读《当代名老中医典型医案集》急肾风、慢肾风心得体会.docx

读当代名老中医典型医案集急肾风、慢肾风心得体会 当代名老中医典型医案集急肾风主要是指现代医学的原发性肾小球疾病的急性期、iga肾病急性期，虽临床表现是以血尿、蛋白尿、浮肿为主症，无浮脉，但临床上认为其病因是风、寒、湿、热、毒等外邪犯肺使肺失宣降，出现咽通、浮肿、尿少。毒邪入肾络，肾用失司，也可致腰痛、血尿（或镜下血尿）、水肿、蛋白尿等。一些患者并无前驱症状，只是尿检时发现，书中的名老中医治法主要以疏风清热解毒和凉血滋肾为主；吕仁和名老主要治该类疾病主张疏风散邪与清理热活血配伍组方；任继学名老治急肾风从淡湿化浊，清热解毒立法，方选大剂量土茯苓和白茅根等；金元红以凉血滋肾为主；裘沛然名老以当归六黄汤治气阴虚型尿血获效；郑新名老以利咽汤合二至丸治风热邪毒伤及肾络之尿血案。该书与其它病辨证治疗有所不同，如症无风热、脉无浮脉，但吕仁和名老辨证认为风热化毒入血伤肾、肾体受损，肾用失司，精微物质下泄，出现血尿、蛋白尿，治以疏风清热、活血解毒，处方以荆芥、防风、炒山楂、蝉衣、红花、桃仁、水红花子、丹参、白花蛇舌草等。7剂显效。有时也用荆防败毒散加减，其中用荆芥炭即解表，又可入血分而止血，还可散入血分之风邪，加用芡实保肾。任继学名老对劳累后腰酸软无力，口中粘腻，晨起恶心，舌苔白腻，脉沉缓无力，辨证为湿浊化热，用渗湿化浊，清热解毒法，并善用土茯苓、血尿、马勃清热解毒。嚼床等渗湿化浊。 对于慢肾风的认识，大多系急肾风迁延而来，正气渐虚，外邪着恋，症状反复，或浮肿、或腰痛乏力，眩晕、或尿血，同时检查可并有血尿、蛋白尿、高血压等。名老中医治疗慢肾风各有特色，吕仁和名老治尿潜血的慢肾风强调调补气血，理气和络，根据患者兼夹或配伍清结利湿类；任继学名老强调达络通瘀，通因通用，并考虑喉肾相关，适当配伍利咽解毒药，对阳虚型则与温补脾肾，化瘀利水，张琪名老多用理学汤滋肾阴收敛止血，缓则选用知柏地黄汤加味，并善加用收敛化瘀止血药，如儿茶、赤石脂；金元红名老认为慢肾风多阴伤与湿热并见，喜用滋肾益脾，化瘀利水经验方金氏肾炎汤加减；严德馨名老治慢性肾炎蛋白尿重在气化，常用宣肺化气之风药，颇有效验。焦树德名老治疗血尿从口渴、夜间饮水多辨为 热结下焦，热迫血行，以五苓散清下焦热结，助膀胱气化，并辅以凉血止血获效，并辅以宣上的麻黄、石膏，用药独特，耐人寻味。 总之，各位名老都有自己的特色，但他们有一个共同特点，从症状推断脏腑的某方面功能异常，急肾风病程短，多与风热化毒有关，其次与湿浊有关；慢肾风病程长，多与肾之阴阳气血有关，其次与热结下焦有关。第2页 共2页