出现垂体卒中，应尽快手术治疗,内分泌疾病危象的诊治,第23页,肾上腺危象,内分泌疾病危象的诊治,第24页,肾上腺危象,主要由原发性慢性肾上腺皮质功效减退症病情加重以及急性肾上腺皮质破坏（出血、外伤、抗凝治疗、深部霉菌感染）所致,常发生于感染、创伤、手术、分娩、腹泻、呕吐、失水、治疗中止等应激情况下，各种应激使肾上腺皮质激素贮备深入不足，从而造成危象,内分泌疾病危象的诊治,第25页,肾上腺危象,表现为皮肤色素从容加深，恶心、呕吐、严重脱水，消瘦，常有低血压、低血糖、低血钠等，易发生感染、电解质紊乱；,如不及时抢救及补充肾上腺皮质激素，可发展至休克、昏迷、死亡,内分泌疾病危象的诊治,第26页,肾上腺危象,抢救,补充盐水：在初治一、二日内应快速补充生理盐水每日,-3000,ml,，,补充葡萄糖：纠正低血糖,糖皮质激素：马上静注氢化可松,100,mg,，,以后每,6,小时静滴,100,mg,，,最初,24,小时总量在,400,mg,左右。第,2,、,3,天每日,300,mg,左右，以后依据病情逐步减量,纠正电解质紊乱,消除病因及支持疗法,内分泌疾病危象的诊治,第27页,儿茶酚胺危象,内分泌疾病危象的诊治,第28页,儿茶酚胺危象,多发生于嗜铬细胞瘤患者，主要表现为儿茶酚胺急骤升高所致血压急骤升高、心律失常以及多器官功效及代谢紊乱。,常见诱因为不慎挤压肿瘤部位、创伤、情绪激动、手术、运动、分娩等，一些药品如吗啡、可乐定等均可诱发。,内分泌疾病危象的诊治,第29页,儿茶酚胺危象,诊疗,心血管系统：出现阵发性或连续性高血压，猛烈头痛、心悸、胸闷、四肢厥冷、视力含糊等，血压骤降或休克，出现心律失常、心梗，急性左心衰等,代谢紊乱：大汗淋漓、心悸、消瘦，可有发烧，血糖升高，电解质紊乱,神经系统症状：病人出现惊慌、烦躁不安，可出现高血压脑病或脑血管意外,查血、尿儿茶酚胺升高,内分泌疾病危象的诊治,第30页,判别诊疗,原发性高血压：病史多年，无代谢紊乱表现，多有家族史，尿儿茶酚胺阴性,其它内分泌疾病引发高血压：皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、甲亢,肾性高血压：有慢性肾病史，伴肾性贫血、肾功效不全,肾动脉狭窄：呈高肾素性高血压，腹部可闻及血管杂音,内分泌疾病危象的诊治,第31页,儿茶酚胺危象,治疗,受体阻滞剂：酚妥拉明或硝普钠,受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔,纠正心律失常：,受体阻滞剂，利多卡因、心律平等,其它对症支持治疗,内分泌疾病危象的诊治,第32页,黏液水肿性昏迷,内分泌疾病危象的诊治,第33页,黏液性水肿昏迷,是甲状腺功效减退症最严重表现，多发生在未经治疗或治疗中止重症甲减患者,常见诱因：严寒、感染、创伤、心脑血管并发症、手术、使用镇静剂、利尿剂等,内分泌疾病危象的诊治,第34页,黏液性水肿昏迷,临床表现：嗜睡、昏迷、体温低、呼吸浅慢、脉缓、血压下降、颜面部及四肢浮肿、皮肤苍白、心率慢、心音低钝、肠鸣音减弱、可伴休克，心、肾功效衰竭，危及生命,试验室检验：轻、中度贫血，血糖降低，低钠，严重患者可出现心肌酶、转氨酶升高。心电图示低电压、心动过缓，,X,线及超声检验可发觉浆膜腔积液,内分泌疾病危象的诊治,第35页,黏液性水肿昏迷判别诊疗,脑血管意外,肾病综合征,糖尿病非酮症高渗性昏迷,低血糖昏迷,内分泌疾病危象的诊治,第36页,黏液性水肿昏迷,治疗,甲状腺激素紧急替换治疗：,L-T,3,静推，首次40120,g，,以后每6小时515,g，,清醒改为口服,补充糖皮质激素：氢化可松,200300,mg,静滴，清醒后减量,补液，纠正低糖、低钠、低血压,对症处理：保暖、保持呼吸道通畅、吸氧、抗感染等,内分泌疾病危象的诊治,第37页,周期性麻痹与低血钾,内分泌疾病危象的诊治,第38页,周期性肌麻痹特点,近端肌肉软瘫，可累及呼吸肌,劳累、进甜食、应用胰岛素、糖皮质激素、利尿剂可诱发,发作时血钾降低,补钾可减轻、终止及预防发作,男性比女性多见,内分泌疾病危象的诊治,第39页,低钾肌麻痹与格林巴利综合征判别,格林巴利综合征特点为：,是与病毒感染相关本身免疫性疾病,四肢远端无力为首发，涉及近端，累及呼吸肌,手套、袜子样感觉减退,脑脊液蛋白-细胞分离,无低血钾,糖皮质激素治疗有效,内分泌疾病危象的诊治,第40页,低钾肌麻痹原因,甲亢：占3%，多见于亚洲男性，含有甲亢 表现及甲状腺肿，随甲亢控制而好转,原醛：周期性麻痹尤为常见，往往高血压在前，低血钾在后。代谢性碱中毒与手足搐搦。醛固酮升高，肾素降低。安体舒通试验阳性,Chushing,病：多见于腺癌及异位,ACTH,综合症，腺瘤不分泌盐皮质激素,低钾性肾病：多有肾功效改变，系继发性醛固酮增多,内分泌疾病危象的诊治,第41页,周期性肌麻痹治疗,3-,4.5g,氯化钾加入生理盐水1000-1500,ml,中静滴。,防止加入葡萄糖液中静滴。,低镁血症时应补充镁剂。,病情稳定后改用钾盐口服,强调病因治疗,内分泌疾病危象的诊治,第42页,急性低钙血症,内分泌疾病危象的诊治,第43页,急性低钙血症,低钙血症：因为各种原因引发血钙降低，血钙小于2.0,mmol/L,急性低钙血症：血钙小于1.75,mmol/L,时引发肌强直、手足抽搐、癫痫样发作甚至喉痉挛,内分泌疾病危象的诊治,第44页,急性低钙血症,常见病因,颈部手术误将甲状旁腺摘除,原发性甲状旁腺功效减退症治疗中止,假性甲状旁腺功效减退症,肾病、尿毒症、肾小管酸中毒等,营养不良、维生素,D,缺乏、吸收不良综合症,低蛋白血症、低镁血症,内分泌疾病危象的诊治,第45页,急性低钙血症,特点,原有低血钙症状：乏力、肌痉挛、手足抽搐等,急性低血钙症状：手足抽搐、肌肉痉挛、癫痫样发作、喉痉挛；恐惧、幻觉等精神症状；智力减退，神志丧失,体征：皮肤粗糙、色素从容、毛发稀疏、指甲软脆，儿童智力低下，发育障碍，佝偻病外观,试验室检验：血钙低于1.75,mmol/L，,血磷可升高，尿钙及尿磷降低,内分泌疾病危象的诊治,第46页,急性低钙血症治疗,快速补钙：马上静推10%葡萄糖酸钙1020,ml，,后用,5060ml,加入510%葡萄糖液5001000,ml,中静滴,纠正低镁血症,对症处理,病因治疗,内分泌疾病危象的诊治,第47页,