盖板制作现场质量检验报告单.docx

CZ-013西外环高速公路建设工程
盖板制作现场质量检验报告单
承包单位：合同号:
监理单位：编号:
工程名称

施工时间

工程部位

检查时间

项次
检查工程
规格值或允许 偏差
检查方法和频率
实测或实测值差值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1()
11
12
1A
混凝土强度(MPa)
在合格标准内
按JTG F80Z1-2004附录D检查

2A
高度(mm)
明涵
+ 1(), -0
钢尺量：抽查30%的板，每板检查3 个断面

暗涵
不小于设计值

3
宽度(mm)
现浇
±20

预制
±10

4
长度(mm)
+20, -10
钢尺量：抽查30%的板，每个板检 查两侧

施工单位检查意见：监理单位检查意见:

质检员：质检工程师：日期：监理员：专业监理工程师：日期: