胸腔闭式引流术(closed-thoracic-drainage).docx

胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术（closed thoracic drainage）,又称“胸廓造口术”，是一种较为简 单的外科手术。一般用于治疗各种胸腔积水、积液和气胸等。过程是先进行局部麻醉后，在 肋骨间放置一根导管作引流管，接入装有生理盐水的水封引流瓶以便排出气体或收集胸腔内 的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。术后将以X线检查持续观察，并在确认无碍后夹 闭导管观察24小时以上，方可拔除导管，并以消毒凡士林布封闭创口。（一）手术适应证1 .自发性气胸单纯性气胸经胸腔抽气效果不佳、交通性气胸或张力性气胸患者。2 .创伤性气胸各种原因引起的胸部外伤，包括刀枪伤、挤压伤、医疗操作、手术等引起 的气胸、血气胸。3 .继发性气胸由各种疾病引起的气胸，如C0PD、肺结核、哮喘、肺癌等。应迅速胸腔抽 气，继以行胸腔闭式引流术。4 .急、慢性脓胸、脓气胸。5 .其他危重疾病合并气胸又需行机械通气的患者。6 .恶性胸腔积液作胸膜腔闭锁术前的引流。（二）手术禁忌证1 .胸腔积液为漏出液者。2 .一般情况差，心肺功能不全者（但由于大量胸腔积液、气胸、脓气胸、脓胸等疾病所 造成的心肺功能不全者，应根据患者具体情况来决定）。3 .结核性胸膜炎及局部结核性脓胸为相对禁忌证。（三）手术方法1 .准备胸腔闭式引流包及无菌水封瓶13个。2 .患者取半卧位，穿刺部位以患者的体征、胸部X线检查或B超检查确定，一般为第2、 3前肋间或侧胸部第4、5肋间。3 .常规局部皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，局麻，并确定进针深度。沿下位 肋骨上缘切开一皮肤小口，将胸腔闭式引流套管针插入胸膜腔，退出针芯，插入引流导管至 适当深度，或用止血钳将蕈形管送入胸膜腔，将引流导管的另一端与水封瓶上的长玻管上端 连接,长玻管下端插入水封瓶水面下23cm,观察有无气体或液体流出，并调整引流管深度， 然后退出套管，固定引流管，盖上无菌纱布。4 .水封瓶可用12个，如需负压吸引，那么可用3个。也可用电动负压吸引装置，以调 压瓶或压力表调节和控制压力。（四）考前须知1 ,引流套管内径应在6nlm以上，否那么易被分泌物或纤维蛋白等堵塞。引流导管胸腔内一 端开口要大，或有23个侧孔。2 .插管后应静卧，观察引流是否通畅。通常闭式引流排气可在几天内排尽气体。当发现 瓶中不再出现气泡，胸膜腔压力呈负压，并经X线检查证实无气或余气很少，那么可夹管，再 观察2436小时，如气胸量不再增加，即可拔管。拔管后仍应注意有无气胸复发。引流液 体的方法与引流气体相同。液体的流出也不宜太快。3 .在整个引流期间，包括做各种检查时，一定要注意水封瓶要保持低于胸腔水平。水封 瓶需每天更换消毒。4 .如作负压吸引，应掌握适应证，顽固性气胸或胸腔气体较多，肺压缩较久，胸腔闭式 引流效果不佳时，可考虑使用负压吸引。5 .急、慢性脓胸、脓气胸和恶性胸腔积液引流时，第一瓶为集液瓶，第二瓶为水封瓶。6 .胸腔闭式引流术治疗时可出现的并发症，如局部出血、胸膜反响、皮下气肿、纵隔气 肿、伤口处或胸腔内的感染、引流管可能会反复堵塞或自行脱出。当脓气胸或脓胸时，可出 现长期引流口不愈合而形成窦道等，应给予相应处理。（五）术后处理胸腔闭式引流术后常见的问题是：引流管脱出：立即用凡士林纱布及无菌纱布按压 创口，如按压后患者迅速出现呼吸困难、气管移位、皮下气肿等病症，应揭开纱布，使气体 溢出，并重新置管缝合固定。引流管阻塞：假设水柱不波动，患者有胸闷、气急可能是引流 管阻塞，应及时检查引流管有无扭曲受压、有无血凝块堵塞。复张性肺水肿：立即予吸氧， 建立静脉通道，控制输液速度；肺长时间压缩的患者，如7天以上，首次排液量WlOOOml, 抽液在500ml左右，尽可能少量、屡次、间断性引流。大量排气、排液或术后，短时间内发 生胸闷、气短、心悸、持续或频繁咳嗽，要高度警惕复张性肺水肿的发生。