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胸腔闭式引流术
胸腔闭式引流术（closed thoracic drainage）,又称“胸廓造口术”，是一种较为简 单的外科手术。一般用于治疗各种胸腔积水、积液和气胸等。过程是先进行局部麻醉后，在 肋骨间放置一根导管作引流管，接入装有生理盐水的水封引流瓶以便排出气体或收集胸腔内 的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。术后将以X线检查持续观察，并在确认无碍后夹 闭导管观察24小时以上，方可拔除导管，并以消毒凡士林布封闭创口。
（一）手术适应证
1 .自发性气胸单纯性气胸经胸腔抽气效果不佳、交通性气胸或张力性气胸患者。
2 .创伤性气胸各种原因引起的胸部外伤，包括刀枪伤、挤压伤、医疗操作、手术等引起 的气胸、血气胸。
3 .继发性气胸由各种疾病引起的气胸，如C0PD、肺结核、哮喘、肺癌等。应迅速胸腔抽 气，继以行胸腔闭式引流术。
4 .急、慢性脓胸、脓气胸。
5 .其他危重疾病合并气胸又需行机械通气的患者。
6 .恶性胸腔积液作胸膜腔闭锁术前的引流。
（二）手术禁忌证
1 .胸腔积液为漏出液者。
2 .一般情况差，心肺功能不全者（但由于大量胸腔积液、气胸、脓气胸、脓胸等疾病所 造成的心肺功能不全者，应根据患者具体情况来决定）。
3 .结核性胸膜炎及局部结核性脓胸为相对禁忌证。
（三）手术方法
1 .准备胸腔闭式引流包及无菌水封瓶1〜3个。
2 .患者取半卧位，穿刺部位以患者的体征、胸部X线检查或B超检查确定，一般为第2、 3前肋间或侧胸部第4、5肋间。
3 .常规局部皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，局麻，并确定进针深度。沿下位 肋骨上缘切开一皮肤小口，将胸腔闭式引流套管针插入胸膜腔，退出针芯，插入引流导管至 适当深度，或用止血钳将蕈形管送入胸膜腔，将引流导管的另一端与水封瓶上的长玻管上端 连接,长玻管下端插入水封瓶水面下2〜3cm,观察有无气体或液体流出，并调整引流管深度， 然后退出套管，固定引流管，盖上无菌纱布。
4 .水封瓶可用1〜2个，如需负压吸引，那么可用3个。也可用电动负压吸引装置，以调 压瓶或压力表调节和控制压力。
（四）考前须知
1 ,引流套管内径应在6nlm以上，否那么易被分泌物或纤维蛋白等堵塞。引流导管胸腔内一 端开口要大，或有2〜3个侧孔。
2 .插管后应静卧，观察引流是否通畅。通常闭式引流排气可在几天内排尽气体。当发现 瓶中不再出现气泡，胸膜腔压力呈负压，并经X线检查证实无气或余气很少，那么可夹管，再 观察24〜36小时，如气胸量不再增加，即可拔管。拔管后仍应注意有无气胸复发。引流液 体的方法与引流气体相同。液体的流出也不宜太快。
3 .在整个引流期间，包括做各种检查时，一定要注意水封瓶要保持低于胸腔水平。水封 瓶需每天更换消毒。
4 .如作负压吸引，应掌握适应证，顽固性气胸或胸腔气体较多，肺压缩较久，胸腔闭式 引流效果不佳时，可考虑使用负压吸引。
5 .急、慢性脓胸、脓气胸和恶性胸腔积液引流时，第一瓶为集液瓶，第二瓶为水封瓶。
6 .胸腔闭式引流术治疗时可出现的并发症，如局部出血、胸膜反响、皮下气肿、纵隔气 肿、伤口处或胸腔内的感染、引流管可能会反复堵塞或自行脱出。当脓气胸或脓胸时，可出 现长期引流口不愈合而形成窦道等，应给予相应处理。
（五）术后处理
胸腔闭式引流术后常见的问题是：①引流管脱出：立即用凡士林纱布及无菌纱布按压 创口，如按压后患者迅速出现呼吸困难、气管移位、皮下气肿等病症，应揭开纱布，使气体 溢出，并重新置管缝合固定。②引流管阻塞：假设水柱不波动，患者有胸闷、气急可能是引流 管阻塞，应及时检查引流管有无扭曲受压、有无血凝块堵塞。③复张性肺水肿：立即予吸氧， 建立静脉通道，控制输液速度；肺长时间压缩的患者，如7天以上，首次排液量WlOOOml, 抽液在500ml左右，尽可能少量、屡次、间断性引流。大量排气、排液或术后，短时间内发 生胸闷、气短、心悸、持续或频繁咳嗽，要高度警惕复张性肺水肿的发生。