儿科护理学腹泻患儿液体疗法.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,重庆医科大学儿童医院,蒋 小 平,腹泻患儿液体疗法,F,luid Therapy,本课内容,一、儿童正常水电解质代谢,二、水电解质代谢紊乱及酸碱失衡,三、常见液体种类,四、腹泻病液体疗法,五、护理,一、儿童正常水电解质代谢,血浆,5%,间质液,40%,细胞内液,35%,间质液,25%,细胞内液,40%,血浆,5%,间质液,20%,血浆,5%,细胞内液,40%,间质,10-,15%,血浆,5%,细胞内液,40-45%,新生儿,80%,-1,岁,70%,2-14,岁,65%,成人,55-60%,1.,体液的总量及分布,2.,体液的电解质组成,细胞外液：,Na,+,、,Cl,-,、,HCO,3,-,细胞内液：,K,+,、,Mg,、,HPO,4,=,蛋白质,3.,水代谢的特点,水的需要量相对较大,交换率高：婴儿体内外水的交换占总液量的,1/2,；而成人则为,1/7,不显性失水相对多：约为成人的,2,倍,水代谢调节功能较差：肾脏浓缩和稀释功能不足,年龄,(,岁,),需水,(ml/kg.D),水 钠,=,水 钠,水,失的比例,血钠,(mmol/L)150,病理生理 细胞外脱水 细胞内外 细胞内脱水,无水移动,临床表现 易休克 一般脱水表现 高热、烦渴,烦躁、惊厥,原因 慢性腹泻 急性呕吐、腹泻 中暑,营养不良 部分轮状,伴腹泻 病毒肠炎,3.,关于钾平衡紊乱,血钾正常值,何为低钾血症，其临床表现？,何为高钾血症，其临床表现？,在心电图上二者特点为？,低钾血症,Hypokalemia,血清,K,+,5.5mmol/L,，,神经肌肉兴奋性降低,精神萎靡,嗜睡,手足感觉异常,腱反射减弱或消失，严重者出现弛缓性瘫痪,恶心、呕吐，腹痛,心肌收缩无力，心率缓慢，心律失常，心电图表现为,T,波高尖，,P,波消失或,QRS,波群增宽,钾摄入量过多：补钾过多过快，输入库血,肾脏排钾减少：肾功能衰竭、肾上腺皮质功能低下等,钾分布异常：溶血、创伤、酸中毒,高钾血症的原因,低钙和低镁血症,临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。,正常血清,Ca,2+,2.2,2.7mmol/L,Mg,2+,0.8,1.2mmol/L,血清,Ca,2+,1.75mmol/L,低钙血症,Mg,2+,0.6mmol/L,低镁血症,4.,关于酸碱平衡紊乱,正常血液,PH,值,腹泻病患儿为什么易患代谢性酸中毒？,典型酸中毒的表现有哪些？,代谢性酸中毒,（,Metabolic,Acidosis,）,轻度酸中毒时症状不明显，仅呼吸稍快 重度时表现为：,精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷,呼吸深快，,(Kussmauls breathing),，呼气凉,呼出气有酮味,口唇樱红,恶心，呕吐,重型腹泻患儿为何会发生代谢性酸中毒？,原因：,吐泻时丢失大量碱性肠液,进食少，热卡不足，肠吸收不良,脂肪分解过多，产生大量酮体,血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧,无氧酵解增多,大量乳酸堆积,脱水,肾血流量减少,肾排酸能力下降,酸性代谢产物堆积,三、常用液体种类,常用溶液,非电解质溶液：,5%,葡萄糖溶液，,10%,葡萄糖溶液,电解质溶液：,0.9%,氯化钠溶液，碱性溶液（,5%,碳酸氢钠溶液，,11.2%,乳酸钠溶液），,10%,氯化钾溶液,混合溶液：各种不同渗透压的溶液按不同比例混合配成，,2:1,含钠液，,2:3:1,含钠液，,1:4,含钠液,口服补液盐（,oral rehydration salts,ORS,溶液）,思维链接,1,计算题：,将,10%,的氯化钾,3ml,稀释至,100ml,，请问稀释后溶液浓度是多少？,稀释定律：,稀释前浓度稀释前体积稀释后浓度稀释后体积,思维链接,选择题：,能够用来表达物质浓度的有：,百分比浓度,摩尔浓度,张力,溶液浓度及其换算,百分浓度：,5%,葡萄糖、,10%NaCl,摩尔,mol,（克分子量）,=1000mmol,1,摩尔,NaCl=23+35.5=58.5,克,摩尔浓度,mol/L,（克分子浓度）,百分浓度与摩尔浓度的换算,溶质的百分浓度（,%,）,10,分子量（原子量）,例：,0.9,10,58.5,摩尔,/L=,0.9%NaCl:,=0.154mol/L,=154mmol/L,溶液的张力,张力,(tonicity),是指溶液中电解质所产生的渗透压,.,判断溶液的张力大小,是以它的渗透压与血浆渗透压相比所得的比值,这是一个没有单位但却能反映溶液浓度的一个数值,.,与正常血浆渗透压相等时为,1,个张力，即等渗,/,张液，低于血浆渗透压为低渗,/,张液，高于血浆渗透压为高渗,/,张液,.,血浆渗透压范围：,280,310mOsm/L,1mmol,的任何物质溶于,1000ml,水中产生,1mOsm,的渗透压,溶液渗透压,=(,百分比浓度,10 1000,每个分子所能离解的离子数,)/,分子量,如,0.9%,氯化钠溶液的渗透压,:,(0.9,10 1000 2)/58.5=308mmol/L,其张力为,1,张,常用液体成份,溶液种类,每,100ml,含溶质量,Na,+,K,+,Cl,-,HCO,3,-,渗透压,(mOsm/L),血浆,142,5,103,24,300,NS,0.9g,154,154,等张,5%GNS,5g/0.9g,154,154,等张,5%GS,5g,0,5%NaHCO,3,5g,595,595,高张,3.5,张,1.4%NaHCO,3,1.4g,167,167,等张,10%KCl,10g,1342,1342,高张,8.9,张,常用的几种不同张力液体的配制,NS,或,5%GNS,10%GS,或,5%GS,1.4%NaHCO,3,张力,2:1,等张含钠液,2,1,等张,2:3:1,2,3,1,1/2,4:3:2,4,3,2,2/3,1:2,1,2,1/3,1:4,1,4,1/5,练一练,A.3,份,5,葡萄糖，,1,份生理盐水,B.3,份,5,葡萄糖，,2,份生理盐水，,1,份,1.4%NaHCO3,C.2,份生理盐水，,1,份,1.4%NaHCO3,D.2,份,5,葡萄糖，,1,份生理盐水,E.1,份,5,葡萄糖，,2,份生理盐水,1.2/3,张含钠液的构成比为：,2.1/3,张含钠液的构成比为：,3.2,：,1,等张含钠液的构成比为：,4.1/2,张含钠液 的构成比为：,5.1/4,张含钠液 的构成比为：,四、液体疗法,口服补液,静脉补液,ORS,液,预防脱水,纠正轻、中度脱水,禁用于：明显腹胀、休克、心功能不全、新生儿及有严重并发症者,用量：轻度脱水,50-80ml/kg,中度脱水,80-100ml/kg,ORS,液作用机理,腹泻时,水和钠离子无法进入肠壁被吸收,葡萄糖还是可进入肠壁,当葡萄糖进入肠壁后便可拉钠离子进入，进入肠壁的钠离子可再拉水分子進入肠壁被吸收，因而可以补充水份和电解质來改善脱水,ORS,配方（,Oral Rehydration Salt,）,1000 ml NaCl 3.5g,NaHCO3 2.5g,KCl 1.5g,GS 20 g,简易配方：,500ml,开水或米汤，加入,10g,白糖（一平匙）和,1.75g,食盐（半啤酒瓶盖），按需补喂,应用,ORS,的成果,临床应用结果表明了口服补液盐是安全有效的，,80%,的患者用口服途径取代了传统的静脉补液治疗,在世界范围内广泛使用，并且使由于腹泻导致的死亡率显著降低,静脉补液原则,评估、计划、实施再评估、调整,评估：水电解质紊乱的程度和性质,计划：补液总量、组成、顺序和速度,三定：定量、定性、定速,三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢,三见：见尿补钾、见惊补钙、见酸补碱,静脉补液细则,第一天补液量,:,累积损失量,继续损失量,生理需要量,第二天补液量,:,继续损失量,生理需要量,累积,损失,量补充,确定补液量,轻度：,30-50ml/kg,中度：,50,-100ml/kg,重度：,100-120ml/kg,根据脱水程度、性质,决定补液量、成分、速度,1.,补充累积损失量,累积,损失,量补充,确定补液成份,等渗脱水：,1/2,张,低渗脱水：等张,-2/3,张,高渗脱水：,1/5-1/3,张,确定补液速度,原则：先快后慢,重症：扩容：,20ml/kg,30min-1h,内,其余：,8-12h,内完成,继续,损失,量补充,确定补液量,一般按,1/3-1/2,张补给,确定补液速度,应在,24,小时内均匀滴入,于补完累积损失后,14-16h,内均匀滴入,约为,20,40ml/kg.d,确定补液成份,2.,补充继续损失量,生理,需要,量补充,确定补液量,一般按,1/5,张补给,确定补液速度,应在,24,小时内均匀滴入,与继续损失量一起在,14-16h,内均匀滴入,约为,60-80ml/kg.d,（包括口服）,确定补液成份,3.,补充生理需要量,第一天补液总量,轻度脱水,:90-120ml/kg,中度脱水,:120-150ml/kg,重度脱水,:150-180ml/kg,中度脱水补液方案,总液量,:120-150ml/kg.24h,输液成分,:,等渗性脱水用,1/2,张液,低渗性脱水用,2/3,张液,高渗性脱水用,1/3,张液,输液速度,:,液量的一半于,8-10h,内以,10ml/kg.h,的速度输入,余量于,14-16,内输入,重度脱水补液方案,总液量,:150-180ml/kg.24h,输液成分,:,等渗性脱水用,1/2,张液,低渗性脱水用,2/3,张液,高渗性脱水用,1/3,张液,输液速度,:,首先用,2:1,等张液或,NS20ml/kg,于,0.5-1,小时内输入扩容,总液量的一半,(,除外扩容量,),于,8-10h,内以,10ml/kg.h,的速度输入,余量于,14-16,内匀速输入,注意补钾及纠正酸中毒,病例,10,公斤幼儿,重度等渗性脱水,.,请制定第一天补液计划,1.,计算累积损失量：,量,：,10100ml=1000ml,种类及速度,：先用,2:1,等张含钠液,20ml/kg,于,0.5-1,小时内快速扩容,余量用,1/2,张液体,800ml:5%,葡萄糖,400ml,，,0.9%,生理盐水,400ml,以,10ml/kg.h,的速度于,8-12,小时完成,2.,补充继续损失量,量,：,1030ml=300ml,种类,：,1/3,张液体,300ml(5%,葡萄糖,200ml,，,0.9%,生理盐水,100ml),3.,补充生理需要,量,：,1070ml=700ml,种类,：,1/5,张液体,700ml(5%,葡萄糖,560ml,，,0.9%,生理盐水,140ml),速度,：与继续损失量一起于后,12-16,小时匀速滴入,纠正酸中毒,轻度酸中毒，可以不另行补碱。中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。,无血气分析时,:,按,5%NaHCO,3,5ml/kg,计算减半输入,有血气分析时,:5%NaHCO,3,ml,数,=(-BE)0.5,体重,(kg),减半输入,纠正低血钾,1,）见,/,有尿补钾,2,）补钾量：按,0.20.3g/kg/,日计算,10%KCl 2-3ml/Kg/,日,3,）溶液中含钾浓度：,0.3%,4,）补钾时间,8,小时,纠正低钙血症、低镁血症,原则：见惊补钙，必要时补镁,10,葡萄糖酸钙,10ml,加糖水,iv,缓推,25,硫酸镁,0.1mg/kg,深部肌注,五、护理,1.,全面评估患儿的病史及病情、补液目的、补液总量及溶液组成,2.,据医嘱准确配制所需溶液，并合理安排液体顺序,3.,向家长及患儿解释补液目的、方法及配合注意事项,4.,建立有效静脉通道，并有效固定,5.,合理安排,24,小输液量，根据病情及输入液体性质，遵循,“,急需先补、先快后慢、见尿补钾,”,原则分期分批输入,6.,严格掌握输液速度，明确每小时输入量，计算出每分钟输液滴数，并随时检查，防止输液速度过快或过慢。建议使用输液泵控制速度。,7.,密切观察病情变化：,生命体征,:,警惕输液过多过快引起肺水肿,脱水情况是否得到纠正,有无酸中毒、低钾、低钙表现,8.,准确记录液体出入量：,入量：静脉、口服液量、食物含水量,出量：尿量、呕吐量、大便失水量、不显性失水,练一练,7,个月女婴，腹泻,3,天，大便水样，,10,余次,/,日，半天无尿。体检：呼吸深，前囟眼眶深度凹陷，皮肤弹性极差，有花纹，四肢凉。血钠,135mmol/L,，血钾,3.8mmol/L,，,BE,20mmol/L.,1.,开始,24,小时静脉补液总量应为,:,A.120ml/kg B.180,200ml/kg,C.120,150ml/kg D.200,220ml/kg,2.,首批应输入的液体为,:,A.1/3,张含钠液,B.2,：,1,等张含钠液,C.2/3,张含钠液,D.1/2,张含钠液,3.,脱水酸中毒纠正后，尿量中等，出现腹胀，肠鸣音减弱，心音低钝，腱反射消失。应考虑,:,A.,低钙血症,B.,低镁血症,C.,低钠血症,D.,低钾血症,8,个月男婴，腹泻,3,天伴呕吐于,6,月,20,日入院。大便稀薄，,10,余来次,/,日，昨起口干，尿少，发热,T38.3oC,。体检：神萎，哭泪少，前囟、眼窝凹陷，唇干、皮肤弹性较差，心肺,(-),，腹软。大便常规：色黄，少量粘液，白细胞,0,4/HP,。患儿为人工喂养，乳具较少消毒。,1.,开始,24,小时的补液总量及所选用液体应为,:,A.60,80ml/kg,1/3,张液,B.80,100ml/kg,1/2,张液,C.150,180ml/kg,2/3,张液,D.120,150ml/kg,1/2,张液,2.,第,2,天脱水纠正，大便,2,3,次，有时吐，尿量可，纳差。补液原则为,:,A.,予口服补液盐,B.,继用开始,24,小时的补液量,C.,补生理需要量,D.,补生理需要量 继续丢失量,3.,若经补液、纠酸后出现腹胀，肠鸣音减弱，心音低，键反射消失。此时应考虑哪项诊断,:,A.,低钠血症,B.,高钠血症,C.,低钾血症,D.,低钙血症,4.,若发生低血钾，应如何处理,:,A.10,KCl,静脉输入,B.,每日口服氯化钾,30,40mmol/kg,C.,静脉输入氯化钾，浓度一般不超过,0.3,D.,补充氯化钾，持续,14,16,天,小结,1,、脱水的观察要点。,2,、代谢性酸中毒、低血钾的临床表现。,3,、婴幼儿腹泻的静脉液体疗法补液原则及轻、中、重度脱水患儿的补液量。,4,、熟悉常用电解质溶液和非电解质溶液的种类，熟悉常见混合溶液种类及张力计算方法。,5,、掌握计算液体出入量方法。,6,、了解,ORS,液的使用方法。,7,、了解小儿体液平衡的特点,Thank you!,