基于“虚气流滞”学说探讨健脾养心方治疗微血管性心绞痛气虚血瘀证的临床效果.pdf

85现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research中医中药/Traditional Chinese Medicine2023 年第 7 卷第 15 期2023 Vol.7 No.15基于“虚气流滞”学说探讨健脾养心方 治疗微血管性心绞痛气虚血瘀证的临床效果李悦喜（白山市中医院中医内科，吉林 白山 134300）【摘要】目的 探讨基于“虚气流滞”学说采用健脾养心方治疗微血管性心绞痛气虚血瘀证的临床疗效，及对患者心绞痛症状、血清缺血修饰白蛋白（IMA）、内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）水平的影响。方法 选取白山市中医院于 2021 年 2 月至 2023 年 2 月期间收治的 86 例微血管性心绞痛气虚血瘀证患者，根据随机数字表法将其分为两组，各 43 例。其中对照组患者接受瑞舒伐他汀、酒石酸美托洛尔、单硝酸异山梨酯等西药常规治疗，观察组患者在对照组的基础上联合健脾养心方治疗，两组患者均治疗 1 个月。比较两组患者治疗后的临床疗效，治疗前后心绞痛症状、平板运动试验结果及血清 IMA、ET-1、NO 水平。结果 治疗后，观察组患者临床总有效率较对照组更高；与治疗前比，治疗后两组患者心绞痛发作次数均减少，且观察组较对照组更少；发作持续时间均缩短，且观察组较对照组更短；心绞痛疼痛强度均降低，且观察组较对照组更低；治疗后两组患者平板运动试验总运动时间、ST 段压低 0.1 mV 时间均延长，且观察组较对照组更长；ST 段压低幅度及血清 IMA、ET-1 水平均降低，且观察组较对照组更低；血清 NO 水平均升高，且观察组较对照组更高（均P0.05），可比。纳入标准：西医符合冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识 3中关于微血管性心绞痛的诊断标准，同时中医符合中医临床诊疗指南释义：心病分册 4中关于“心痛”“胸痹”的诊断标准，且辨证为气虚血瘀证者；近 1 个月未接受相关药物治疗者；经临床症状、病史、实验室检查、心电图、心脏超声等检查确诊者等。排除标准：先天性心脏疾病、内分泌系统疾病者；对本研究相关药物不耐受者；肝、肾脏等器官功能严重障碍者；颈椎病、外伤、胸肺病变引起的胸痛者；有心脏既往手术治疗史者等。白山市中医院医学伦理委员会批准本研究，患者签署知情同意书。1.2 治疗方法 予以对照组患者西医常规治疗，口服瑞舒伐他汀钙片（广东东阳光药业有限公司，国药准字H20203658，规格：10 mg/片）治疗，10 mg/次，1 次/d；酒石酸美托洛尔片（上海旭东海普药业有限公司，国药准字 H31020783，规格：50 mg/片）治疗，50 mg/次，1 次/d；单硝酸异山梨酯缓释片（上海信谊万象药业股86中医中药/Traditional Chinese Medicine现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research2023 年第 7 卷第 15 期2023 Vol.7 No.15份有限公司，国药准字 H20010643，规格：40 mg/片）治疗，40 mg/次，1 次/d。在对照组的治疗基础上，观察组患者增加健脾养心方，组方：黄芪 30 g，党参、川芎、瓜蒌、石菖蒲各 15 g，桃仁、柴胡、丹参、薤白各 10 g，红花 6 g，心烦失眠者加牡蛎、龙骨各 10 g；食少便溏者加薏苡仁、茯苓各 15 g；痰多壅盛者加胆南星 15 g、法半夏10 g，一剂加水煎煮至 400 mL，分早晚 2 次温服。两组患者均治疗 1 个月。1.3 观察指标 临床疗效。参照中医临床诊疗指南释义：心病分册 4拟定的疗效判定标准：治疗后，心绞痛症状消失，中医症状积分下降幅度 70%视为显效；症状显著减轻，30%中医症状积分下降幅度 70%视为有效；症状没有改变或加重，中医症状积分下降幅度30%视为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例 数 100%。心绞痛症状。于治疗前后，统计两组患者心绞痛发作次数、发作持续时间，并使用视觉模拟疼痛量表（VAS）5评估两组患者心绞痛疼痛程度，总分 10 分，分值越高表示疼痛越严重。平板运动试验结果。于治疗前后，根据正常心电图导联连接心电图并固定，后嘱患者在平板上从快走到快跑递增式运动，使心率达到最大心率的 80%，观察心电图变化，患者自我感觉不适时终止运动，统计平板运动试验总运动时间、ST 段压低幅度、ST 段压低 0.1 mV 时间。血清缺血修饰白蛋白（IMA）、内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）。于治疗前后，在患者空腹状态下采集 5 mL 静脉血，离心 10 min 后取血清（转速为 3 500 r/min），使用酶联免疫法测定血清 IMA、ET-1 水平，使用硝酸还原法检测血清 NO 水平。1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计数资料以 例(%)表示，行2检验；计量资料均经S-W 法检验符合正态分布，以(xs)表示，行t检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后，观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1 两组患者临床疗效比较 例(%)组别例数显效有效无效总有效对照组4320(46.51)12(27.91)11(25.58)32(74.42)观察组4324(55.81)16(37.21)3(6.98)40(93.02)2值5.460P值0.052.2 两组患者心绞痛症状比较 与治疗前比，治疗后两组患者心绞痛发作次数均减少，观察组少于对照组；发作持续时间均缩短，观察组短于对照组；心绞痛疼痛强度均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 2。2.3 两组患者平板运动试验结果比较 与治疗前比，治疗后两组患者平板运动试验总运动时间、ST 段压低0.1 mV 时间均延长，观察组长于对照组；ST 段压低幅度均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P0.050.050.050.05注：与治疗前比，*P0.050.050.050.05注：与治疗前比，*P0.05。87现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research中医中药/Traditional Chinese Medicine2023 年第 7 卷第 15 期2023 Vol.7 No.15ET-1 水平更低，NO 水平更高，差异均有统计学意义（均P0.050.050.050.05注：与治疗前比，*P0.05。IMA：缺血修饰白蛋白；ET-1：内皮素-1；NO：一氧化氮。