多层螺旋CT血管造影在糖尿病足患者病情程度评估中的作用分析.pdf

糖尿病与并发症 糖尿病新世界 2023年8月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD多层螺旋CT血管造影在糖尿病足患者病情程度评估中的作用分析王倩，任碧连，李晨福建医科大学附属龙岩市第一医院放射科，福建龙岩 364000摘要 目的 分析多层螺旋 CT 血管造影在糖尿病足患者病情程度评估中的作用。方法 选取 2021年 1月2022年5月福建医科大学附属龙岩市第一医院放射科收治的糖尿病足患者52例作为观察组（包括病情轻度者31例、重度者21例），同时纳入同期进行检查无糖尿病足的51例糖尿病患者作为对照组，均对其进行多层螺旋CT血管造影检查，并以数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）为金标准，对比两种检查方式准确性，并对比下肢动脉管腔截面积水平、下肢动脉病变情况等。结果 以DSA检查为金标准，CT血管造影诊断灵敏度为92.31%、特异度为90.20%，诊断符合率为91.26%。观察组股动脉、腘动脉、胫后动脉管腔截面积均小于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组组内轻度者髂总动脉、股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉管腔截面积均大于重度者，钙化、斑块、侧支循环形成也均低于重度者，差异有统计学意义（P0.05）。结论 糖尿病足患者下肢动脉管腔截面积明显缩小，多层螺旋 CT血管造影检查可准确反映其血管管径变化，对病情严重程度进行准确评估，为临床诊治及预后评估提供可靠依据。关键词 糖尿病足；多层螺旋CT血管造影；下肢动脉病变；病情严重程度；应用价值中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2023）08（a）-0160-05Analysis of the Role of Multi-slice Spiral CT Angiography in the Evaluation of the Severity of Diabetic Foot PatientsWANG Qian,REN Bilian,LI ChenDepartment of Radiology,Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Longyan,Fujian Province,364000 ChinaAbstract Objective To analyze the role of multi-slice spiral CT angiography in the evaluation of the severity of diabetic foot patients.Methods From January 2021 to May 2022,52 patients with diabetic foot admitted to the Department of Radiology,Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University were selected as the observation group(including 31 patients with mild disease and 21 patients with severe disease).At the same time,51 diabetic patients without diabetic foot were included as the control group.Multi-slice spiral CT angiography was performed on them,and digital subtraction angiography(DSA)was used as the gold standard to compare the accuracy of the two methods.And compare the lower extremity arterial lumen cross-sectional area level,lower extremity arterial disease,etc.Results With DSA examination as the gold standard,the diagnostic sensitivity of CT angiography was 92.31%,the specificity was 90.20%,and the diagnostic coincidence rate was 91.26%.The cross-sectional area of femoral artery,popliteal artery and posterior tibial artery in the observation group was smaller than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).In the observation group,the cross-sectional area of common iliac artery,femoral artery,popliteal artery,anterior tibial artery,posterior tibial artery,peroneal artery and dorsalis pedis artery in the mild group was larger than that in the severe group,and the calcification,plaque and collateral circulation formation were also lower than those in the severe group,the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。研究所选病例均经医学伦理委员会批准，患者对此知情同意。1.2 纳入与排除标准纳入标准：均符合 内科学3制订的关于 2型糖尿病的相关诊断标准患者：存在多饮、多食、多尿及体质量减轻等症状；任意时刻血糖水平11.1 mmol/L，或空腹血糖水平7.0 mmol/L，或服用75 g无水葡萄糖负荷后 2 h血糖水平11.1 mmol/L；观察组患者符合糖尿病足的相关诊断标准，足部畸形、皮肤干燥、发凉，足部感觉减退等；临床资料完善，影像学资料保存完整。排除标准：严重紊乱代谢并发症；存在先天下肢畸形。1.3 方法多层螺旋CT血管造影：仪器选用飞利浦所生产的Brilliance16层螺旋CT进行检查，先从患者腹主动脉分叉开始扫描，直到其足尖。扫描参数设置如下：管电流设置为 150 mA，管电压设置为 120 kV，层厚设置为5.0 mm，间隔0.8 mm，螺距为0.8。造影剂则选用欧乃派克，通过高压注射器向患者肘前静脉注入 100 mL 欧乃派克，速度控制在 3.5 mL/s。利用Smartpre 监控技术，在患者腹主动脉设置感兴趣区域，当其CT值达到80 HU时，延迟5 s开启扫描。扫描结束后，将所得到的数据传输回工作站进行图像重建处理，并对图像进行容积重建、血管分析等。由两名经验丰富的医生影像学图片进行双盲评估，存在分歧则协商后达成一致意见。数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）检查：观察组进行 DSA检查，仪器选用荷兰飞利浦所生产的FD-20型数字减影血管造影机，患者平躺于造影床上，对股动脉进行穿刺，分别对患者双足动脉远端、近段进行造影，观察其变化情况。1.4 观察指标比较两组下肢动脉管腔截面积，包括髂总动脉、髂外动脉、股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉，并对观察组内轻度、重度者下肢动脉管腔截面积进行比较。此外对观察组轻度、重度者管壁钙化、斑块、侧支循环形成进行比较，钙化分为4级：1级表示无钙化、管壁钙化范围10%，2级钙化范围50%；斑块则根据多少分为 3 级，0 级表示无斑块，1 级为单发斑块，3级为多发斑块。161 糖尿病与并发症 糖尿病新世界 2023年8月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD1.5 统计方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（x s）表示，进行t检验；计数资料以例（n）和率表示，进行 2检验。P0.05）；观察组股动脉、腘动脉、胫后动脉管腔截面积均小于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；轻度者髂总动脉、股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉管腔截面积均大于重度者，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。2.4 观察组内轻度、重度者下肢动脉病变情况比较观 察 组 内 轻 度 者 IIIII 级 钙 化 发 生 率 为9.18%，低于重度者的 88.16%，斑块 II 级 12.24%，低于重度者的 50.00%，侧支循环形成 5.10%，重度者的25.00%，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。3 讨论糖尿病是由多种因素所导致的以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病，近年来随着人们饮食结构等改变，糖尿病的发病率呈逐年递增趋势，且呈年轻化发展4-5。该病作为一种慢性疾病，除疾病本身对机体带来的伤害外，并发症对机体健康带来的危害更大。糖尿病足作为糖尿病最为常见的一种并发症，以足部畸形、皮肤干燥、发凉、麻木为典型症状，病情严重者可表现为足部溃疡、坏疽，甚至导致截肢等，由于神经病变及不同程度血管病变，表4观察组内轻度、重度者下肢动脉病变情况比较 n（%）程度轻度重度Z/2值P值血管条数9876钙化071（72.45）3（3.95）8.5620.001I18（18.37）6（7.89）II7（7.14）22（28.95）III2（2.04）45（59.21）斑块067（68.37）15（19.74）8.1830.001I19（19.39）23（30.26）II12（12.24）38（50.0）侧支循环形成5（5.10）19（25.00）9.5220.001表3观察组内轻度、重度者下肢动脉管腔截面积比较(x s)，mm2程度轻度（n=31）重度（n=21）t值P值髂总动脉71.5213.5854.9212.629.5260.001髂外动脉42.6212.6239.8211.520.1260.271股动脉15.232.6210.232.168.5260.001腘动脉12.863.157.562.147.2620.001胫前动脉3.590.261.240.196.1520.001胫后动脉3.191.022.560.869.4500.001腓动脉3.160.532.430.274.1270.001足背动脉3.690.233.680.198.1670.001表2两组患者下肢动脉管腔截面积比较(x s)，mm2组别观察组（n=52）对照组（n=51）t值P值髂总动脉63.5212.6361.5214.520.1520.095髂外动脉41.5212.6242.5212.480.1820.263股动脉13.134.2618.523.525.1620.001腘动脉9.792.1415.263.458.4620.001胫前动脉2.480.352.620.260.1260.256胫后动脉2.910.263.760.129.4620.001腓动脉2.710.522.820.620.2780.342足背动脉3.190.623.250.240.1820.426表1多层螺旋CT血管造影诊断效能分析（n）多层螺旋CT血管造影阳性阴性合计DSA检查阳性48452阴性54651合计5350103162 糖尿病与并发症 糖尿病新世界 2023年8月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界导致的下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织损伤，是患者预后不佳的原因之一6-8。随着对糖尿病的深入研究发现，随着患者病情的延长，其足背动脉管腔逐渐变窄，血流速度加快，血流量减少，对血管壁的不断冲刷进一步损伤血管壁，而且下肢血管从股深动脉发出部位分支极少，血管间的吻合也较少，因此下肢血管更容易发生病变情况9。目前认为对糖尿病足患者进行正确分级，并采用科学有效方式检查评估，对临床诊治具有重要意义。既往临床对血管病变采用 DSA 进行检查，并将其作为金标准，对细小血管也有良好的分辨率，并可明确反映血管形态，了解血管是否存在狭窄，甚至闭塞等10-11。但该种检查方式属于有创检查，存在远端血管栓塞，易加重患者下肢缺血情况等，不良风险较高。且DSA对管腔投影进行显示，无法全面观察和评估整体解剖结构12。随着影像学技术的发展和更新、完善，多层螺旋CT在临床广泛开展，螺旋 CT 血管造影技术为临床诊治血管病变提供了重要的参考依据。在对血管病变的诊断中，螺旋 CT血管造影技术将 CT增强技术和大范围、薄层、快速扫描技术相结合，并通过强大的后续处理技术，可良好地反映血管病变情况13-14。本研究对糖尿病足及非糖尿病足的糖尿病患者进行多层螺旋CT血管造影检查，结果显示，观察组股动脉、腘动脉、胫后动脉管腔截面积均小于对照组（P0.05）。可见与糖尿病足相比，单纯糖尿病患者下肢股动脉、腘动脉、胫后动脉管腔截面积相对更大；此外，观察组组内轻度者髂总动脉、股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉管腔截面积均大于重度者，钙化、斑块、侧支循环形成也均低于重度者（P0.05）。可见与病情轻度者相比，重度患者经多层螺旋CT血管造影检查显示下肢动脉管腔截面积明显缩小，且伴有较为明显的钙化、斑块等情况15-16。同时本组以DSA检查作为金标准，显示 CT 血管造影诊断灵敏度为 92.31%、特异度为90.20%，诊断符合率为 91.26%。可见多层螺旋 CT血管造影用于糖尿病足的诊断，具有良好的诊断灵敏度、准确性，能准确地评估病情。这是由于多层螺旋 CT 血管造影检查可从多角度、多方位对患者血管情况进行观察，拥有多平面重组、容积再现、最大密度投影等强大的图像处理技术，准确显示病变范围、程度、部位、闭塞侧远侧动脉主干等，从而更为直观地了解血管空间解剖结构。常规检查过程中，胫前、后动脉在空间分布上可有明确重叠等情况发生，而多层螺旋 CT 血管造影检查可对其进行准确识别，借助仿真内镜详细了解管腔内情况，分析狭窄和斑块严重性等，对患者病情严重程度作出准确评估。综上所述，糖尿病足患者下肢动脉管腔截面积明显缩小，多层螺旋 CT 血管造影检查可准确反映其血管管径变化，对病情严重程度进行准确评估，为临床诊治及预后评估提供可靠依据。参考文献1 乔慧子.多层螺旋 CT 血管造影对糖尿病下肢血管病变的诊断价值J.华北理工大学学报:医学版,2020,22(4):296-300.2 李纪华,王永.多层螺旋CT 血管造影在糖尿病足溃疡下肢动脉疾病诊断中的应用J.双足与保健,2019,28(23):84-85.3 葛均波,徐永健.内科学M.8 版.北京:人民卫生出版社,2013:138-145.4 李盖,周伟,傅昱,等.多层螺旋 CT 血管成像对下肢动脉不同狭窄程度的诊断价值及与下肢动脉钙化的相关性研究J.中国医学装备,2021,18(8):60-64.5 唐辉,齐坤生.多层螺旋 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