合理用药知识讲座(屈波.docx

合理用药、药品不良反应和基本药物监管知识讲座四川省巴中食品药品监督管理局屈波第一节合理用药一、我国合理用药的现状药品对人类而言是一把双刃剑，可以防止疾病，同时也可因为不良反应危害人类。世界卫生组织统计资料显示，各国住院病人药物不良反应发生率为1020%，5%因用药不当死亡，在全世界死亡人口中有17死于用药不当。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！据我国药物不良反应监测中心统计, 在我国每年有5000多万人次住院，每年因药物不良反应住院的患者达250万，其中约有19.2 万人死于药物不良反应, 而这种药物不良反应大多数由不合理用药引起，不合理用药的发生率占到全部用药者的12%32%。还有因滥用抗生素引起的中毒性耳聋上百万，药物瘾癖、致畸、致盲、肝肾损害、致细胞突变等药源性疾病的发病率已达30%！药物滥用又以抗生素滥用最为严重。中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国：年产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨，其余自用(包括医疗与农业使用)，人均年消费量138克左右(美国仅13克)。据20062007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74%。而世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗生素，在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%25%。中国的妇产科长期以来都是抗生素滥用的重灾区，上海市长宁区中心医院妇产科多年的统计显示，目前青霉素的耐药性几乎达到100%。而中国的住院患者中，抗生素的使用率则高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。另据19952007年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的18%21%，也就是说80%以上属于滥用抗生素，每年有8万人因此死亡。这些数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。合理用药是人类追求的共同理想，现阶段不合理用药的现象普遍存在，一是不断增长的耐药性。7090%的痢疾(志贺氏菌属)，肺炎(肺炎球菌性)，淋病和医院感染(金葡菌)的对第一代抗生素耐药，由过度和不恰当使用抗菌药及感染控制不力所致。二是过度和不正确使用药物。超过半数的处方不恰当或不正确，超过半数的药物患者服用不正确。三是全世界三分之一的人不能常规获取基本药物。四是诊断准确度差，误诊率高。如何合理用药仍是全世界面临的重大问题。我国在药物使用方面存在着较为严重的不合理现象，如过度医疗造成药品的浪费，或药品供应不足而致延误病情；药品的用法不当、用量过大、使用时间过长或无指征用药，尤以抗生素及激素的使用最为突出，在基层甚至达到滥用的程度。药品误用或者滥用导致了药品不良反应(ADR)及药源性疾病(DID)的逐年增多。不合理用药不仅危及人类的健康与生命安全，而且滥用药物增加了社会资金的支出，导致了自然资源和医疗资源的浪费，对当代人及子孙后代的身体素质、生存质量影响巨大，应该引起广泛的关注和重视。导致不合理用药的原因是多方面的，其中包括：（一）国家和政府主管部门层面1、国家的医疗体制仍处于探索前进中，仍缺乏一整套规范合理用药的法律法规。由于没有相应法律法规的约束，药品的生产、销售及使用过程中就难免会出现无法可依或执法不严的情况。2、国家对医疗机构定位矛盾，既强调医疗机构的公益性，同时大部分医疗机构又处于自负盈亏的状态。医疗机构既要生存，还要发展，在医疗技术收费偏低的情况下，药品收入成为支撑医院的经济支柱。医疗机构中医疗技术的价值得不到体现，结果是其医疗的公益性难以实现。3、行政部门对药品分类管理不严格，监管还不够到位，处方药（包括抗生素）在药店仍可无处方购买，从而增加了药品不合理使用的几率。（二）药品生产流通领域药品生产及销售企业过多，药品市场的结构不合理。某些药品同时有几家或十几家药厂生产，药品剂型、规格混乱，药品质量良莠不齐。而过去常用的临床疗效肯定、价格便宜的药品却没有厂家生产。另外现行的药品价格体系不尽合理，药品流通环节过多，抬高了药品价格，导致各企业间的不正当竞争，从而影响了药品的合理使用。（三）医疗机构1、大多数医疗机构没有政府的经济扶持，医疗机构要支付医院基础设施建设、日常运营费用、人员工资等项开支，医院考虑更多的是经营。医疗机构将医师个人收入与经济利益挂钩，导致开贵药、多开药的现象出现。2、医疗机构对于临床药学学科建设重视不够，临床药师配置不足或根本没有临床药师，临床药师制度还没有得到广泛的认可和普及。因此在医疗机构中，严重缺乏合理用药的技术支持。（四）医师自身素质及所处的地位1、医师自身素质、所掌握的药物知识和诊疗水平影响其合理用药，如有些医师并不是十分清楚在外科手术中，预防用药的时机、选用的药物及用药时间等用药常识。2、就医师所处的社会大环境而言，医疗机构的医师待遇偏低，风险较高，并且面临日益增多的法律责任及社会强势舆论的压力，在其行为方式和既得利益上表现犹豫。医师为了避免医疗纠纷保护自己，或是为了满足自身利益的需求，而人为地造成不合理用药。（五）专业队伍的教育问题临床医师在校教育不能完全满足临床合理用药的要求。医学生在校所学的药学知识多为基础知识，且课程设置偏重于诊断，理论知识多而实践经验缺乏，在实际工作中用药多师承于上级医师或听从于医药代表的介绍，存在不合理情况。（六）公众的健康意识及合理用药知识随着生活水平的提高，人民的健康意识也提高了，但现有的公众健康教育中合理用药的内容不够多，公众的合理用药知识尚缺乏和片面。人们接触的用药知识大多来自于药品广告，容易受到误导。患者自我诊断、点名用药的现象非常常见，患者一定程度上主导用药，认为“贵药”等于“好药”，输液比口服见效快等。如患者患有普通感冒，不需要抗生素治疗，或口服抗生素即可治疗，但患者会强烈要求进行抗生素输液治疗，造成国内抗生素及输液使用比例居高不下。近年来，国家对于人民健康和医疗卫生事业的关注体现了国家亲民的政策，药品分类管理制度、处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则等政策法规的颁布实施，全国细菌耐药监测网、医院抗菌药物临床应用监测网及合理用药监测网的建立都促进了合理用药，但真正实现合理用药的目标还任重而道远。推进合理用药须从这些方面入手：（一）促进合理用药，首先国家要出台相应的政策法规并加强执行力。制定国家标准治疗指南及国家基本药物目录，完善医疗保险制度，根据地区特点建立可行的医保药品目录。对于公益性医院要有政策和经济上的扶持。行政部门还应加大行政监管力度，定期对医疗机构进行巡视和督查，如医院管理年工作推动了合理用药及临床药学的发展。严格控制药品批准文号的审批，清理现有药品中混乱的品种，从药品生产的源头上加以根治。加强对药品生产和流通企业的生产、销售环节的管理，规范其行为，如药品定价成立专家组，控制药品加价，切实让利于民。对药品招标采购的公司和生产企业增加约束力，促使其保证药品的生产和供应。（二）医疗机构要建立健全管理制度，提高医务人员的诊疗水平，加强合理用药法规、知识等的培训，加快临床药师队伍建设，让药学工作者成为促进合理用药的一支生力军，最终建立起医、药、护治疗团队，为医疗机构中的合理用药搭建好互助协作的平台。（三）加大合理用药教育的力度建设好合理用药的专业队伍。首先提高学生生源质量，选拔优秀人才进入医药卫生队伍。设立长学制，在课程安排上，注重理论与实践密切结合，多安排学生在临床实践的时间，选择经验丰富的医师、药师带教。其次，加强从业人员的继续教育，不断更新知识，跟上医学发展的脚步。将普及公众合理用药知识当作一件大事来抓，通过各种媒体，包括广播、电视、网络、报刊、公共宣传栏、手册书籍等广泛宣传科普的用药常识，如滥用抗生素的危害、口服药比输液安全等等，树立起公众的合理用药意识，营造出合理用药的大环境。药物是人类与疾病作斗争的智慧结晶，救治了千千万万人的生命，使人类得以繁衍生息，薪火相传。合理用药是一项系统工程，需要全社会每一个人的参与和支持。经过不懈地努力和奋斗后，药物的使用更趋合理，药物一定会给人类带来更多的福祉。二、合理用药基本原则是什么？合理用药是指以现代的、系统的医药知识，在了解疾病和了解药物的基础上，安全、有效、适时、简便、经济地使用药物。1987年世界卫生组织颁布的合理用药标准是：（1）开具处方的药物应适宜；（2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应；（3）正确地调剂处方；（4）以准确的剂量，正确的用法和用药时间服用药物；（5）确保药物质量安全有效。当今比较公认的合理用药应包含安全、有效、经济与适当4个基本要素。要做到安全合理选用药品，首先应当确诊患者得的是什么病，然后对症下药，不能只凭患者自我感觉就随便用药。比如发烧、头痛，是许多疾病共有的症状，不能简单地服一些止痛退烧药就完事；又如腹痛，也是一些疾病的共有症状，如果不分青红皂白地使用止痛药，就会掩盖一些急腹症的症状，贻误病情而造成严重后果。其次要了解药物的性质、特点、适应症、不良反应等，要选用疗效好、毒性低的药物，医师常常讲的首选药和二线药就是这个道理。比如，止痛药有许多种类，对于一般感冒、头痛、关节痛、神经性疼痛以及妇女的经期腹痛，可选用对乙酰氨基酚（扑热息痛）、芬必得、散利痛、阿司匹林等其中的任何一种；对于胃肠痉挛引起的腹痛可选用颠茄、阿托品等其中的任何一种。但如果将前一类止痛药用于治疗腹痛，不但无效，反而有害。反之，用后一类药治疗头痛、关节痛、月经期腹痛同样无效。另外，有人认为价钱贵的药就是好药，其实不然。因为药物的价格是由其本身的来源、成本、生产的产量以及生产的厂家来决定的，合资药厂生产的药就比国内药厂生产的贵，进口药就更贵了。贵不等于好，关键在于要对症。合理用药的基本原则概括地讲就是安全、有效、经济、适当地使用药物，在安全的前提下确保用药有效。具体包括以下7条：1正确的诊断。2注意病史和用药史。3注意个体化用药。4严格掌握适应证。5注意药物相互作用。6注意不良反应。7全面深入地了解药物的药动学和药效学特点，注意药物的选择(疗效高、毒性低)和用法(合理的疗程和合理的停药)。用药首先强调的是安全性，只有在这个前提下，才能谈合理用药。安全的意义在于用最小的治疗风险让患者获得最大的治疗效果。 其次是药物的有效性，这是使用药物的关键。如果没有疗效，就失去了药物本身的意义。临床上不同的药物其有效性在程度上有很大的差别：根除病源治愈疾病、延缓疾病进程、缓解临床症状、预防疾病发生、避免不良反应、调节人体生理机能等。再次，在药物使用安全有效过程中，还应该考虑是否经济，患者能否承受得起。如果一种药品既安全又有效但价格昂贵，患者用不起，也谈不上合理。最后是适当，适当包括7个方面： 1.适当的药物。根据患者的身体状况，在同类药物中，选择最为适当的药物，在需要多种药物联合作用的情况下，还必须注意适当的合并用药。 2.适当的剂量。严格遵照医嘱或说明书规定的剂量服药。不要凭自我感觉随意增减药物剂量。 3.适当的时间。根据药物在体内作用的规律，设计给药时间和间隔。最合理的给药方案是设计出适当的剂量和间隔时间。有的药物需要饭前服用，有的需要饭后服用，有的要在两餐之间服用。如果不遵守服用方法，随意服用，就会影响效果或对胃造成刺激。 4.适当的途径。是指综合考虑用药的目的、药物性质、病人身体状况以及安全经济、简便等因素。患者适合用口服的药物，就尽量不要采用静脉给药。现在提倡一种序贯疗法，即输液控制症状之后，改换口服药物进行巩固治疗。 5.适当的病人。同样一种病发生在两个人身上，由于个体间的差异，即使适合用同一种药物，也要进行全面权衡，一个治疗方案不可能适用于所有的人。 6.适当的疗程。延长给药时间，容易产生蓄积中毒、细菌耐药性、药物依赖性等不良反应的出现，而症状一得到控制就停药，往往又不能彻底治愈疾病，只有把握好周期，才能取得事半功倍的效益。如治疗结核病要打持久战，至少需要服药半年以上，而治疗痢疾则需速战速决，一般采用35天疗法。 7.适当的治疗目标。病人往往希望药到病除，彻底根治，或者不切实际地要求使用没有毒副作用的药物。医患双方要根据具体情况，采取积极、正确、客观的态度，达成共识。三、合理用药从读懂药品说明书做起药品说明书最前端通常是药品的名字与批准文号。药品的批准文号由国家食品药品监督管理局核准颁发，写有国药准字号。1.药名：通常可分为商品名或通用名、化学名。通用名和化学名世界通用，任何教科书或文章上出现的应是同一名称，一般以英文和译文表示。至于商品名，每一家生产药厂都可为其产品取一个商品名。因此，相同成分的药品，或是化学名相同的药品，可能有多个商品名。不同的商品名，意味不同厂家的产品，也意味不同的品质。用药时要认准通用名或者化学名，避免重复服药，导致过量中毒。2.主要成分：有些药品为单一成分，有些为复方成分。成药里复方产品居多，医师处方药则单方居多。说明书中标明的多为主要成分。如感冒清的主要成分为板蓝根、山芝麻、穿心莲等。3.适应症（功能主治）：或称作用与用途。即根据药品的药理作用及临床应用情况，将使用本品确有疗效的疾病列入适应症范围。此项在一些中成药的说明书中常用功能与主治表示。服药一定要在适应症范围内，尤其是OTC（非处方药）药物，应按照适应症服用，避免错服。4.用法与用量：说明书上的药品量通常指成人剂量，儿童剂量则要根据年龄或体重计算。许多中西药的重量用克（g）、毫克（mg）等表示，容量用毫升（ml）表示，并按1克1000毫克，1升1000毫升的比例换算。如每片0.5克与每片500毫克是相同表示法。药物用量常注明一日几次，每次多少量；儿童常用每日每公斤体重多少量来表示。至于药品的用法，则需根据该药的剂型和特性，注明为口服、肌肉注射、静脉用药、外用及饭前服、饭后服、睡前服等。病人应严格按照说明书注明的方法用药。5.不良反应：许多药物在使用过程中会出现各种副作用，除药物本身的特性外，还与用药者的身体素质、健康状况有关。如有过敏体质的人使用青霉素、链霉素容易发生过敏反应。有些药品口服后会刺激胃肠道引起恶心、呕吐等反应，有些药物对肝肾有毒性等，这些不良反应在说明书中都会注明。注意阅读不良反应，加强用药的自我监测，有助于一旦出现不良反应，及时采取措施。6.注意事项：为了安全使用药物，必须列出该药的慎用、忌用和禁用对象。有禁忌症的人，绝对不能使用相应的药物，慎用的药物要在医生指导下使用，密切监测不良反应。7.规格：是指该药每片或每支的含量。8.贮藏：此项为药品保存中的一些要求，多数药品均需避光，密闭并在阴凉干燥处保存。许多生物制品需冷藏或低温保存。变质的药物绝对不能服用。9.有效期、保质期或失效期：药品均注明有效期，药品超过有效期或达到失效期后则为过期失效，过期药物绝对不能服用。10.批号：药品批号一般表示该药的生产日期。但须注意：一些欧洲国家进口药的年月日写法常常倒过来表示，按日、月、年排列。美国进口药大多按月、日、年排列，日本进口药大多按年、月、日排列，俄罗斯等独联体国家，则常用罗马数字代表月份。四、农村社区医生用药有哪些误区？滥用输液在农村、社区卫生室（诊所）比较普遍，乡村医生最喜欢使用的治疗手段就是输液。他们认为输液作用快，只要病人病情稍重或迁延几天，就首选输液治疗。其实，在给药途径上，应该是可口服治愈疾病的，就不用肌注，能肌注治愈的就不用输液。滥用输液既加重病人的经济负担，又可能引起输液反应、感染及注射局部的损伤等。滥用抗生素农村、社区医生把抗生素当成消炎、祛火药，一般感冒、发热都用。其实，农村常见病中真正细菌感染的并不多，比如感冒，多数是病毒感染，使用抗生素并无作用。滥用抗生素，既浪费病人钱财，又扰乱人体内的菌群平衡，还导致细菌耐药，降低病人再次用药的药效，甚至损害肝、肾功能，因滥用抗生素引起的药源性疾病已有很多，如链霉素引起耳聋等。滥用激素可以收到立竿见影的作用。因此，在抗炎、抗病毒、抗过敏方面作用快、疗效好，农村、社区医生尤为喜用，以至滥用。其实，除少数疾病外，一般疾病无需使用激素，必须使用时，也只宜短程、适量、规范。滥用激素还会影响青少年的生长发育，引起中老年人骨质疏松，还易形成药物依赖。超量用药一些农村、社区医生认为，药量越大，疗效越好，尤其对慢性病或长时间用药疗效不好时，喜欢加大药量以求显效。殊不知，药量和疗效并不成正比，是药三分毒，何况超量呢？不合理配伍有些农村、社区医生喜欢多种药合用，以为总有对症起效的。其实，药物之间有时互相拮抗或互相发生反应，如中药之间有十八反、十九畏，西药之间更易发生化学反应而使药效降低，甚至危害病人。尤其在输液治疗上，多种药物在溶液中易发生反应，不合理配伍是降低药效的一个重要因素。用药时限模糊农村、社区医生对病人用药时限把握不准，该停药的不停，不该停的又急停，一般都是症状消失即停药，也有疾病已愈仍让病人长时间用药的。如让气管炎病人长期服用抗生素，造成细菌耐药等。滥用止痛药、退热片有些农村、社区医生甚至把退热片作为祛火药而用于不发热的病人。其实，疼痛和发热都是疾病发生、发展的信号，在未明确诊断前，一般不要过早使用止痛药、退热药，以免掩盖病情，贻误诊断。五、老年人用药应注意哪些问题？老年人由于生理、生化和病理的某些改变，他们代谢药物的能力和对某些药物的反应与青年人有明显不同。1老年人用药应减量：老年人用药发生不良反应增多的主要原因是由于机栓功能减退使得药物在体内的代谢和排泄发生改变。特别是应用氨基糖苷类抗生素、地高辛、普鲁卡因胺、乙胺丁醇、西咪替丁、甲氨喋呤以及某些头孢菌素类药物尤应注意减少剂量或延长给间隔霎时间。2注意对药物的反应的观察：老年人对大多数药物的敏感性较青年人高，特别是应用心血管药物(强心苷、降压药)镇痛药(吗啡、哌替定)、中枢神经抑制药(地西泮、氯氮平、巴比妥类药)、口服抗凝药(肝素、华法林)等。3注意血药浓度监测：由于老年人肝、肾功能减退，用药后容易产生蓄积，尤其是应用安全范围小的药物有时可发生意外。4注意不用或少用药物：老年人的机体日趋老化，各系统的功能逐渐减退，一般并非病症，无需药物治疗。对患有多种疾病的老人，不宜盲目应用多种药物，可单用者勿联用，确实病情需要联用时，应了解各药间有无相互作用的影响。5老年人用药剂量的确定：老年人的生理功能虽都有减退，但个体间也有差异，即使年龄相同，功能衰减程度也不尽一致，故用药时也应注意个体化。六、新生儿用药应注意哪些问题？新生儿用药要根据其生理功能的特点和对药物作用的特殊反应，正确地选择和使用。1新生儿体液占体重80%左右，所以应用水溶性和蛋白结合率低、主要分布在细胞外液的药物。2新生儿体内脂肪含量少，仅为体重的15%，脂溶性药物不易与之充分结合，使血中游离浓度升高，容易引起中毒。3新生儿体内清蛋白少、药物蛋白结合率低，可致游离型药物浓度升高而导致中毒。4新生儿肝内葡萄糖醛酸转移酶缺乏，可致血液中游离的胆红素和脂肪酸增多。5新生儿肝内酶系统发育不健全，可使药物代谢减慢，半衰期延长，而致药物中毒。所以，对新生儿应用氯霉素，如果忽视肝药物代谢酶的作用，单按体重计算用量是不安全的。6新生儿肾组织结构发育不成熟，排泄功能差，对主要经过肾小球滤过排泄的药物可因排泄缓慢而造成药物蓄积中毒。7新生儿在发育过程中的脏器对药物的感受性往往较高，但神经系统则相反，未发育成熟的中枢神经系统对药物的感受性低，需加大剂量才能出现药物效应，但阿片类生物碱、新生儿感受性高，用量应比按体重计算的量小。七、治疗感冒可否选用抗生素？感冒和流行性感冒，是一种或多种病毒引起的传染病。很多人患感冒后，为尽快消除鼻塞、流涕、咳嗽、发热等症状，常服些抗生素，有的甚至服用一些高档抗生素。其实这是不必要的，因为抗生素主要是对细菌有杀灭作用或抑制作用，对各种病毒感染并无作用。不但如此，不合理地滥用抗生素，还会使肠道内某些合成维生素B族和维生素E的正常菌株受影响，甚至导致二重感染。 综上所述，病毒性感冒，如未并发细菌感染，可服用一些对症治疗的抗感冒药或抗病毒药，如感冒冲剂、感冒清、吗啉胍等，即可减轻症状，不要过分依赖抗生素。生活中，人们对感冒的认识有三个误区：感冒了，赶快喝杯白酒，去去寒气，感冒就好了。这是错误的。医学家认为，感冒时喝酒会加重呼吸道黏膜血管扩张、充血，使呼吸道分泌物增多，病情将会进一步加重。此时如同时服用抗感冒药，则酒精会增强其不良反应。因此，感冒时喝酒，有害无益。感冒了，赶快捂上厚被子发汗。医学家认为：靠发汗来治流感是不对的，因为发生感冒特别是流感时往往会发生高烧，此时应降低体温而非捂紧棉被。喝姜糖水可治感冒。医学家认为：偏方不一定都灵验，不分是什么原因造成的感冒，盲目地只喝姜糖水，可能会贻误病情。八、现实生活中常见的滥用抗生素现象有哪些？1、无用药指征也用抗生素。如感冒发烧，许多是因病毒引起的。可不少人执意认为抗生素是退热万能药，不问感冒发热是何种病源引起的，随随便便就用抗生素，效果自然不理想。一种抗生素不灵立马再换另一种抗生素。本来即便是细菌引起的感冒发烧，本来常用的一线抗生素能解决的问题，偏用了二三线抗生素。广谱抗生素的滥用，造成了细菌耐药性的增强。临床上出现了用高级抗生素-细菌耐药性增强-再用更高级的抗生素的恶性循环。结果，不仅病情得以继续发展、恶化，还因大量使用抗生素，破坏了人体内正常菌群的生态平衡，造成人体免疫力下降，诱发各种合并症，大大增加了疾病治愈的难度。 2、不顾患者的具体病情，医生无原则地迁就病人或病人家属用好药、多用药的要求，不恪守用药守则，因此造成毒副作用或严重后果。武汉市的一项调查显示，仅2000年一年中，这座城市的居民使用抗生素药的费用达到2亿元人民币，而其中约1/3的病人根本不需要用抗生素；5%的人用抗生素后不仅没起到疗病的作用，反而对肝、肾造成不良影响。 3、不合理的联合用药。有人认为几种药联用，药效会更好，其实不然，有些药与药之间会发生排斥作用。如红霉素与林可霉素联合应用，不仅因两者的抗菌作用基本相同，实无必要，而且两药的药性还可能产生对抗，反而使疗效降低。 九、服用哪些药应禁酒？酒的主要成分是乙醇，能与许多药物发生相互作用，尤其应用下列药物时饮酒，将会引起药效降低或增加毒性反应，严重时甚至可以危及生命，应当引起大家注意。引起双硫仑反应（戒酒硫反应）：头孢菌素类头孢哌酮、头孢美唑、头孢米诺、头孢甲肟、头孢曲松、头孢胺卞、头孢唑啉、头孢拉定、头孢洛克等；硝咪唑类药物有甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑等；其他药物有呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、奥美拉唑等。服用上述药物时饮酒，可使乙醇氧化代谢受阻（酶抑制作用），导致体内乙醇积蓄而呈醉酒样反应，表现为面红、眼结膜充血、头晕、恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心跳加快、视力下降和呼吸困难等，老年人、儿童、心脑血管疾病患者及对乙醇敏感者反应更为严重，反应剧烈者可发生呼吸抑制、心律失常、休克甚至死亡。因此使用上述药物期间及停药45天内不宜饮酒。如果出现严重的戒酒硫样反应，应立即采取治疗措施，如维持血压，给予大剂量维生素C，酌情使用抗组胺药，并注意检测血钾、血镁浓度，及时纠正低血钾、低血镁。增加毒性：扑热息痛、甲氨喋啶、四环素、异烟肼、利福平、丙戊酸钠、酮康唑及抗血吸虫药等与乙醇联用会诱发或加重肝损害；酒后服用磺胺类药物可加重酒精中毒，酒后用二甲双胍、苯乙双胍可致乳酸中毒，服用溴化物后饮酒会使人意识模糊、谵妄等。降低药效：乙醇可增加心得安的清除率而使药效下降，硫酸亚铁可与含乙醇的制剂形成沉淀而影响吸收。服用异烟肼饮酒会使异烟肼代谢加速导致药效降低。乙醇还可影响别嘌醇控制痛风的效果。引起神经系统症状：苯巴比妥、苯妥英钠、安乃静、安定类、氯丙嗪、水合氯醛、酮替酚等与乙醇联用可明显加重中枢神经系统抑制作用，严重者可死亡。酒后服用锂制剂可引起或加重意识模糊、谵妄等精神症状。乙醇与抗组胺药如异丙嗪、苯海拉明、马来酸氯苯那敏（扑尔敏）等联用会增强该类药物嗜睡作用。其他：酒后服用保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等，均可引起胃出血，主要是酒精与以上药物合用后增加了药物对胃肠黏膜的刺激所致。另外酒后服用降糖药、注射胰岛素，可使血糖过度降低，导致低血糖进而引发一系列症状。十、服哪些药忌饮茶？药物的种类繁多，性质各异，能否用茶水服药，不能一概而论。在多数情况下，不主张用茶水服药。在服用下列药物时，为了提高疗效，最好不要饮茶，更不要用茶水送服下列药物：1.服用含重金属成分药物，如硫酸亚铁、碳酸亚铁、枸橼酸铁胺等含铁剂和氢氧化铝等含铝剂的西药，茶汤中的茶多酚类物质会与药物中的金属离子结合而沉淀，不仅不能为人体所吸收，降低或失去药效，而且还会刺激胃肠道，引起腹痛和便秘。2.服用镇静催眠药如鲁米那、速可眠、三溴片、安定，抗组胺药如苯海拉明，镇咳药如咳必清以及中药贝母、知母、酸枣仁等，也不宜用茶水送服。因为茶叶中含有咖啡因（亦称咖啡碱），具有兴奋作用，故应避免药性冲突降低药效。3.服用酶制剂如胃蛋白酶、胰酶片、多酶片、溶菌酶等，这些药物的化学本质是蛋白质，茶叶中的多酚类可与酶结合，降低酶的活性；茶水中的鞣酸与药物发生作用，可生成不溶性沉淀而降低药效。4.服用某些生物碱制剂如盐酸麻黄素、黄连素、磷酸可待因，以及阿托品、阿司匹林等药物，也不宜用茶水送服。这些药物中的生物碱可与茶中的鞣酸发生沉淀，降低药效。5.服用单胺氧化酶抑制剂如痢特灵、苯乙肼、甲基苄肼、闷可乐、优降宁时，少量饮茶可引起失眠，大量饮茶可使血压升高。6.服用苏打片、健胃片、小儿消食片等含碳酸氢钠的药物，不宜饮茶，因茶中的鞣酸可使这些药物的有效成分中和分解，降低药效。7.服中药温补药时应少饮茶少食萝卜，因茶叶性凉下气，能降低药物温补脾胃的效能。有些中草药如麻黄、黄连、钩藤、黄芩、大蓟、小蓟、元胡等，一般也不宜与茶水混饮，不然中药所含生物碱等有效成分会与茶中的鞣酸发生沉淀而失去药效。服人参等滋补品时也不宜饮茶，因茶可降低其滋补作用。 十一、几种不能同用的药 四环素类药：包括四环素、土霉素、强力霉素、金霉素等，不能与氧化铝、胃舒平、各种钙片、硫酸亚铁同服，不能与苯妥英钠、冬眠灵同服，不能与青霉素同服。氨基糖甙类抗生素：包括链霉素、卡那霉素，新霉素等，不能与速尿、利尿酸钠同服。 磺胺类药：不能与乌洛托品同服，也不能与酵母片、普鲁卡因同服。 作用于消化系统的药物：胃舒平与酵母片不能同服。乳酶生与抗生素不能同服；与活性炭、次碳酸铋等肠道吸咐剂不能同服；与胃舒平氢氧化铝、小苏打等不能同服。维生素类药：维生素B2与四环素类药、林可霉素、制霉菌素不宜同服；维生素C不宜与红霉素合用；维生素E不宜与阿斯匹林等水杨酸类解热止痛药同服。如必须同服，应间隔2小时分别服用。维生素类对青霉素、卡那霉素、庆大霉素等抗生素有一定影响，也不宜同服。十二、坚持“四不”原则防耐药细菌公众要慎重使用抗生素，对抗生素的使用要坚持“四不”原则：不随意买药：多数抗生素是处方药物，不能到药店随便购买，而应凭处方购药。不自行选药：抗生素是用来对付细菌的，抗生素需对症方有疗效，选择哪类药物，需专业医师或临床检验后做出判断，不宜根据广告自行选药。不任意服药：对于家庭小药箱中储备的抗生素类药物，要谨慎使用，最好到医院确诊后，根据医嘱服用，千万不要盲目乱用。类似感冒等日常小病，不要动辄就服用抗菌药物。不随便停药：一旦使用抗生素治疗，就要按时按量服药，以维持药物在身体里的有效浓度。其他应注意的问题：十三、如何选用防暑药？暑病为夏季时令病，每当立夏到大暑之际，因气候闷热而潮湿，人常常因暑湿之患而发生中暑。中暑一般可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑三种情况。先兆中暑的表现有大量出汗、口渴、头昏眼花、心慌、乏力等；轻症中暑除以上症状外，体温在38以上，面色潮红或苍白、出大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快，经休息后可恢复正常；重度中暑的症状是皮肤凉、过度出汗、恶心、呕吐、瞳孔扩大、腹部或肢体痉挛、脉搏快，常伴有昏厥、昏迷、高热甚至意识丧失。治疗中暑的常用药物以中成药居多，因此药店药师在遇到中暑患者前来购药时，应根据中医辨证施治原理对症荐药，如此才能药到病除。仁丹含有薄荷脑、桂皮、冰片、砂仁、泡姜、人造麝香等，具有开窍安神、清热祛暑、解毒辟秽的功效。适用于暑热引起的头昏脑涨、恶心呕吐、腹痛泄泻等症。成人每次口含510粒，儿童适当减少，舌下含服效果最好，亦可冲服。应注意的是，因感冒引起恶心等症时，不要服用人丹。十滴水具有健胃、驱风、清热解暑等作用。适用于暑热引起的头晕、恶心、胃肠不适等症。成人每次2040滴，儿童酌减；另外，用12瓶倒入洗澡水中，可防治小儿痱子。烈日下劳作、旅行时，凡有烦热之感，均可口服十滴水，能消暑解热。藿香正气片（丸、水）具有解暑、降温等功能。适用于因暑湿引起的浑身无力、四肢酸懒、胸闷心烦、恶心呕吐、肠鸣腹泻等。成人每次服4片，儿童酌减，每天服三次。克痢痧具有散热解暑、解毒辟秽等作用。适用于中暑、腹痛泄泻、痢疾等症。内服每次两粒，一日34次，儿童酌减。中暑惊厥者可取本品适量喷入鼻孔，如不见打喷嚏，可在15分钟后再用一次。儿童在喷鼻时一定要注意用量，不可过量，用量过大会引起不良反应。诸葛行军散含有姜粉、冰片、麝香、牛黄、珍珠等成分，具有开窍辟秽、清暑解毒等功效，适用于头晕、暑痧等症。一次用温开水吞服0.3克0.6克。要注意的是，婴幼儿不可服用该药。清凉油内含樟脑、薄荷油、桉叶油、桂皮油等。头痛头晕时，取少量涂于印堂穴和太阳穴，能提神醒脑，给人以凉爽、舒适之感；蚊虫叮咬、皮肤瘙痒或有轻微的烧伤、烫伤时，取少量涂于患处，能活血消肿、镇痛止痒。注意外擦时要远离眼睛，一旦进入眼睛，应赶快用清水冲洗。风油精具有清暑解毒，利湿除烦，镇痛驱风的功效。适用于中暑引起的头昏头痛，夏天夜晚因贪凉引起的腹痛等。头昏头痛者可于前额及两侧太阳穴外涂少许；腹痛者则可外涂于肚脐和尾骶部，或取23滴用温水送服。需要注意的是，口服该药时一定要稀释至1以下。薄荷锭含薄荷脑、柠檬油、桂皮油等，具有解郁疏气、散风去热的功效，头脑胀痛时，嗅吸或搽患处均可。注意千万不要让幼儿口服，以免产生过敏反应。六一散具有芳香化湿功效，适用于夏日中暑、身热心烦、口渴、小便黄少或灼热。每次6克9克，泡水当茶饮。购买时要注意，此药为粉末状，不是胶囊。痧气丸此药芳香化浊、辛凉清热。适用于中暑、腹痛吐泻、牙关紧闭、四肢冰冷、昏厥等症。内服每次4粒，温开水送下。需注意的是，孩子中暑时不能用此药。无极丹具有清热祛暑、镇咳止吐的功效。适用于暑热后头昏脑涨、心烦口渴、恶心呕吐，也可用于晕车、晕船。每天口服20粒，儿童酌减。十四、同是解暑药为什么不能相互替？进入夏季，时常能见到在一张处方上开了好几种解暑药的情况，也时常能听到有些医生或病人说：没有藿香正气水就用十滴水代替吧。但是，藿香正气水与十滴水虽然都是常用解暑药，但却不能相互替代。因为藿香正气水与十滴水无论在药物组成还是功效主治上，都有着很大的差别。藿香正气水有解表化湿、理气和中的功效，主治因外感风寒、内伤湿滞所致的头痛昏重、脘腹胀痛等症。夏季炎热，何来风寒？夏季虽然气候炎热，但因天气骤然变化而防御不及时或因室内空调温度过低等原因，均会感受风寒之邪引发疾病。而内伤湿滞，则是指夏季阴雨天气较多，当湿气侵犯人体脾胃时，影响脾胃的运化功能而引发疾病。现代医学研究证实，藿香正气水可用于夏季感冒、肠胃型感冒、急性胃肠炎、消化不良等疾病。临床表现有恶寒发热、胸膈满闷、恶心呕吐、肠鸣泻泄者可以服用。十滴水有健胃、祛风的功效，主治因中暑所致的头晕恶心、胃肠不适、腹痛等症。如果暑热兼湿，使脾胃升降失常，故有恶心、胃肠不适、腹痛等症状，可急服十滴水。不难看出，藿香正气水主要擅长治疗夏季风寒湿邪引起的夏季感冒、胃肠炎等疾病。而十滴水主要用于中暑症，即感受暑热引起的头晕昏迷、胃肠不适等。一药主治风寒湿之邪所致疾病，一药主治暑热湿之邪所致疾病，两者的功效主治截然不同。十五、肝肾功能不全的患者应禁用或慎用哪些药物？1禁用药1)肝、肾功能不全者应禁用的药物：肝素、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、甲氨蝶呤、苯巴比妥、保泰松、己烯雌酚、右旋糖酐铁注射液、氟烷、氯贝丁酯、扑米酮(扑痫酮)、胰蛋白酶、阿司米唑、酒石酸锑钾(钠)注射液以及避孕药(炔诺酮、复方炔诺酮片、复方炔诺酮膜、复方甲基炔诺酮片)。2)肝功能不全者应禁用的药物：异戊巴比妥、司可巴比妥、吗啡、阿片(片、酊)、两性毒素B等。3)肾功能不全者应禁用的药物：丙磺舒、复方炔诺孕酮片、碳酸锂、卡那霉素等。2慎用药 1)肝、肾功能不全者应慎用的药物：土霉素、四环素、磺胺类、对氨基水杨酸、水合氯醛、呋塞米、卡氟噻嗪、依他尼酸、氯化铵、碘化钠、氨苯砜、乙酰唑胺、奎尼丁、普鲁卡因胺、右旋糖酐注射液、泛影葡胺、胆影葡胺、苯丙酸诺龙、甘珀酸钠、双氯非那胺、复方新诺明、环磷酰胺、苯妥英钠、卡马西平、左旋多巴、对乙酰氨基酚、利多卡因、维拉帕米、硝苯地平、氨茶碱、华法林、双香豆素、氟胞嘧啶、吡哌酸、阿糖胞苷、塞替哌等。 2)肝功能不全者应慎用的药物：林可霉素、克林霉素、克林霉素、利福平、利福定、利福喷丁、异烟肼、红霉素、异丙嗪、氯丙嗪、奋乃静、格鲁米特、别嘌醇、氯氮、普萘洛尔、硫喷妥钠、乳酸钠、氟哌啶醇、阿司匹林、胺碘酮、酮康唑等。 3)肾功能不全者应慎用的药物：呋喃妥因、洋地黄毒苷、地高辛、氨甲苯酸、氨甲环酸、氯化钾、氯化钠、硝普钠、去乙酰毛花苷注射液、万古霉素、头孢噻啶、两性霉素B、顺铂、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、胍乙啶、卡托普利、秋水仙碱、别嘌醇、金刚烷胺、布洛芬、萘普生、吡罗昔康、哌唑嗪、西咪替丁、新霉素、乙胺丁醇及氨及氨基苷类抗生素等。十六、对高血压合并症的患者怎样合理选择药物？高血压合并证降压目标和选药参考表高血压危象及合并证降压目标(mmHg)主要药物首选药及配伍禁用药物及注意事项高血压危象(静注)160180/100110硝普钠、乌拉地尔、拉贝洛尔、尼卡地平乌拉地尔注意降压速度和幅度，心率、心律肾功能不良130/85以下ACEI、Ang II受体拮抗剂、钙拮抗剂AngII受体拮抗剂或ACEI+钙拮抗剂或受体阻断剂用卡托普利不能同时与呋塞米等利尿剂合用脑血管病：(1)脑出血150/110乌拉地尔、拉贝洛尔乌拉地尔或拉贝洛尔+脱水剂禁用尼卡地平、胍乙定(2)缺血性卒中及脑动脉痉挛140/95尼莫地平或ACEI尼莫地平心绞痛140/90以下钙拮抗剂、ACEI、-受体阻断剂(卡维地洛)钙拮抗剂或ACEI+-受体阻断剂长期应用钙拮抗剂或-受体阻断剂不可突然停药心衰140/90以下ACEI、Ang II受体拮抗剂、-受体阻断剂(卡维地洛、比索洛尔、美托洛尔)、