下肢静脉血栓的超声诊断.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,下肢静脉血栓超声诊疗,下肢静脉血栓的超声诊断,1/42,意义与价值,据文件报道，四肢静脉疾病患病率为动脉疾病,10,倍，多发生于下肢。,超声检验可提供四肢静脉解剖及其功效情况信息，并含有没有创伤、无禁忌症、操作简便等优点，是检验和诊疗四肢静脉病变首选影像技术。,下肢静脉血栓的超声诊断,2/42,下肢深静脉解剖,胫后静脉 由足底内、外侧静脉汇合而成。两条静脉分别伴行于同名动脉内、外侧，向上至腘肌下缘，与胫前静脉汇合成腘静脉。其属支主要为腓静脉。,胫前静脉 起于足背静脉网，伴行于胫前动脉两侧，在腘肌下缘与胫后静脉汇合成腘静脉。,下肢静脉血栓的超声诊断,3/42,下肢深静脉解剖,腘静脉 在腘窝下部，由胫前静脉和胫后静脉汇合而成。上行至股部中下,1/3,交界处，穿大收肌腱裂孔，续于股静脉。胫前和胫后静脉有时向上延续至腘窝上部汇合而成为两条腘静脉。,股静脉 由腘静脉向上延续而成，移行为髂外静脉。股静脉属支除大隐静脉外，主要为股深静脉。股深静脉，由伴随穿动脉对应静脉汇合而成。,下肢静脉血栓的超声诊断,4/42,浅静脉及交通静脉,浅静脉：下肢浅静脉有大隐、小隐静脉及其分支。大隐静脉起自足背静脉网内侧，沿下肢内侧上行进入股总静脉，是人体最长静脉，进入深静脉之前有,5,个属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外浅静脉、股内侧静脉和股外侧静脉。小隐静脉起自足背静脉网外侧，进入腘静脉。,交通静脉：下肢深浅静脉之间，大小隐静脉之间有许多交通静脉，小腿部以踝交通静脉最主要，与溃疡形成相关。,下肢静脉血栓的超声诊断,5/42,检验步骤,使用高频线阵探头，,5-10MHz,在腹股沟处先横切显示股总动脉与股总静脉位置关系（可加压，被压缩是静脉），而后纵切显示股静脉长轴，再向下追踪显示股浅、股深静脉。,注意：股浅、股深静脉分叉常在动脉分叉下方数厘米处。股浅静脉下段位于内收肌管内，位置较深而不易显示。,下肢静脉血栓的超声诊断,6/42,下肢静脉血栓的超声诊断,7/42,正常股静脉彩色血流成像,二维声像图 静脉管壁非常薄，呈中等回声，连续性好，内膜光滑，管腔内血流呈无回声。,股静脉内血流呈向心回流，呈单一红色或蓝色，流速较低，随呼吸、心搏而波动，含有期相性，彩色充填于整个管腔，浅层为股动脉,下肢静脉血栓的超声诊断,8/42,下肢静脉血栓的超声诊断,9/42,静脉瓣及静脉窦,下肢静脉瓣膜较多，但声像图只能显示部分较大瓣膜，多见于静脉汇合部之前。,静脉瓣膜：下肢深、浅静脉和交通静脉内都有瓣膜存在，多为双瓣型，可阻止血液由近向远，由深向浅倒流。静脉瓣膜纤细、柔软，开闭活动灵敏。,瓣膜基底部附着于静脉壁部位较膨大，为静脉窦。,下肢静脉血栓的超声诊断,10/42,静脉瓣,下肢静脉血栓的超声诊断,11/42,静脉窦,下肢静脉血栓的超声诊断,12/42,多普勒流速曲线（,1,）,正常肢体静脉血流在多普勒流速曲线上呈向心连续性静脉血流，曲线宽，血流速度随呼吸运动、挤压远端肢体等改变较大，并含有自发性、期相性、血流方向单一等特点,下肢静脉血栓的超声诊断,13/42,多普勒流速曲线（,2,）,自发性 在休息状态下，正常肢体大、中静脉内存在与心动周期无关血流信号，流速较低。只有当检验部位或其近心端静脉阻塞（如血栓形成）时，静脉自发性血流信号才不出现。正常肢体小静脉（如胫腓静脉、手静脉）可缺乏自发性血流，此时用探头适当加压后快速放开可显示内部血流信号。,下肢静脉血栓的超声诊断,14/42,多普勒流速曲线（,3,）,期相性 指肢体静脉血流速度随正常呼吸运动而改变。腹式呼吸在吸气时，下肢静脉血流因膈肌下降、腹腔内压力增高、下腔静脉受压而回流降低，流速降低。呼气时静脉回流情况则相反。无期相性血流（即血流呈连续性）出现常提醒检验部位或其近侧段可能存在梗阻。,下肢静脉血栓的超声诊断,15/42,多普勒流速曲线（,4,）,血流速度改变 平静呼吸时血流方向单一，越向远端流速越低。吸屏试验时，四肢大、中静脉内血流中止或出现生理性反流曲线；挤压远端肢体可使近侧静脉段血流速度增加。若这种反应消失，提醒检验部位或远端静脉阻塞；若反应减弱，提醒检验部位或远端静脉不完全阻塞。另外，下肢静脉血流速度与体位相关，立位时流速较卧位时显著降低，但同一节段静脉反流时间与检验时体位无关。,下肢静脉血栓的超声诊断,16/42,下肢静脉血栓的超声诊断,17/42,下肢静脉血栓的超声诊断,18/42,深静脉瓣膜功效不全,指下肢深静脉瓣膜损害后不能有效地预防下肢血液倒流，致使下肢静脉内出现异常血流反流。,分为原发性和继发性两种。原发性病因主要为先天性静脉壁微弱、扩张、瓣膜发育不良，以及老年静脉壁和瓣膜退行性变；继发性病因则多为静脉血栓形成后瓣膜粘连损害、活动受限。,下肢静脉血栓的超声诊断,19/42,彩色血流显像,均表现为挤压远端肢体放松后或作,Valsalva,动作时静脉腔内出现反向血流,下肢静脉血栓的超声诊断,20/42,多普勒流速曲线,吸屏试验后可于多普勒流速曲线上出现反向血流，并可测量每一节段静脉反流连续时间和反流峰值流速，借以判断静脉反流严重程度。,反流时间：正常,1000ms,下肢静脉血栓的超声诊断,21/42,下肢静脉血栓的超声诊断,22/42,下肢静脉血栓的超声诊断,23/42,深静脉血栓形成,在临床上可见于四肢，但以下肢发病多见。,临床表现为下肢肿胀、疼痛，并可继发血栓性静脉炎、浅静脉曲张。,原因：静脉血流迟缓或不规则血流、静脉壁损伤、血液高凝状态等。,下肢静脉血栓的超声诊断,24/42,静脉阻塞,2D,声像图上可显示大、中静脉中血栓或其它阻塞物；,CDFI,可显示彩色血流终止（完全性阻塞），流道极度变窄且偏心，或者阻塞后小静脉长入血栓使之再通。脉冲多普勒对完全性阻塞者,V-T,曲线上无任何流速显示；部分性阻塞者在狭窄残余流道中测得静脉血流加速；小静脉长入血栓者可测得低速静脉性血流。,下肢静脉血栓的超声诊断,25/42,四肢深静脉血栓超声诊疗标准,主要诊疗标准,1,、管腔不能被压瘪,2,、管腔内实性回声,3,、管腔内血流信号充盈缺损,4,、血流频谱失去期相性改变，乏氏反应消失或减弱，挤压远端肢体血流增强消失或减弱,次要诊疗标准,1,、乏氏动作时静脉内径增加小于,10%2,、静脉内径增宽或缩小,3,、瓣膜改变（增厚、活动僵硬或固定）,4,、静脉周围侧支循环形成,下肢静脉血栓的超声诊断,26/42,下肢静脉血栓的超声诊断,27/42,下肢静脉血栓的超声诊断,28/42,下肢静脉血栓的超声诊断,29/42,胫后静脉与小腿肌肉静脉丛区分,胫后静脉属于小腿深静脉，引流足底静脉弓和浅静脉网静脉血。与胫后动脉伴行于小腿后部，二条胫后静脉汇合成胫后静脉干，与一样成正确腓静脉汇合成一条腓静脉干，二条静脉干在腘窝处汇合成胫腓静脉干，此时再接收胫前静脉汇入后延续为腘静脉。,小腿肌肉静脉丛是引流小腿肌肉静脉内血流，其管腔有很粗大，超声足以显示。,值得重视是腓肠肌和比目鱼面静脉，它们是小腿肌肉静脉丛血栓好发部分。,腓肠肌静脉位于腓肠肌中部头内，引流入腘静脉或胫后静脉。比目鱼肌静脉位于比目鱼肌内，且位于胫骨后方、中部。这些静脉内径可达,1cm,或更粗，引流入胫后静脉或腘静脉。,下肢静脉血栓的超声诊断,30/42,比目鱼肌静脉,下肢静脉血栓的超声诊断,31/42,腓肠肌静脉,下肢静脉血栓的超声诊断,32/42,大隐静脉曲张,先天性静脉壁微弱及静脉瓣膜功效不全是曲张主要原因。,浅静脉周围缺乏肌肉、深筋膜保护。,另外，持久站立劳动者，以及慢性咳嗽、妊娠妇女、盆腔肿瘤等造成腹内压增高情况，均会造成浅静脉曲张出现。,下肢静脉血栓的超声诊断,33/42,超声表现,二维显示皮下层内曲张浅静脉，呈不规则圆形或椭圆形无回声，纡曲扩张并相互连通；管壁薄，易被探头压瘪；管径可扩张至正常浅静脉数倍，少数呈瘤样扩张。内部血流迟缓，二维可显示血流呈云雾状。,下肢静脉血栓的超声诊断,34/42,大隐静脉曲张,下肢静脉血栓的超声诊断,35/42,正确方法,注意角度调整,外周血管要求角度校正（,60,度）,下肢静脉血栓的超声诊断,36/42,下肢静脉血栓的超声诊断,37/42,常见错误,角度过大,下肢静脉血栓的超声诊断,38/42,下肢静脉血栓的超声诊断,39/42,问题,大隐静脉曲张病人术前查深静脉瓣膜功效目标是什么？,下肢静脉血栓的超声诊断,40/42,瓣膜功效是确保血流由浅入深、由远至近回心流动。,在下肢深静脉瓣膜功效不全时，血流淤滞于下肢，此时淤滞血流可经过深浅静脉交通支进入大隐静脉回流。此时，若阻断大隐静脉回流会加重下肢水肿。,下肢静脉血栓的超声诊断,41/42,THANK YOU,下肢静脉血栓的超声诊断,42/42,