电生理技术联合盆底肌训练治疗前列腺增生电切术后尿失禁的疗效.pdf

现代泌尿外科杂志临床研究电生理技术联合盆底肌训练治疗前列腺增生电切术后尿失禁的疗效姚礼忠，葛妍，李九智，南玉奎1（1.新疆维吾尔自治区人民医院泌尿中心，新疆乌鲁木齐8 30 0 0 0；2.新疆医科大学附属肿瘤医院超声科，新疆乌鲁木齐830000)Effects of electrophysiological technique combined with pelvic floor muscle trainingon the rapid recovery of urinary incontinence after electroresection of prostatichyperplasiaYAO Lizhong,GE Yan,LI Jiuzhi,NAN Yukui(1.Urology Center,Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,Urumqi 830000;2.Department ofUltrasound,Affiliated Cancer Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830000,China)ABSTRACT:Objective To investigate the clinical effects of electrophysiological technique combined with pelvic floormuscle training on urinary incontinence after electroresection of benign prostatic hyperplasia(BPH)based on the concept ofenhanced recovery after surgery(ERAS).Methods A total of 86 patients with urinary incontinence treated withelectroresection of BPH during Oct.2019 and Feb.2022 were randomly divided into control group and observation group,with43 cases in either group.All patients received health education plus pelvic floor muscle training,and the observation group alsoreceived electrophysiological treatment.The differences in the indexes before and after treatment were compared between thetwo groups.Results There were no significant differences in the 1 h pad test,ICIQ-SF score,maximum urinary flow rate(Qmax),post void residual(PVR),International Prostate Symptom Score(IPSS),24 h urinary incontinence frequency,andUrinary Incontinence Quality of Life Questionnaire Score(I-QoL)before treatment between the two groups（P 0.0 5).However,after treatment,Qmax and I-QoL score were significantly higher in the observation group than in the control group,while the other 5 indicators were significantly lower in the observation group than in the control group(all P0.05).The totalclinical effective rate was significantly higher in the observation group than in the control group(P0.05），治疗后两组上述指标比较差异均有统计学意义（观察组Qmax、I-Q o L评分高于对照组，其他5个指标低于对照组，P均 0.0 5）；观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：术前符合2 0 19版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南4 中BPH 的诊断标准；术中未损伤尿道、膀胱、尿道括约肌；术后无尿路感染；年龄 6 0 岁；符合尿失禁诊断标准。排除标准：术前合并神经系统病变、心脑血管系统病变或外伤史等导致尿失禁者；合并其他严重基础性疾病,如高血压、心脏病、糖尿病、尿路感染且术前控制情况不佳者；既往有前列腺手术史、尿道狭窄、膀胱逼尿肌无力、神经源性膀胱、前列腺恶性肿瘤者；真性尿失禁者。所有患者均签署知情同意书，并通过我院医学伦理委员会批准。1.2治疗方法1.2.1对照组给予基础治疗措施包括：健康宣教：充分告知患者及家属BPH术后急迫性尿失禁是常见的术后并发症，解释患者心中疑惑，减轻患者心理负担，增强战胜疾病的自信。盆底肌肉训练（即凯格尔运动）：指导患者进行提肛锻炼，即在全身放松后深吸气并收缩肛门及会阴部的肌肉，屏住呼吸并维J Mod Urol,Vol.28 No.9 Sep.2023持盆底肌肉收缩状态约5s，深呼气并放松肌肉10 s，重复上述动作，持续30 次/组，3组/d。1.2.2观察组在对照组基础上增加电生理治疗。仪器是佛山市杉山大唐医疗科技有限公司生产的低频神经肌肉治疗仪（型号规格：BioStimpro）。操作人员均获得电生理适宜技术培训合格证书，取得专业技术职称2 年以上。所用电极片包括：蝶形电极（型号规格：E6595）、长条电极（型号：B50180）。电极片位置：刺激肌肉为盆底肌肉（提肌肌群）、腹部肌肉（腹直肌）；刺激神经为腹侧脐下，背部菱形窝；刺激循环为腹股沟、足背。治疗方案：肌肉十循环为DD50Hz/250s+BB10Hz/300s;肌肉+神经为DD8Hz/350s+CC20Hz/300s。电流强度由0 mA开始，根据患者临床感受调节电流强度，以患者有感觉，但无疼痛不适为宜。一直调至患者能够忍受且不会产生不适的最大电流强度，每个方案治疗1 h/d,交替方案治疗，10 次为1疗程，连续治疗2 个疗程后评估治疗效果。1.3观察指标临床疗效评估指标包括治疗前后1h尿垫试验漏尿量（g)的变化；国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（International Consultation onIncontinence Modular Questionnaire Short Form,ICIQ-SF)评分，排空膀胱后的残余尿量（post voidresidual,PVR），2 4 h 尿失禁次数，国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score,IPSS),最大尿流率（maximum flow rate，Q m a x)，尿失禁生活质量问卷评分（Urinary Incontinence Quality ofLife Questionnaire Score,I-QoL)。1.4疗效评定标准将1h尿垫试验及ICIQ-SF评分作为主要疗效评定指标，参考既往研究5，临床疗效标准设定为治愈：1h尿垫试验（一）,ICIQ-SF0分（尿失禁症状消失）；显效：1h尿垫试验（士）,ICIQ-SF较治疗前减少量 50%（尿失禁明显好转）；有效：1h尿垫试验（十）,10%ICIQ-SF减少量 50%（尿失禁有改善但不明显）；无效：1h尿垫试验（十），ICIQ-SF较治疗前减少10%（尿失禁无好转）。本研究治疗2 个疗程后统计数据，将治愈纳入显效一并统计。总有效率=（显效例数十有效例数)/总例数X100%。1.5统计学方法使用SPSS26.0统计软件对数据进行分析，计数资料以例（%）表示，采用x检验；符合正态分布的计量资料以均值土标准差（士s)表示，组间差异比较采用独立样本t检验。以P0.05为差异有统计学意义。http:/jmurology.xjtu.edu,cn;zgmnwk.cug.top现代泌尿外科杂志2结 果2.1两组患者治疗前临床指标的比较治疗前，两表1两组BPH电切术后尿失禁患者治疗前临床指标比较1h尿垫试验ICIQ-SF组别例数对照组4326.784.63观察组4327.344.97t值0.281P值0.764ICIQ-SF：国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表评分；Qmax：最大尿流率；PVR：残余尿量；IPSS：国际前列腺症状评分；I-QoL：尿失禁生活质量问卷评分。2.2两组患者治疗后临床指标比较相较于组内治疗前，治疗后两组1 h尿垫试验、ICIQ-SF评分、PVR、IPSS、Q m a x、I-Q o L评分均有改善。治疗后，观察组1h尿垫试验、ICIQ-SF评分、PVR、I PSS、表2 两组BPH电切术后尿失禁患者治疗后临床指标比较1h尿垫试验Qmax组别例数对照组43观察组43t值P值ICIQ-SF：国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表评分；Qmax：最大尿流率；PVR：残余尿量；IPSS：国际前列腺症状评分；I-QoL:尿失禁生活质量问卷评分。2.3两组患者临床疗效比较观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05，表3）。表3两组BPH电切术后尿失禁患者临床疗效比较例(%)组别例数无效对照组4311(25.58)15(34.88)17(39.53)32(74.42)观察组433(6.98)14(32.56)26(60.47)40(93.02)值6.049P值0.013讨论目前，中-重度BPH以手术治疗为主，手术方式多样，其中经尿道前列腺等离子电切术是手术治疗的金标准。近年来，经尿道前列腺钦激光劑除术因为其手术用时少、出血量少及术后拔管时间短等优势，有逐渐取代前列腺电切术的可能6-7 。尽管手术方式的改进在一定程度上减少了术后并发症的发生，但术后暂时性尿失禁的情况仍多有报道。虽然术后暂时性2023年9 月第2 8 卷第9 期/g分11.251.7211.511.590.0940.921ICIQ-SF/g分6.321.047.020.614.811.485.910.544.18413.4920.0090.05,表1)。(s)QmaxPVR/mL s-1/mL5.731.6338.996.525.641.5139.627.340.1050.7480.8370.40124h尿失禁次数低于对照组，差异有统计学意义（P0.05)；观察组Qmax、I-Q o L评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05，表2）。(元)PVRIPSS/mLs-1/mL7.37 1.1928.467.639.471.8326.436.384.6323.6960.0080.011尿失禁多可在半年以上自行恢复，然而对患者术后生活及心理上造成的困扰仍是关注焦点。ERAS的理念是在围手术期内通过多学科间协作，优化对患者的干预措施，使其减轻因手术等医学操作造成的器官功能失调或机体的应激反应，从而加速患者术后的恢复过程。盆底肌肉训练即凯格尔运动，由于其简单易学、治疗成本低，并且不受治疗环境及时间的限制，已是BPH术后提高患者控尿能力常用的治疗方法，主要通过有意识地锻炼盆底肌肉，加强肌肉的收缩力和肌张力，辅助改善术后尿道括约肌和膀胱逼尿肌的功能10-1。本研究将盆底肌肉训练作为基础治疗,结果进一步证明了通过锻炼盆底肌肉可以促进患者控尿能力的改善。随着功能性电刺激在康复治疗领域迅速发展，其主要原理是根据人体不同组织细胞（尤其是肌肉和神经)生物电活动的差异，由电刺激治疗仪发出的不同强度、不同频率的电流作用于人体，引起相应细胞去极与复极化的改变，从而达到治疗或干预的目的。该IPSS/分25.732.5325.342.730.5820.577分19.01.7316.11.618.4520.00524h尿失禁次数/次6.411.036.421.140.8920.21524h尿失禁次数/次4.390.723.630.672.4710.013I-QoL分68.4310.4367.8610.480.9750.107I-QoL分82.4610.1695.5210.2910.8920.001758方法具有促进损伤神经的再生，增强尿道外括约肌收缩力，改善控尿能力，促进局部微小血管的再生，改善局部循环，还可以调节炎症反应，降低局部白介素等炎症因子的水平12-14。本研究中应用的电生理技术，即经皮肌肉神经电刺激，是采用治疗主机十电极贴片的组合方式，可以通过治疗主机设置治疗参数，鉴于前期文献报道的BPH术后常见的尿失禁为急迫性和压力性尿失禁，根据不同尿失禁类型采用不同的治疗频率，设定了初始频率为10 Hz治疗急迫性尿失禁，根据患者的主观感受，将电流强度调整到患者能忍受的最大治疗强度15。电极片的贴放位置遵循神经支配原则，有研究表明膀胱逼尿肌受骶神经支配，尿道外括约肌、会阴肌和肛提肌主要受分布于骶2-4节段的阴部神经支配，故第一片蝶形电极贴于后上棘平第2 骶椎的位置，第二片蝶形电极贴于膀胱三角区，能够调整周围神经的正负反馈功能，进而改善尿失禁患者的控尿能力16 。本文的研究结果显示，观察组在治疗2 个疗程后总有效率为93.0 2%，明显优于对照组，而且观察组在尿失禁评分、尿垫试验和2 4h尿失禁频率上明显优于治疗前和对照组。综上所述，电生理技术联合盆底肌训练在BPH术后尿失禁中的应用能够更好提高患者控尿能力，不仅明显改善了患者术后生存质量，也体现了ERAS理念的优势，值得推广。在后续研究中将增加样本量及随访时间，希望得出更多的治疗经验，让患者受益。参考文献：1杨雪圆，刘喆雯，涂雅玲，等.针刺治疗良性前列腺增生症效果的Meta分析J.中国全科医学，2 0 2 2,2 5（2 6）：3316-332 6.2薛宏文，宁泽辉.经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生对患者尿路功能影像的研究J.中国药物与临床，2 0 19，19（4)：649-652.3杨娟，李琼.快速康复外科理念在老年前列腺增生患者等离子前列腺电切术围手术期中的应用J.中华老年病研究电子杂志，J Mod Urol,Vol.28 No.9 Sep.20232021,8(4):44-47.4 黄健.中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南M.北京：科学出版社，2 0 2 0：36 6-37 0.5陆琴琴，王卫红.温和灸联合盆底肌锻炼治疗前列腺癌根治术后尿失禁的临床研究J.上海针灸杂志，2 0 2 1，40（6）：7 39-7 43.6 张峻峰，周彦，杨正青，等.HoLEP改良操作对尿失禁与性功能的影响分析J.中国男科学杂志，2 0 2 1，35（2）：46-49.7安子彦，赵健，符伟军，等.激光刻除术在前列腺增生中的应用进展J.微创泌尿外科杂志，2 0 2 1，10（6）：42 4-42 9.8 胡建明，前留牛，戴弋，等.低功率HoLEP与TURP对BPH患者疗效的影响及术后应激性尿失禁的危险因素分析.国际泌尿系统杂志，2 0 2 1，414）：58 8-592.9杨均成，邵志强，卢茂凯，等.快速康复外科在泌尿外科手术中的应用进展J.国际泌尿系统杂志，2 0 2 1，41（6）：110 1-110 3.10滕静，徐必友.不同时机提肛肌训练对经尿道前列腺电切术患者术后尿失禁的影响J.国际护理学杂志，2 0 2 1，40（4）：6 6 5-6 6 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