关节镜下松解术结合肩袖修复术对肩袖损伤合并冻结肩患者肩关节功能恢复的影响.pdf

46临床研究/Clinical Research现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research2023 年第 7 卷第 15 期2023 Vol.7 No.15关节镜下松解术结合肩袖修复术对肩袖损伤合并冻结肩患者 肩关节功能恢复的影响王 斌，樊旭东，高 团*（静宁县人民医院骨科，甘肃 平凉 743400）【摘要】目的 分析关节镜下松解术结合肩袖修复术治疗肩袖损伤合并冻结肩及对患者肩关节功能恢复情况及血清 P 物质（SP）、前列腺素 E2（PGE2）、转化生长因子-1（TGF-1）水平的影响。方法 选取 2020 年 2 月至 2022 年 10 月在静宁县人民医院就诊的 60 例肩袖损伤合并冻结肩患者，以随机数字表法分为两组，各 30 例。对照组患者接受关节镜下单纯肩袖修复术，观察组患者接受关节镜下松解术结合肩袖修复术治疗。两组均于术后随访 6 个月。比较两组患者手术相关指标，术前与术后 6 个月的各项肩关节活动度、美国加州大学肩关节评分系统（UCLA）、美国肩肘外科协会评分（ASES）、世界卫生组织生活质量测定简表（WHOQOL-BREF）评分及血清因子水平。结果 与对照组比，观察组患者肩袖修复手术时间、住院时间及疼痛减轻时间均更短，术中出血量更少；与术前比，术后 6 个月两组患者各项肩关节活动度均增大，且观察组增大幅度更大；术后 6 个月两组患者各项评分均升高，且观察组升高幅度更大；术后 6 个月两组患者血清 SP、PGE2、TGF-1水平均降低，且观察组降低幅度更大（均P0.05），组间可比。纳入标准：符合骨科疾病诊断标准 3中肩袖损伤合并冻结肩的诊断标准者；均为单侧发病者；接受保守治疗无效者等。排除标准：合并肩关节不稳者；意识不清晰者；不符合手术指征者等。研究经院内医学伦理委员会批准，且所有患者及家属均签署知情同意书。1.2 手术方法 对照组患者接受关节镜下单纯肩袖修复术：给予患者全身麻醉复合臂丛神经阻滞操作并协助其取侧卧位，通过关节镜入路套管（山东威高骨科材料股份有限公司，型号：全螺纹套管 I GF10X01）在肩峰下间隙建立外侧入路通道，通过打磨钻将增生骨赘彻底消除，并明确肩袖撕裂程度，根据其撕裂程度植入相应数量的不可吸收带线锚钉（北京中安泰华科技有限公司，型号：PMD02）对肩袖进行固定，逐层缝合伤口。观察组患者接受关节镜下松解术结合肩袖修复术，术前协助患者作肩外展、前屈、外旋、内旋动作，明确其活动范围，后同样给予全身麻醉复合臂丛神经阻滞操作；协助患者取侧卧位，并对其患肢进行 3 kg 的质量牵引，肩峰后外缘内侧下方47现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research临床研究/Clinical Research2023 年第 7 卷第 15 期2023 Vol.7 No.152 cm 处作 12 cm 手术切口，常规切开皮肤表层、皮下组织后，置入关节镜，探查患者孟肱关节，确定患者关节与组织间的粘连程度，若在探查患者孟肱关节时发现存在炎性滑囊或游离体则应及时进行清除，松解已探查到的肩袖间隙粘连部分，对孟肱关节出血部位进行射频消融，松解时应注意避免对腋神经的损伤，防止松解范围过大或深度过深对其造成的损伤；松解完成后对肩峰下的滑膜囊进行清理，后 360 全方位松解已挛缩的关节囊组织，随后进行肩袖修复术，操作均同对照组。均于术后随访 6 个月。1.3 观察指标 手术相关指标：统计两组患者肩袖修复手术时间、术中出血量、住院时间、疼痛减轻时间。肩关节活动度：通过测量器测量术前、术后 6 个月两组患者的前屈、外展、外旋、内旋角度。美国加州大学肩关节评分系统（UCLA）4、美国肩肘外科协会评分（ASES）5、世界卫生组织生活质量测定简表（WHOQOL-BREF）评分6：UCLA、ASES 评分均用于评估两组患者术前、术后 6 个月的肩关节功能，前者总分35 分，后者总分 100 分，得分越高，肩关节功能越好；WHOQOL-BREF 评分用于评估患者术前、术后 6 个月的生活质量，总分 80 分，得分越低，生活质量越差。实验室指标：于术前、术后 6 个月空腹状态下采集患者静脉血约 4 mL，离心分离血清（10 min，3 500 r/min），采用酶联免疫吸附法检测血清 P 物质（SP）、前列腺素 E2（PGE2）、转化生长因子-1（TGF-1）。1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件分析数据，使用 S-W 法检验证实计量资料数据均服从正态分布，以(xs)表示，采用t检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者手术相关指标比较 与对照组比，观察组患者肩袖修复手术时间、住院时间及疼痛减轻时间均更短，术中出血量更少，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 1。表 1 两组患者手术相关参数比较(xs)组别例数肩袖修复手术时间(min)术中出血量(mL)住院时间(d)疼痛减轻时间(h)对照组3075.766.3272.124.25 6.650.2835.651.28观察组3052.514.7551.653.13 3.310.1521.311.65t值16.10721.24257.59237.612P值0.050.050.050.052.2 两组患者肩关节活动度比较 与术前比，术后 6 个月两组患者各项肩关节活动度均增大，且观察组增大幅度更大，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 2。2.3 两组患者 UCLA、ASES、WHOQOL-BREF 评分比较 与术前比，术后 6 个月两组患者各项评分均升高，且观察组升高幅度更大，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 3。2.4 两组患者实验室指标比较 与术前比，术后 6 个月两组患者血清 SP、PGE2、TGF-1水平均降低，且观察组降低幅度更大，差异均有统计学意义（均P0.050.050.050.050.05注：与术前比，*P0.050.050.050.05注：与术前比，*P0.050.050.050.05注：与术前比，*P0.05。SP：P 物质；PGE2：前列腺素 E2；TGF-1：转化生长因子-1。