高速公路建筑材料报验单承包单位:合同号:监理单位:编号:致:试验监理工程师以下建筑材料已进场,经自检试验符合技术规范要求,报请验证,并申请准予使用。承包人:日期:年 月 日材料名称材料来源、产地材料批号材料规格用途(拟用在何工程或部位)本批材料数量进场日期承 包 人 的 试 验试样来源取样方式试样数量取样地点、日期试验日期、操作人试验结果附 件1、材料出厂质量保证书;2、成品原材料质量检验报告(如有);3、材料自检报告。监理意见:日期:日期:试验监理工程师:
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