学生返校安全责任承诺书(家长填写).docx

平安责任承诺书
我是广州市天河区明珠中英文学校 年级 班 同学的家长，由于孩子的心理出现问题，学校已对她/他进行了一系列的评估辅导，认为 孩子心理问题已经超出学校心理辅导能力范畴后，建议家长转介给校外心理专科 医生，经医生初步诊断为,医生建议定期复诊，持续服药， 家长陪伴并接受心理治疗，学校也强烈建议孩子由家长陪同监护，并定期待其接 受心理治疗，辅以药物治疗，直至康复。
经一家人商量，孩子和我们仍然希望继续留校正常学习。现特作如下承诺：
一、每周与班主任沟通孩子的心理状况，家长负责其个人平安，每天负责上 下学接送。
二、假设因未接受治疗而导致病情恶化，家长愿意自行承当相应责任。
三、假设孩子在校学习期间出现出现较大的情绪及行为波动，或出现伤害自己 '他人的行为，家长应立即到校接回并接受治疗直至状态稳定。
四、在此期间如有任何意外情况发生，家长愿意自行承当相应责任。
上述承诺，承诺人将严格守约。
家长签名：
家长联系 :
日期：