“无饿医院”建设背景下的临床营养人才培养策略.pdf

综述DOI:10.16689/11-9349/r.2023.05.021“无饿医院”建设背景下的临床营养人才培养策略路 阳(首都医科大学附属北京世纪坛医院人力资源处,北京 100038)摘要:为了加强患者营养不良管理,2018 年 10 月,首都医科大学附属北京世纪坛医院在国内率先启动了“无饿医院”的建设工作,在改善临床结局、缩短住院时间、减少并发症、节约医疗费用等方面起到了重要作用。而“无饿医院”建设是一项系统性工程,其中最关键的一环便是做好临床营养人才的培养工作。本文梳理了“无饿医院”建设过程中医院多职能部门协同构建临床营养人才管理体系的实施过程,以及构建全人才培养周期的临床营养专业人才管理体系的实施策略,从人力资源管理视角分析了临床营养人才的培养对于“无饿医院”建设的关键作用。关键词:无饿医院;临床;营养;人才;管理Training strategy of clinical nutrition talents under the background of hunger-free hospital-free hospital constructionLu YangDepartment of Human Resources Beijing Shijitan Hospital Capital Medical University Beijing 100038 ChinaAbstract In order to strengthen the management of malnutrition in patients in October 2018 Beijing Shijitan Hospital Capital Medical University took the lead in initiating the construction of hunger-free hospital program in China which has played an important role in improving clinical outcomes shortening hospital stay reducing complications and saving medical costs.The construction of hunger-free hospital is a systematic project the most critical part of which is to do a good job in the training of clinical nutrition talents.This paper reviews the implementation process of the clinical nutrition talent management system jointly constructed by multi-functional departments of the hospital during the construction of hunger-free hospital and the implementation strategy of the clinical nutrition professional talent management system for the whole talent training cycle and analyzes the key role of the training of clinical nutrition talents for the construction of hunger-free hospital from the perspective of human resource management.Key words Hunger-free hospital Clinical Nutrition Talent Management通信作者:路 阳,电子邮箱:bnuluyangwin 2016 年,“健康中国 2030”规划纲要首次把健康放在优先发展的战略地位,从国家政策层面确立了营养在健康中国建设中的重要作用1。国民营养是国民素质提高和经济社会发展的必要条件。随着我国人民生活水平的日益提高,国民营养健康状况受到了广泛关注。2017 年,国务院印发国民营养计划(20172030 年),旨在改善重点人群营养不良状况,加强基层营养工作,推动食物营养健康产业快速发展以及不断完善营养健康信息化水平2。肿瘤营养治疗在改善临床结局、缩短住院时间、减少并发症、节约医疗费用等方面起到了重要作用3-5。在此大背景下,首都医科大学附属北京世纪坛医院以石汉平教授为学科带头人的临床营养团队在国内率先提出了建设“无饿医院”的理念6,该理念有效纠正了国民对营养治疗的认知误区,使得肿瘤营养治疗越来越被重视和接受。“无饿医院”的建设是一个系统性的工程,包括构建营养指导相关组织管理体系及营养支持治疗小组,在院级层面提升患者对营养不良危害的关注度;研发更为快捷便利的营养不良筛查工具,强化患者入院的“二元”诊断;提升营养健康信息化建设水平,优化营养诊治收费体系,并利用完善的考评体系持续进行质量改进7。夯实“无饿医院”的建设基础、全面建设医院标准化营养不良预防及管理体系中关键的一环便是做好临床营养人才的培养工作8-11。因此,在“无饿医院”建设的背景下,创新人才管理模式,特别是临床营养人才的管理模式,建立科学的管理体系、管理机制,充分调动人才的积极性,显得尤为重要12。1“无饿医院”建设背景2018 年 10 月,首都医科大学附属北京世纪坛医院在国内率先开展了“无饿医院”的建设工作,全596肿瘤代谢与营养电子杂志 2023 年 10 月 9 日第 10 卷第 5 期 Electron J Metab Nutr Cancer,Otc.9,2023,Vol.10,No.5面构建了医院营养不良管理体系。医院分别成立了领 导 小 组、营 养 支 持 小 组(nutrition support team,NST)、临床营养管理专家组和临床营养管理工作组并形成了囊括医院领导层、职能管理部门、重点科室以及患者四个维度的营养治疗管理体系。医院全面梳理了各项管理制度和流程,统一制定了肿瘤患者分类营养治疗的临床路径与临床营养管理实施规范13,并在石汉平教授的指导下确立了二元诊断制度、营养三级诊断制度14-15,并积极开展营养不良四维度分析、营养不良五阶梯治疗16-17、整体营养治疗等临床营养工作。医院不断强化营养是一线治疗的理念,以肿瘤营养学为优势学科,带动全院营养治疗水平的普遍提高。而营养理念的贯彻落实者是该营养管理体系中的临床营养医师、技师、药师以及护理人员,由其共同实施营养三级诊断、营养治疗、营养状况监测及营养随访等工作。他们始终秉承“以人为本、以患者为中心”的理念,将个性化原则贯穿始终,不仅严格遵照不同患者不同疾病特点、不同病程发展阶段采用不同的治疗方法这一原则,同时根据患者的变化进行适时调整,最大化地保障患者18-19。2 经验做法2.1 多部门协同的临床营养人才管理体系2.1.1 医务处 医务处作为临床营养医师的主管职能部门,在临床营养人才的管理中发挥着引领作用。医务处不断规范临床营养的诊疗行为,研究临床营养诊疗服务的流程优化措施,协助临床营养医师做好营养诊疗活动安排;加强营养相关医疗文书的监管,使得临床营养医师的工作健康有序地开展。与此同时,医务处为临床营养医师开展多学科营养查房、多学科病例讨论、联合门诊等搭建了良好的平台,形成了制度规范,确保临床营养医师及时根据患者病程的发展状况以及营养方案的执行情况进行营养治疗的调整与优化,为临床营养医师的发展提供了方向及平台20。1 年后,肿瘤患者双诊断率、营养会诊、营养筛查,医疗文书中记录营养筛查、营养评估、营养治疗内容,并且营养评估量表规范填写比例明显提升;同时,数据表明,单纯肠内营养治疗、肠内营养联合肠外营养治疗可降低住院费用,并可将并发症风险降低 96%21-22。2.1.2 护理部 在临床营养医师以及技师队伍人员有限的情况下,营养专科护士在整个临床营养团队中起到了关键作用。护理部遴选素质优良并热爱临床营养事业的护理人员进行集中培训,使其掌握基础的营养知识、营养筛查技能及患者随访技能,并指导其参与部分的营养宣教工作,极大地提高了护理人员的营养认知水平。在“互联网+护理服务”广泛开展的今天,护理部大力倡导护理人员利用这种新型的护理服务模式积极开展营养随访及宣教工作,使得临床营养工作形成闭环23。2.1.3 教育处针对医院的医务工作者,教育处大力加强临床营养继续教育工作,为在职职工提供了良好的学习平台,有意增设临床营养服务、营养相关疾病、营养医学人文相关培训内容,使得肿瘤医学院的卫生技术人才均对营养支持治疗这一主流的治疗手段有了一定程度的认识;鼓励卫生技术人才参与中国医师协会组织的“中国临床营养师培训项目”“临床营养师培训考核项目”等培训项目,不断提升其临床营养方面的岗位胜任力24,使其逐步具备管理好患者营养健康状况的能力25。教育处协助临床营养团队举办了“全国肿瘤营养代谢治疗新技术培训”“全国肿瘤营养治疗规范化培训”等培训班,并协助其开展了肿瘤特医食品治疗线上教育平台建设、肿瘤营养代谢治疗学术机构交流平台建设等建设项目,使医院逐步成为全球性、权威性的肿瘤营养代谢治疗教育平台。教育处不断探索具有肿瘤医学院特色的规范化住院营养师培训模式,制订了明确的临床营养师规范化培训目标,建立起适宜“无饿医院”发展的临床营养师培训基地,积极接纳来自全国专业领域的临床医师、营养师、研究生、进修生和博士后进入科室进行短期或长期进修培训;聘请专业的临床营养专家进行授课,并不断完善临床营养师的培训方案,设计科学的培训体系,该体系囊括了针对营养医师的营养指标测量、营养治疗培训以及针对营养技师的营养评估与宣教、营养膳食等临床营养相关技能培训,使得临床营养医师与技师的培训与住院医师规范化培训模式逐步接轨26。2.1.4 科技处 针对目前国家营养科研投入有限的困境,医院的科技处加大了针对营养健康关键技术研发方面的扶持力度,通过有效地资源整合,促进了多学科之间人才与知识的交叉融合,提高了医院临床营养人才在国内乃至国际营养健康领域的话语权27。同时,科技处通过搭建临床营养科与医院696肿瘤代谢与营养电子杂志 2023 年 10 月 9 日第 10 卷第 5 期 Electron J Metab Nutr Cancer,Otc.9,2023,Vol.10,No.5研究科室、与高等院校、与知名企业之间的交流平台,使得医院临床营养人才有更为先进的科研平台、学术平台以及科技成果转化平台。医院科技处将依托“国家市场监管重点实验室”的建设,继续建设相关品牌项目,助力营养科研与企业相结合,实现科研产业的临床转化工作,并为我国肿瘤营养的发展不断储备人才。2.2 建立全人才培养周期的临床营养专业人才管理体系 国民营养计划(2017-2030 年)中明确提出临床营养师与床位比例须达到 1 150。我国临床营养科建设与管理指南(试行)中的第七条指出临床营养专业人员(医师、技师、护士)总人数与医院床位比不小于 1 100,临床营养专业人员中临床类別执业医师人数与医院床位比不小于 1 200。然而根据我国 24 省市部分三级医疗机构营养科建设现状中的调查数据显示,24 省市部分三级医疗机构临床营养医师与 床 位 的 比 例 仅 为 1 54928;2020 年度的中国卫生健康统计年鉴报告显示,全国二级以上医院营养医师与床位的比例仅为 1 556.9129。上述数据均表明临床营养人才明显匮乏,无法满足医疗系统、企业、高校等对该类人才的需求30-31。其匮乏的主要原因有三:其一是现阶段我国尚未建立营养科成熟的培训与培养机制32;其二是尚未充分认识到临床营养人才在医院诊疗工作与发展建设中的重要作用;其三是临床营养人才缺乏通畅的职业发展路径。针对以上问题,医院建立了全人才培养周期的临床营养专业人才管理体系。2.2.1 在岗前培训阶段做好铺垫 医院建立了契合医院“无饿医院”建设发展战略的岗前培训制度,在职工的岗前培训阶段加入了与营养治疗相关的营养状况咨询、营养状况随访、医学营养人文等相关基础知识的培训课程,不断提升临床营养人才以及其他专业卫生技术人才的临床营养专业素养,逐步打造与国际接轨的临床营养学科发展平台。2.2.2 在职业发展阶段拓展渠道在充分领会关于分类推进人才评价机制改革的指导意见关于深化项目评审、人才评价、机构评估改革的意见北京市深化卫生专业技术人员职称制度实施办法等文件精神的基础上,医院人力资源处组织修订了新版的职称晋升文件,努力克服“唯学历、唯论文”的错误导向;不断完善各职称系列的分级分类评价标准,创新评价机制,构建了更为科学的人才评价体系。例如,职称评审业绩条件从以往的“唯论文、唯课题、唯学历、唯职称”倾向转变为成果代表作制度,即科普文章、科普作品以及已经进行了转化的研究成果均可成为职称晋升的必要条件。如此一来,临床营养团队创作的营养膳食、营养治疗科普文章以及肿瘤特医食品的生产等成果均为其职业生涯的发展创造了有利条件,使得临床营养人才的发展路径更为顺畅,一定程度上增强了人才的职业认同感。医院于 2018 年修订了出国进修相关管理规定,每年从临床营养团队中选派 1 至 2 名中青年优秀研究人才、1 至 2 名临床医师到先进的医院开展进修学习,其中包括美国哈佛 Danna Faber 癌症中心、美国国立癌症研究所、法国 WHO 癌症研究机构、法国巴黎癌症免疫研究所、澳大利亚皇家外科学院、中国中医研究院等高水平的高校及科研机构。另外,对于有潜力的创新型营养人才,医院予以政策性的倾斜扶持,针对其未能被广泛认可但创新性较强的科研思路,医院从专业培育基金中给予一定的科研启动基金,鼓励其开展原创性的科研课题研究,为青年创新型的营养人才提供了良好的发展平台;制定了“首都医科大学附属北京世纪坛医院关于科研奖励办法的规定”,对有含金量的科技成果予以奖励,鼓励人才积极进行科技成果转化,极大地调动了临床营养团队研究人才的主动性和创造性,营造了良好的学术氛围。2.2.3 在学科建设阶段完善人才梯队医疗机构专业技术人员岗位结构比例原则规定,医院高级、中级、初级卫生专业技术人员的比例应为 1 3 6。医院每年测算各学科的人才梯队结构,了解营养专业及其他相关专业的年龄、学历、职称结构,并及时在下一年度的公开招聘计划中进行调整,通过公开招聘、人才引进、人才调配、海外引才等多种渠道进行人才梯队的完善。为了满足日益增长的慢性代谢性疾病、消化系统疾病、肿瘤相关疾病、孕产期营养疾病等对于临床营养治疗的需求,医院不断完善临床营养团队医师、药师、技师以及护理人员的配备,使得团队人员配置日趋科学合理并与时俱进,不仅能够满足临床营养诊疗流程以及支持保障的需要,还可以为营养相关的患者提供便捷而专业的营养分级诊疗服务。796肿瘤代谢与营养电子杂志 2023 年 10 月 9 日第 10 卷第 5 期 Electron J Metab Nutr Cancer,Otc.9,2023,Vol.10,No.5此外,医院拟在下一步的营养人才队伍建设规划中,以改善国民营养健康状况为出发点,充分调动起临床营养相关人才的主观能动性,并通过政策引导已经具备资质的注册营养师、营养配餐员、公共营养师、营养专科护士等的职业生涯多元化地发展33。与此同时,医院建立了完善的人才引进和培养机制。医院充分利用北京市的引才政策从海外引进具有较高学术造诣的高水平专业技术人才。医院鼓励临床营养团队与国内外同行共同申请科研课题,进行学术交流,吸引国内外高层次的博士后进入实验室工作,增强实验室的可持续发展能力。3 小结“无饿医院”的建设在国内缺乏可借鉴的管理体系和运行机制经验的前提下,最重要的就是通过营造良好的医院氛围,设计科学的管理架构,组建合理的学科团队,利用多维的激励手段,搭建广阔的职业发展平台等多元化的管理措施,充分使用现有的临床营养人才资源,努力挖掘潜在的临床营养人才资源,提早培养具备临床营养素养的医学人才;在“人才先行”的前提下,不断强化营养治疗理念,规范诊疗体系,提升医疗效率与患者满意度,为健康中国的建设不断贡献力量。参考文献 1 王莉 杨柳青 李素云 等.构建院内营养不良管理体系 建设无饿医院 J/CD.肿瘤代谢与营养电子杂志 2020 7 4 381-386.2 国务院办公厅.国务院 办 公 厅 关 于 印 发 国 民 营 养 计 划 2017-2030 年 的通知 国办发201760 EB/OL.2017-07-13.https/ _5213172.htm 3 SORENSEN J KONDRUP J 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