县医院基本情况调查表.doc

县医院基本情况调查表医院名称： 省（区） 市（州）1. 县医院2. 县中医院医院登记号：医院印章：二九年五月为了进一步了解我国县医院现状，有利于国家相关部委进行决策研究，加大对县医院医疗服务能力建设的支持，进行本次对全国县医院基本情况的调查。本次调查对象为政府举办的：县医院、县中医医院、县级市的县医院、地处地市级和以上级别城市的服务对象以农村人口为主的县级综合医院。请被调查的医院认真如实填写此表。 感谢您的支持与配合！填 表 说 明1.本调查表可在有关网站下载， 网址：。2.请填写电子版，如无计算机可用钢笔或签字笔填写。最好完成后可以传真或发电子邮件（见第8条）。3.为了分省统计，封面请把省、市（州）名称填写完全，勿空项。根据医院的性质将医院名称填写在对应的横线中。4.填表时请根据每栏的要求或说明填写；调查表如果某项内容医院不具备，在三（C）、四（D）请划“”表示，其它填“0”表示，不要空项。空项将影响继续填写。5. “一、基本情况 A3 所在县经济情况”，请向县统计局查询。6.本调查表中以“次”、“例”、“人”、“率”等为单位的各项指标，请填报该年度1月1日0:0012月31日24:00的年度统计数字；如数字为非整数，请保留小数点后两位。7.表后的联系电话请留填写人的联系电话或手机,表中数据有问题时便于联系。8.在填写调查表的过程中，如有问题请与下列人员联系：姓 名单 位联 系 电 话 E-mail邵丽丽卫生部医院管理研究所010-82311836-13(fax) hongmi0807洪 宓卫生部医院管理研究所010-82801491(fax) hongmi0807周 彬卫生部医院管理研究所010-82311836-16 010-82311606-16 一、基本情况（A） A1 所在县是否为民族自治地区（1-是，0-否）： A2 所在县2008年常住人口： 万人，暂住人口： 万人A3 所在县经济情况： 年度2006 2007 2008A31 年人均生产总值（GDP）（元）A32 年人均可支配收入（元）A4 县医院规模：年度2006 2007 2008A41 编制床位数（张）A42实际开放床位数（张）二、2008年度人员情况（B）（本栏填写2008年12月31日的数字）B1全院正式职工人数人B11 卫生技术人员数人B111 医生数人B112 护师（士）数人B113 卫生技师（士）数人B2 合同制职工人数人B21 合同制医生数人B22 合同制护师（士）数人B23 合同制医技人员数人B3 根据职称分类B31 高级职称人数人B32 中级职称人数人B33 初级职称人数人B4根据学历分类B41 博士生人数人B42 硕士生人数人B43 本科生人数人B44 大专生人数人B45 中专及以下人数人B5 医生学历分类（包括正式与合同制医生）B51 医生总数人B511 博士学历人数人B512 硕士学历人数人B513 本科学历人数人B514 大专学历人数人B515 中专及以下学历人数人三、2008年医院科室设置情况（C）（本栏填写2008年12月31日的实有情况）说明：本栏学科与卫生部下发的医疗机构诊疗科目名录保持一致。所谓“已设置”的临床一级、二级学科是指在医疗机构申请执业登记注册书的“医疗机构诊疗科目申报表”填报了的，在“”内划“”；未设置的在“”内划“”。C1 已设置的临床一级科室: 8 01预防保健科 03内科 04外科 05妇产科 07儿科 08小儿外科 10.眼科 11耳鼻咽喉科 12口腔科 13皮肤科 15. 精神科 16. 传染科 17. 结核病科 20. 急诊医学科 26. 麻醉科 27. 疼痛科 28. 重症医学科 30. 医学检验科 32医学影像科 50.中医科C2 已设置的临床二级学科： 03.01 呼吸内科专业 03.02 消化内科专业 03.03 神经内科专业 03.04 心血管内科专业 03.05 血液内科专业 03.06 肾病学专业 03.07 内分泌专业 04.01 普通外科专业 04.02 神经外科专业 04.03 骨科专业 04.04 泌尿外科专业 04.05 胸外科专业 05.01 妇科专业 05.02 产科专业 05.03 计划生育专业 07.01 新生儿专业 12.01.口腔内科专业 12.02.口腔颌面外科专业 16.01.肠道传染病专业 16.02.呼吸道传染病专业 16.03.肝炎专业 30.01 临床体液、血液专业 30.02 临床微生物学专业 30.03 临床化学检验专业 32.01.X线诊断专业 32.05.超声诊断专业 32.06.心电诊断专业 32.07.脑电及脑血流图诊断专业 32.09.介入放射学专业 32.10.放射治疗专业 50.01.中医内科专业 50.02.中医外科专业四、可开展的医学技术项目（D）（本栏填写至2008年12月31日的实际情况）说明：1.本栏所谓“可开展的医学技术项目”是指本院在职执业医师可以独立完成，已进入常规开展的医疗技术项目，在“”内划“”表示；未开展的在“”内划“”。2.本表所列技术项目可能不符合一些医院的科室归属，请被调查医院主管部门根据实际情况协调相应科室完成填报。 3.本栏中外、妇产、眼、耳鼻喉科均指手术治疗。4.本栏仅作为作基本情况调查，请如实认真填写。D1 内科D11 呼吸内科慢性喘息支气管炎性发作细菌性肺炎 慢性肺源性心脏病呼吸衰竭急性呼吸窘迫综合征支气管哮喘肺源性脑病胸膜炎 肺脓肿咯血D12 消化内科急性上消化道出血胃十二指肠溃疡急性胰腺炎幽门梗阻急性胆囊炎肝脓肿肝硬化肝昏迷D13 神经内科脑梗塞脑出血癫痫格林巴利综合征脑出血锥颅碎吸术脑梗塞溶栓治疗D14 心血管内科急性充血性心力衰竭急性心肌梗塞急性心肌梗塞溶栓治疗风湿性心脏病高血压危象快速房颤 室性心动过速 室颤 预激综合征 D15 血液内科再生障碍性贫血急性白血病血小板减少性紫癜D16 肾内科急性肾功能衰竭急性肾小球肾炎原发肾病综合征血液透析 D17 内分泌科糖尿病 酮症酸中毒 高渗性糖尿病甲状腺功能亢进甲状腺功能低下D18 其它系统性红斑狼疮D2 外科D21 普通外科：腹股沟疝修补急性阑尾切除溃疡病胃大部切除胆石症胆囊炎手术结节性甲状腺肿切除甲状腺恶性肿瘤根治 2008年 例乳房恶性肿瘤根治 2008年 例胃恶性肿瘤根治 2008年 例结肠恶性肿瘤根治 2008年 例直肠及肛门恶性肿瘤 2008年 例肠梗阻探查脾切除胰腺引流 2008年 例胰十二指肠切除 2008年 例腹腔镜胆囊切除腹部脏器修补肝 胆 脾 胰 肠D22神经外科颅脑创伤颅骨去骨片减压术颅骨修补术颅内血肿清除脑室穿刺外引流脑室腹腔分流凸面脑膜瘤 2008年 例D23骨科椎间盘突出症股骨骨折长骨骨折内固定术全髋关节置换术 2008年 例断肢再植术 2008年 例断指再植术 2008年 例D24泌尿外科前列腺增生手术肾结石手术输尿管结石手术膀胱恶性肿瘤切除术肾恶性肿瘤切除术 2008年 例肾修补术经尿道膀胱肿瘤电切术D25胸外科：食道癌根治 2008年 例肺恶性肿瘤切除 2008年 例液气胸D3妇产科子宫平滑肌瘤切除卵巢良性肿瘤切除 异位妊娠全子宫切除经阴道子宫切除卵巢恶性肿瘤切除 2008年 例子宫及宫颈癌根治 2008年 例阴道壁修补输卵管再通剖宫产腹腔镜手术宫腔镜手术D4儿科：支气管肺炎感染性腹泻早产儿的全静脉营养新生儿ABO溶血D5眼科：老年性白内障青光眼视网膜脱离和断裂翼状胬肉切除角膜移植术 2008年 例D6耳鼻喉科：鼻恶性肿瘤切除 2008年 例慢性扁桃体炎声带息肉切除术喉癌根治术 2008年 例喉部良性肿瘤切除 2008年 例D7 传染科：重症病毒性肝炎浸润性肺结核D8 急诊医学科心肺复苏农药中毒药物中毒一氧化碳中毒D9介入治疗心脏临时起搏 2008年 例主动脉内球囊反搏 2008年 例脑血管造影 2008年 例其他部位血管造影 2008年 例CT引导下经皮肺穿刺 2008年 例肝癌动脉栓塞 2008年 例肺动脉栓塞 2008年 例脾功能亢进动脉栓塞 2008年 例五、医疗业务量（E）（本栏填写该年度总量数字，按医院医疗工作该年度报表填写）说明：1.E11总量= E12门诊人次+E13急诊人次。2.门诊手术例数包括急诊手术。3.住院手术例数是指有正规手术单施行手术的住院病人总数(包括产科手术人数)。同一病人本次住院就诊期间患有同一疾病或不同疾病施行多次手术者，按实际施行的手术次数统计。调查项目2006年2007年2008年E1门急诊量E11 总量人次E12 门诊人次E13 急诊人次E2出院人数E3住院抢救人次E4手术量 E31门诊手术例数E32住院手术例数六、服务效率（F）（按医院医疗工作该年度报表填写）调查项目2006年2007年2008年F1 病床使用率（%）F2 病床周转次数（次）F3 术前平均住院日（天）F4 出院者平均住院日（天）七、医疗质量（G）（按医院医疗工作该年度报表填写）调查项目2006年2007年2008年G1诊断质量G11 门诊与入院诊断符合率（%）G12 入院与出院诊断符合率（%）G13 手术前后诊断符合率（%）G14 临床与病理诊断符合率（%）G2治疗质量G21 治愈率（%）G22 好转率（%）G23 未愈率（%）G24 死亡率（%）G25 转院率（%）G26 住院病人抢救成功率（%）G27无菌手术感染率（%）G28院内感染发生率（%）八、本院职工接受继续教育情况（H） 说明：1.H1是指送往上级同一家医院在同一专业进修3个月以上。2.H2外出短期学习是指外出参加专题培训班3天以上。3.医院用于人才进修、培训经费支出的总计。调查项目2006年2007年2008年H1 送往上级医院进修（人次）H2 外出短期学习（人次）H3 年培训经费（元）九、承担乡镇卫生院人员培训情况（I）说明：I1接受进修是指在本医院进修3个月以上。2.I2进行培训授课是指定期或不定期讲座。3.I3年投入经费是指医院用于本方面经费的总计。调查项目2006年2007年2008年I1接受进修（人次）I2进行培训授课（人次）I3年投入经费（元）十、资产与财务请况（J）（按医院财务该年度报表填写）调查项目2006年2007年2008年J1占地面积(平方米)J2医疗业务用房面积（平方米）J21总数J22门诊J23住院J3.总资产（万元） J31固定资产（万元）J311 建筑与行政办公设施（万元） J312 10万元以上医疗设备额（万元） J313 10万元以上设备件数（件） J32流动资产（万元） J33净资产（万元）J4债务（万元）J41短期负债（一年内偿还）（万元）J42长期借款（万元）J5总收入（万元） J51医疗收入（万元） J511门诊收入（万元） J512住院收入（万元） J52药品收入（万元）J521门诊收入（万元）J522住院收入（万元） J53财政拨款收入（万元） J531其中专项拨款（万元）J54其他收入（万元）J55医疗业务收入水平J551 平均每门诊人次收费（元）J552 平均每床日收费（元）J6总支出 J61医疗支出（万元） J611门诊支出（万元） J612住院支出（万元） J62药品支出（万元） J621门诊支出（万元） J622住院支出（万元） J63人力费用支出（包括工资、奖金、津贴、保险、住房公积金）（万元） J64科研经费支出（万元） J65教学经费支出（万元）J7累计欠费（剔除城镇医保和新农合应给付款尚未到账的部分）（万元）J8 收支结余（万元）十一、设备情况（K）（本栏“数量”填写至2008年12月31日的实有情况）说明：“设备”依据“设备帐”所在科室填写在相应的科室内。“使用年限”填写相应的设备数量。科 别设 备 名 称单位数量使用年限（填相应的设备数量）K1 内科 心电图机台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上脑电图机台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上心脏除颤器台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上床边多参数监护仪台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上中心监护系统套1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上动态心电分析仪（Holter）台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上动态无创血压监测仪台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上超声诊断仪（黑白）台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上彩色超声诊断仪台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上纤维胃镜台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上纤维结肠镜台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上纤维十二指肠镜台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上电子内窥镜系统套1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上血气分析仪台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上呼吸机台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上肺功能分析仪台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上心肺功能测定仪台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上血液透析机（含水处理一套）台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上K2 外科心电图机台 1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上心脏除颤器台 1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上呼吸机台 1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上床边多参数监护仪台 1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上中心监护系统 套1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上电动牵引床张1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上纤维结肠镜台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上纤维十二指肠镜台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上电子内窥镜系统套1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上腹腔镜台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上K3 妇产科母婴监护仪台 1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上胎儿监护仪台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上床边多参数监护仪台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上妊娠高血压检测仪台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上腹腔镜台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上阴道镜台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上宫腔镜台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上超声诊断仪（黑白）台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上K4 儿科心电图机台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上新生儿监护仪台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上新生儿抢救台台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上新生儿黄疸治疗仪台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上婴儿保温箱台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上新生儿体重计台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上K5 眼科裂隙灯显微镜台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上眼科超声诊断仪台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上验光仪台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上屈率计台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上同视机台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上视野仪台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上眼压计台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上眼科手术显微镜台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上K6 耳鼻喉科耳鼻喉科治疗台台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上电子测听仪台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上中耳分析仪台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上鼻内窥镜台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上纤维鼻咽喉镜台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上纤维支气管镜台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上K7 口腔科口腔综合治疗台套1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上牙科X线机台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上超声洁牙机台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上光敏固化机台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上牙科技工装置套1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上手机快速消毒柜台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上K8 急诊医学科心电图机台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上床边多参数监护仪台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上心脏除颤器台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上呼吸机台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上洗胃机台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上输液泵台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上注射泵台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上电动吸引器台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上急救担架移动床辆1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上K9 康复医学科短波电疗机台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上超短波电疗机台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上五官超短波电疗机台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上紫外线治疗机台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上微波电疗机台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上K10麻醉科麻醉机台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上麻醉气体监测仪台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上床边多参数监护仪台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上心脏除颤器台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上输液泵台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上注射泵台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上自体血液回输系统台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上K11 医学检验生物显微镜台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上全自动血液分析仪（3分类）台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上全自动血液分析仪（5分类）台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上全自动尿液分析仪台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上电解质分析仪台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上凝血分析仪台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上血糖测定仪台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上血培养分析系统台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上血气分析仪台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上自动生化分析仪 台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上微生物分析仪台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上酶标测试仪台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上洗扳机台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上电泳仪台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上免疫化学分析仪台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上基因扩增仪台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上电子天平台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上离心机台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上高速冷冻离心机 台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上超净工作台台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上生物安全柜台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上冰箱台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上低温冰箱 -40-80台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上血库冰箱台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上恒温培养箱台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上干燥箱台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上紫外可见分光光度计台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上K12 病理科切片机（腊块）台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上磨刀机台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上显微镜台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上组织包埋机台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上冷冻切片机台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上组织脱水机台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上染色机台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上病理图像分析系统套1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上K13 医学影像科医用磁共振成像设备（MRI）台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上X线电子计算机断层扫描装置(CT)台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上500mA以上X线机（含500mA）台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上500mA以下X线机台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上血管造血影系统套1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上数字X线机台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上数字化X线成像系统(CR或DR)套1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上移动式X线机台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上洗片机台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上便携式超声诊断仪台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上超声诊断仪（黑白）台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上彩色超声诊断仪台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上K14 手术 室手术台台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上无影灯台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上高频电刀台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上手术显微镜台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上腹腔镜台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上宫腔镜台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上阴道镜台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上快速消毒器台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上高压消毒柜台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上手术对接车辆1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上K15病房设施中心供氧系统有 无1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上中心负压系统有 无1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上病房护患对讲系统有 无1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上K16 其他高压氧舱 单人仓 个 人仓 个1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上内窥镜清洗机台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上超声波清洗机台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上高压消毒柜（锅）台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上蒸馏水机台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上医疗废物处置装置套1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上化学气体消毒柜台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上烘干机台1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上救护车辆1年 2年 3年 4年 5年 6年 6年以上十二、城市医院支援县医院情况（L）（本栏填写至2008年12月31日的实际情况）说明：1.L11长期固定是指与城市医院签有至少3年援助协议的（包括万名医师支援农村工程）。2.L12中短期是指与城市医院签有1-2年援助或合作协议的。3.L13不定期指与城市医院签有1年以下各种形式的援助或合作协议的。4.L2“经费支出” 填2006-2008三年的每年支出。5.“常驻 定期派员 不定期派员”是指派人到医院。L1支援类型城市支援医院名称支援医院等级支援方式L11长期固定13级 2级常驻 定期派员 不定期派员23级 2级常驻 定期派员 不定期派员33级 2级常驻 定期派员 不定期派员L12中短期13级 2级常驻 定期派员 不定期派员23级 2级常驻 定期派员 不定期派员33级 2级常驻 定期派员 不定期派员L13不定 期13级 2级派人员 赠送设备 讲座23级 2级派人员 赠送设备 讲座33级 2级派人员 赠送设备 讲座L2经费支出年度2006年2007年2008年L21 长期固定受援平均年支出（元）L22 中短期受援平均年支出（元）L23 不定期受援平均年支出（元）调查表填写人： 填写人联系电话： 填表日期：2009年 月 日通讯地址： 邮编 100191北京市海淀区学院路38号（北京大学医学部院内）单位及收信人：卫生部医院管理研究所 邵丽丽 周斌收