“动静平衡、筋骨并重”理念对老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后功能康复的影响分析.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 21“动静平衡、筋骨并重”理念对老年股骨粗隆间骨折 PFNA内固定术后功能康复的影响分析 郝光亮 李 帅 程爱民 单清洁 安徽中医药大学附属太和中医院骨一科，安徽 阜阳 236600 摘要：摘要：目的讨论“动静平衡筋骨并重”理念在老年股骨粗隆间骨折防旋股骨近端髓内钉（PFNA）内固定术中的意义。方法纳进 2022.01-2022.12 的 80 例老年股骨粗隆间骨折患者，按随机数字分配法分甲组（常规功能康复锻炼）、乙组（在“动静平衡筋骨并重”理念指导下施行功能康复锻炼），各 40 例，观察组间临床效果。结果相比甲组，乙组术后 1、3 个月 Harris 髋关节功能评分量表（HHS）评分、生活质量评分、总有效率更高，术后 1、3个月视觉模拟评分（VAS）更低，上述对比均存在差异（P0.05）。结论在“动静平衡筋骨并重”理念指导下施行功能康复锻炼能促进患者髋关节功能恢复，利于术后生活质量的改善，值得临床学习。关键词：关键词：“动静平衡；筋骨并重”；老年股骨粗隆间骨折；防旋股骨近端髓内钉；内固定术；髋关节功能评分 中图分类号：中图分类号：R687.3 股骨粗隆间骨折属于比较严重的骨折，一般情况下移位较大1。骨折后肌肉、韧带均会牵拉骨折端，进而造成移位极其严重，如会发生髋关节内收和内旋、短缩畸形。此外，因该骨折部位属于松质骨，骨折后的出血量相对更多。防旋股骨近端髓内钉（PFNA）内固定术是操作便捷，给患者带来的伤害少。但因患者整体年龄较高，身体机能下降，不能早期下地扶拐锻炼，加之可能存在基础疾病，从而使得术后康复时间延长，并发症风险提升2。因而，接受 PFNA 固定术治疗后，还需医生协助患者施行合理的功能康复锻炼，目的在于改善患者生活质量，促进预后3-4。“动静平衡筋骨并重”是祖国医学提出的康复理念，常用在骨折患者，当前已存在诸多研究证明其有效性5。介于此，本文剖析“动静平衡筋骨并重”理念对老年股骨粗隆间骨折 PFNA 内固定术后的应用效果，以为临床救治此类患者提供参考，详情如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 来源本院 2022.01-2022.12 的 80 例老年股骨粗隆间骨折患者，遵循随机数字分配法分组。入选标准：（1）通过 X 线等检查确诊；（2）没有精神障碍；（3）配合度好。排除标准：（1）不能正常谈话；（2）属于病理学骨折；（3）切口感染者；（4）配合度差；（5）经会诊用药后血糖、血压、肺功能等内科疾病控制不佳者。1.2 方法（1）甲组施行常规功能康复锻炼：术后患者自行进行髋关节活动功能锻炼，自己掌握锻炼时间、强度、频率等，不遵循具体锻炼方法。（2）乙组在“动静平衡筋骨并重”理念指导下施行功能康复锻炼：A.早期：自术后第一天起到术后第七天进行静态锻炼：a.肌肉等长收缩锻炼，涵盖小腿三头肌、股四头肌，告知患者伸直患肢、收紧小腿、股前方肌肉，并朝床面压膝盖，保持 6 至 10 秒后再放松，放松时间为 5 秒，之后继续锻炼，每组 5 次，一天 2 组。b.踝关节屈伸：踝关节行跖屈与背伸运动，匀速施行，保证背伸到极限，最大限度上翘足尖，保持五秒，之后施行跖屈，跖屈与背伸完成作为一次锻炼，一组共五次，一日两组。c.被动屈伸下肢髋关节，取仰卧位，医护人员缓慢促使患者伸直患肢行前屈动作，以患者最大耐受性为度，一组五次，一日两组。B.中期（术后 8d 至 4 周）：术后七天肿胀疼痛缓解后，实施动态训练，包含髋关节、踝关节与膝关节的主动锻炼，依据患者实际情况增加活动量。术后 1至 2 周强化股前肌、股后肌练习，垫两个枕头垫于患肢下，仰卧位下将患侧肢体屈曲，收缩股后肌，朝床面压足后跟十次，收紧股前方肌，朝床面压足后跟十次，2 个动作属于一组，一日五组。术后 3 至 4 周行主动屈伸关节训练，取平卧位，患肢伸直，逐渐屈膝，向臀部组间靠近，达到最大角度后维持 30s，一次 5 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 22 表 1 基线资料 组别 例数 性别 平均年龄（岁）平均病程（月）男性 女性 乙组 40 18（45.00）22（55.00）72.152.96 4.521.32 甲组 40 19（47.50）21（52.25）72.422.88 4.471.24 X2值/t 值-0.014 0.413 0.175 P 值-0.905 0.680 0.862 表 2 HHS、VAS 评分对比（分）组别 例数 HHS VAS 术前 术后 1 个月 术后 3 个月 术前 术后 1 个月 术后 3 个月 乙组 40 31.285.02 74.364.68 81.424.17 40.655.61 74.215.97 80.216.43 甲组 40 31.244.98 68.244.03 74.484.27 40.455.34 69.156.32 74.376.29 t 值-0.036 10.363 7.354 0.163 3.681 4.106 P 值-0.972 0.001 0.001 0.871 0.001 0.001 表 3 锻炼效果对比n(%)组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 乙组 40 23（57.50）15（37.50）2（5.00）38（95.00）甲组 40 15（37.50）18（45.00）9（22.50）31（77.50）X2值-5.165 P 值-0.023 分钟，一日四次。C.后期（术后 28 日至 3 个月），强化主动锻炼股四头肌肌、臀中肌力训练，平卧位下伸直双下肢，患肢屈髋直腿抬升约 30-90 度，屈髋位维持，一组共计30 次屈伸膝，一天施行 3 次；平卧位主动将髋关节向外侧运动练习外展动作，一组共计 30 次，一天施行 3次；每次关节锻炼运动器辅助下实施关节活动度增强训练，屈曲 120 度后，训练可停，一日 8 次。1.3 观察指标（1）Harris 髋关节功能评分量表（HHS）：满分100 分，分值和功能成正比。视觉模拟评分法(visualanaloguescale，VAS)：最高最低分分别为 0分、10 分，得分和疼痛程度属于正比关系。均于术前和术后 1、3 个月统计。（2）锻炼效果。显效：疼痛大部分消失，行动正常；有效：疼痛缓解，行动略微受限；无效：活动严重受限，疼痛剧烈，总有效率=显效率+有效率。（3）生活质量量表（ShortForm36Questionnaire，SF-36）：有社会功能等指标，分值和质量成正比。1.4 统计学处理 采用 SPSS23.0 软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用2检验；计量资料以（s）表示，采用 t 检验，以 P0.05）。见表 1。2.2 HHS、VAS 评分对比 相比甲组，乙组术后 1、3 个月 HHS 评分更高,VAS评分更低（P0.05）。见表 2。2.3 锻炼效果对比 组间相比，甲组总有效率较高（P0.05）。见表 3。3 讨论 股骨粗隆间骨折患者，往往需要长期卧床，此类患者多数属于高龄老年造成内科合并症进一步加重，引起性的合并症，例如泌尿系感染、压疮等，对患者预后产生不良影响6。因此，对于股骨粗隆间骨折的治疗，主要在于减少卧床时间，降低死亡几率，并且减少髋内翻的风险。临床需重视股骨粗隆间骨折患者的早期康复锻炼，以促进骨折愈合，防止发生肢体功能障碍，从而影响患者预后7-8。有文献指出，对股骨粗隆间骨折患者 PFNA 内固定术，可以改善患者症状，其具有较高的抗切出稳定性和抗内翻稳定性，但仅接受手术治疗，恢复效果有时不能达到理想状态，还应在术后施行合理的功能锻炼，加快肢体功能恢复，改善患者生活质量9。中医学中的“动静平衡筋骨并重”主要提出了动静结合的思想，例如骨折固定联合早期关节、肌肉功能锻炼，同时作用于骨折，进而起到促进骨折愈合，肢体功能恢复的效果，属于治疗骨折的指导原则，也被骨伤科医师所认同10-11。x中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 23 本研究发现，相比甲组，乙组术后 1、3 个月 HHS评分、生活质量评分、总有效率更高，术后 1、3 个月VAS 评分更低（P0.05），这提示相比常规功能康复锻炼，在“动静平衡筋骨并重”理念指导下施行功能康复锻炼能取得更好的康复效果，促进患者髋关节功能恢复，缓解疼痛，改善术后生活质量显著。“动”指功能锻炼，“静”指制动固定。功能锻炼把骨折断端的稳定，骨折愈合当作基础，而骨折断端的制动、骨折的愈合又是以肢体功能的最大恢复为目标。固定以肢体能够活动为目标，而活动以不造成骨折再移位为限度。坚强有效的固定是肢体可以活动的前提，合理的活动属于加速骨折愈合的重要因素12-13。在骨折愈合前，“动”是务必的，活动为人体生理功能，骨骼为支架，其功能作用仅在运动中完成；功能活动流通气血，改善血液运行，濡养关节，防止粘连，利于防止关节功能康复；“静”是相对的、必不可少的，其为断端提供稳定环境，有助于骨折在静止状况下愈合。此理念指导下实施功能康复锻炼，可促使患者对“动”和“静”的位置形成明确认知，可以减轻活动中痛苦，从而提升中康复锻炼配合度，加快疾病康复，尽早出院14-15。综上所述，“动静平衡筋骨并重”理念指导下施行功能康复锻炼，能加速年股骨粗隆间骨折患者病情恢复，改善预后，值得借鉴。参考文献 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