扶正祛邪启膈方对中晚期食管癌患者免疫功能、肿瘤标志物及胃肠功能紊乱的影响.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 .王文辉段旭华李浩等.支气管动脉化疗栓塞联合安罗替尼治疗晚期非小细胞肺癌近期效果观察.肿瘤研究与临床():.王秀珍崔新江邢辉等.支气管动脉灌注化疗栓塞术联合安罗替尼治疗晚期 的临床研究.医学影像学杂志():.何杰张维任心怡等.纳武利尤单抗联合 方案超选择性支气管动脉栓塞灌注治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究.药物评价研究():.顾宁宁宋振鑫王红梅等.卡瑞利珠单抗联合白蛋白结合型紫杉醇三线及以上方案治疗晚期非小细胞肺癌患者的临床疗效及其预后的影响因素研究.实用心脑肺血管病杂志():.朱露莎王松华李进冬.卡瑞利珠单抗联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的效果及安全性的真实世界研究.中国医药导报():.陈洁刘德胜贾钰铭等.卡瑞利珠单抗联合立体定向体部放疗治疗晚期寡转移非小细胞肺癌的有效性和安全性研究.中国医师进修杂志():.李方侯晓明刘峥.同步推量调强放疗联合卡瑞利珠单抗治疗非小细胞肺癌的临床疗效及其机制研究.实用心脑肺血管病杂志():.():.李燚常志伟闫洁等.卡瑞利珠单抗联合化疗治疗非小细胞肺癌脑转移的疗效和安全性.肿瘤基础与临床():.收稿日期 (编辑 佳佳)扶正祛邪启膈方对中晚期食管癌患者免疫功能、肿瘤标志物及胃肠功能紊乱的影响朱言训 王 晶 韩彦博 河南省濮阳市中医医院肝胆脾胃科 摘要 目目的的:探究中晚期食管癌患者应用扶正祛邪启膈方对肿瘤标志物、胃肠功能及免疫功能的影响 方方法法:选取我科 年 月 年 月收治的 例中晚期食管癌患者作为观察对象采用随机数字表法分为两组对照组 例采用化疗观察组 例在此基础上增加扶正祛邪启膈方治疗对比两组免疫功能、肿瘤标志物水平及胃肠功能 结结果果:治疗后观察组患者 水平低于对照组(.)、水平高于对照组()观察组患者、及 水平均低于对照组(.)观察组患者上腹胀、腹痛、恶心呕吐评分均低于对照组(.)有可比性 纳入标准:符合食管癌诊断标准符合痰气交阻证型标准患者伴有胸膈痞满、吞咽梗阻、情志抑郁时加重嗳气呃逆等症状舌质红、苔薄腻脉弦滑患者知情并签署知情同意书 排除标准:完全不能经口进食的患者预计生存时间 个月的患者伴有活动性出血的患者合并免疫系统障碍的患者.方法 对照组采用紫杉醇 顺铂化疗具体方案为:第 天使用顺铂/静脉滴注第 天使用注射用紫杉醇采用 的.氯化钠注射液进行分散溶解后按 年第卷第期医学理论与实践 的比例加入.氯化钠注射液中进行静脉滴注 间隔 周为 个周期连续化疗 个周期 观察组在化疗的基础上增加扶正祛邪启膈方方剂组成为:党参、白术、黄芪、茯苓、柴胡、郁金、沙参、生牡蛎、砂仁、鸡内金 对于津伤口干的患者可加天花粉 对于腹胀便秘的患者可加当归 对于少气懒言的患者可加熟地黄、山药 将以上药材加水煎煮每日 剂分早晚 次服用从化疗开始服药直至化疗结束.观察指标()免疫功能:于治疗前后分别抽取两组患者外周静脉血(空腹)以 /的速度离心 后采用梯度离心法分离单个核细胞加入抗 单抗(武汉默沙克生物科技有限公司)对、水平进行测定()血清肿瘤标志物:分别在治疗前后抽取两组患者静脉血 采用化学发光法检测血清糖类抗原()、癌胚抗原()及肿瘤标志物()水平()胃肠功能紊乱:于治疗前后对两组患者胃肠功能紊乱症状进行评估包括腹痛、上腹胀、恶心呕吐评分范围 分分值与症状严重程度呈正相关.统计学方法 使用.软件进行数据分析计数资料采用百分比()表示行 检验计量资料采用()表示行 检验.为差异有统计学意义 结果.免疫功能治疗后观察组、较治疗前增高较治疗前降低且观察组、高于对照组低于对照组(.)见表 表 两组患者治疗前后免疫指标对比()组别治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组.观察组.注:组内干预前后比较.血清肿瘤标志物治疗后观察组、及 水平均较对照组降低(.)见表 表 两组患者治疗前后血清肿瘤标志物对比()组别(/)治疗前治疗后(/)治疗前治疗后(/)治疗前治疗后对照组.观察组.胃肠功能紊乱 治疗后两组腹痛、恶心呕吐、上腹胀评分均较治疗前降低且观察组低于对照组(.)见表表 两组患者治疗前后胃肠功能紊乱症状评分对比(分)组别上腹胀治疗前治疗后腹痛治疗前治疗后恶心呕吐治疗前治疗后对照组.观察组.注:组内干预前后比较.讨论食管癌早期症状多隐匿症状不明显多数患者在确诊时已错过了最佳治疗时间影响疾病预后降低了患者的存活率 随着中医药诊疗技术的发展中医已在多种肿瘤疾病的治疗过程中积累了丰富的经验中医将食管癌归入“噎膈”的范畴如医学津梁噎膈中记载“噎者咽喉噎塞不通饮易入食难入也膈者胃口隔截而不受饮食暂下少顷复吐也”中医学认为该病是有形之邪积聚于食道其病机在于气滞、痰浊故治疗应扶正祛邪、理气化痰 扶正祛邪启膈方以茯苓为君药具有健脾利湿的功效党参、白术为臣药可健脾、养胃、益气佐药柴胡、郁金、砂仁疏肝解郁、化湿开胃黄芪益气固表生牡蛎软坚散结使药沙参养阴润肺鸡内金健脾和胃 全方合用可共奏祛邪不伤正、扶正不碍邪之效符合中医整体观念、辨证论治的理念兼顾扶正和祛邪免疫逃逸是肿瘤发病的重要机制之一而肿瘤细胞和化疗都会对免疫细胞的产生抑制作用进而影响患者免疫功能 本文结果显示观察组患者干预后水平与对照组比较呈降低趋势、与对照组比较呈升高趋势提示扶正祛邪启膈方可有效提高中晚期食管癌患者的免疫功能顺铂和紫杉醇是临床常用的化疗药物紫杉醇主要在肿瘤局部产生作用顺铂可抑制肿瘤细胞 的复制能力具有作用强、抗癌谱广的特点但顺铂具有较高的致吐性 化疗虽能清除肿瘤细胞但同时也会对正常组织及免疫功能造成损伤 扶正祛邪启膈方中茯苓可健脾利湿白术健脾益气砂仁温脾理气、祛湿开胃 现代药理研究表明茯苓可通过对小鼠脾功能的增强提高吞噬细胞的活性从医学理论与实践 年第卷第期 而促进免疫细胞的合成进而调控机体免疫功能茯苓所含多糖类物质具有抗肿瘤、提高免疫力、保肝的功效 药理研究表明白术可提升动物脾细胞体外培养存活率增强机体网状内皮系统的吞噬作用从而促进细胞免疫此外白术内酯可降低肿瘤细胞释放免疫抑制因子从而抑制肿瘤生长 相关研究表明免疫功能与中医脾虚证关系密切脾虚小鼠多表现为体液免疫及细胞免疫功能降低通过健脾益气类中药可改善免疫功能故脾功能的健运是机体免疫功能维持正常的基础与本文结果相符 是由人体胆管、胰腺等多个器官上皮表达的黏蛋白型糖类蛋白肿瘤标志物临床多用于对肿瘤疾病的诊断 是一种酸性糖蛋白正常人体内含量相对较少其水平的异常可用癌症的辅助诊断、疗效评价及预后判断、及 同为临床常用的恶性肿瘤标志性物质与食管癌的发生及进展有着密切的关系 本文中治疗后观察组患者、及 水平均较对照组降低提示扶正祛邪启膈方可有效降低血清肿瘤标志物水平有利于延缓病情进展 扶正祛邪启膈方中柴胡具有疏肝理气的作用现代药理研究表明柴胡皂苷对小鼠艾氏腹水癌的肿瘤具有抑制生长的作用可抑制癌细胞的增殖并对肿瘤细胞 合成及蛋白质代谢进行干扰诱导癌细胞凋亡可明显提高小鼠生存时间 本文结果显示治疗后观察组患者腹痛、上腹胀、恶心呕吐评分均较对照组降低提示扶正祛邪启膈方可有效改善食管癌化疗患者胃肠功能紊乱症状方中鸡内金具有补气、健脾、和胃的功效现代药理研究表明鸡内金中所含的氨基酸、角蛋白等物质具有促进胃液分泌、增强胃肠消化功能的作用有助于促进消化液的分泌及肠内积气的排出有利于腹胀等症状的改善 但由于本研究纳入证型单一可能会导致研究结果具有一定局限性后续应完善证型及相关指标为临床提供更完善的参考综上所述针对中晚期食管癌患者应用化疗联合扶正祛邪启膈方效果良好可有效改善患者免疫功能降低肿瘤标志物水平改善胃肠功能紊乱症状值得临床推广应用参考文献 陈茹郑荣寿张思维等.年中国食管癌发病和死亡情况分析.中华预防医学杂志():.中国中西医结合学会.中西医结合食管癌治疗方案专家共识:年版.中日友好医院学报():.周仲瑛.中医内科学.北京:中国中医药出版社:.杜晓妍吴娇.茯苓的化学成分和药理作用研究进展.新乡医学院学报():.杨颖魏梦昕伍耀业等.白术多糖提取分离、化学组成和药理作用的研究进展.中草药():.黄菁郑进汪宗清等.基于网络药理学探讨柴芍六君子汤防治化疗所致恶心呕吐的作用机制.中国医院用药评价与分析():.陈琼吴兴刘新梅.柴胡多组分协同治疗乳腺癌作用机制的网络药理学研究.海南医学院学报():.王楠顾笑妍吴怡等.鸡内金的临床应用及药理作用研究概况.江苏中医药():.收稿日期 (编辑 倩楠)超声引导下 联合 在胃癌根治术中的应用效果研究 黑龙江卫生厅科技项目()孙雪峰 庞 博 曲 茹 黑龙江省佳木斯市中心医院麻醉科 摘要 目目的的:研究超声引导下腹横肌平面阻滞()联合腹直肌鞘阻滞()在胃癌根治术中的应用效果 方方法法:选取 年 月 年 月我院行胃癌根治术治疗的 例患者通过红蓝双色球法随机分为对照组(例)和联合组(例)对照组在胃癌根治术中应用 干预联合组应用超声引导下 联合 干预 比较两组术中不同时间点的生命体征指标、术后临床指标、疼痛程度和镇静状况、不良反应发生情况 结结果果:在术后()、()、()、()、()时刻联合组的心率()和平均动脉压()均比对照组明显更低()联合组的术后 内镇痛泵按压次数比对照组明显更少术后下床活动时间比对照组明显更短术后恶心呕吐()发生率比对照组明显更低(.)在、时刻联合组的视觉模拟()评分比对照组明显更低 评分比对照组明显更高(.)联合组的不良反应总发生率为.比对照组的 明显更低(.)结结论论:在胃癌根治术中应用超声引导下 联合 进行干预可显著稳定患者术后生命体征指标改善术后临床指标、疼痛程度和镇静状况且提高安全性关键词 超声引导 腹横肌平面阻滞 腹直肌鞘阻滞 胃癌根治术中图分类号:.文献标识码:/胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤常出现上腹不适、嗳气等非特异性症状严重影响患者生活质量 目前临床上治疗该病的最有效方式为胃癌根治术并且被临床广泛应用 但是近年来临床调查报道胃癌根治术后患者常因内脏牵拉、二氧化碳气腹刺激、手术切口出现疼痛影响手术治疗效果 近年来临床上针对术后疼痛常用超声引导下腹