中药及中药合理用药知识宣传与教育手册2013.doc

通许县中医院中药及中药合理用药知识宣传与教育手册 （2013版） 通许县中医院药剂科 目录随便服用中药可能会危害健康服用霍香正气水时应注意的问题含有乌头类药物的中成药有哪些？清半夏、法半夏、姜半夏的区别 菊花主要可分为哪几种，功效有何异同？哪些中药具有糖皮质激素样作用？服用枸杞子应注意哪些问题？小儿食积的常用哪些中药？小儿呕吐常用哪些中药？如何看待中药不良反应？哪些中药会引起过敏？哪些中药可能造成肝损害？哪些中药服用后可能造成肾损害如何解救乌头碱类药物中毒？使用中药注射剂应该注意哪些间题？治疗高血压的中成药中含有的西药成分及使用时应注意的问题常用补血药及应用补血药应注意的问题 常用补阴药及应用补阴药应注意的问题常用补阳药以及应用补阳药应注意的问题家庭药品如何保管？风热感冒的常见症状以及常用中成药随便服用中药可能会危害健康很多人认为中药性情平和、没有副作用、可以放心吃。越来越多的中药不良反应报告显示，滥用中药有害。导致不良反应发生的原因主要有超剂量用药、长期服用、药证不符、用药途径不当、误服误用、不适当地与西药联用、违反用药禁忌、病人自身体质问题等诸多因素。中医用药需要辨证论治，药不对证不仅达不到治疗目的，还可能导致不良后果。如银翘解毒片对于外感风热有效，但对于外感风寒则不宜。滥用甘草会出现水肿、头痛、高血压等不良后果。即使作为补品的人参，长期超量服用也会导致胸闷、烦躁、气喘、失眠甚至精神错乱等中枢神经过度兴奋的症状。正如医法圆通 所说：“病之当服，附子、大黄、砒霜皆是至宝；病之不当服，参、茂、鹿茸、拘祀皆是砒霜。”因此使用中药应在中医师以及中药师的指导下用药。 服用霍香正气水时应注意的问题1、 霍香正气水含有酒精，对酒精敏感的病人服用后可能出现醉酒的表现。特别是大量服用后可能出现心动过速等不适症状。因此对酒精过敏的患者不宜服用，可使用其他不含酒精的剂型如口服液、颗粒剂、软胶囊、滴丸等。2、服药期间饮食宜清淡。3、不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。4、有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等严重慢性病者、孕妇或正在接受其他治疗的患者，均应在医师指导下服用。含有乌头类药物的中成药有哪些？含乌头类（川乌、草乌、附子）药物的中成药约有100 余种。主要分布在补阳药类、祛寒止痛等类中成药中，如海马补肾丸、大活络丹、健步壮骨丸、强力天麻杜仲胶囊、木瓜丸、痹通药酒、长春红药片、创伤散、跌打风湿药酒、二仙丸、风湿骨痛丸、风湿寒痛片、风湿酒、复方蛤青片、复方夏天无片、复方小活络丸、复方羊角胶囊、骨刺丸、骨刺消痛液、固肾定喘丸、寒热痹胶囊、寒湿痹颗粒、和合丸、回天再造丸、活心丸、活血舒筋配、济生肾气丸、接骨片、筋骨疼痛酒、救急散、橘核病气丸、灵仙跌打片、女宝胶囊、盘龙七片、前列舒丸、人参再造丸、参桂理中丸、参茸黑锡丸、参茸酒、参茸木瓜药酒、参茸三鞭丸、参茸壮骨丸、参茸追风酒、参三七伤药散（片）、参赓活络丸、肾炎温阳片、疏风再造丸、舒筋活络丸、四逆汤、痰饮丸、通痹片、透骨镇风丸、厄痹颗粒、温经丸、温脾止泻丸、温胃舒胶囊（颗粒）、乌梅丸、五加皮酒、消肿片、小儿泄泻停颗粒、小金丸、肖金丹（丸）、心宝丸、雪莲药酒、血宝胶囊、腰息痛胶囊、腰椎痹痛丸、益肾灵颗粒、益心丸、右归丸、玉龙油、愈风丹、云南红药胶囊、止痛风湿丸、中风再造丸、中华跌打丸（酒）、壮骨木瓜丸、壮骨追风酒、追风活络酒、追风透骨丸等；以及处方名中已含附子的成药，如附子理中丸、桂附地黄丸、附桂骨痛片、参附强心丸等。清半夏、法半夏、姜半夏的区别 ( 1 ）炮制方法不同清半夏：炮制过程中需要加人白矾。口尝微有麻舌感，切厚片。法半夏：炮制过程中需加入甘草、石灰水。口尝微有麻舌感，切面黄色均匀。姜半夏：炮制过程中需要加人生姜、白矾。片薄。( 2 ）功能主治不同清半夏：长于化痰，以燥湿化痰为主。用于湿痰咳嗽，痰热内结，风痰吐逆，痰涎凝聚，咳 吐不出。法半夏：偏于祛寒痰，同时具有调和脾胃的作用，用于痰多咳嗽，痰饮眩悸。亦用于中药成 方制剂中。姜半夏：增强了降逆止呕作用，以温中化痰、降逆止呕为主。用于痰饮呕吐，胃院痞满。菊花主要可分为哪几种，功效有何异同？菊花为菊科植物菊的干燥头状花序，主产于浙江、安徽、河南等省。药材按产地和加工方法的不同分为“毫菊”、“滁菊”、“贡菊”、“杭菊”等，以“毫菊”、“滁菊”品质最优。由于花的颜色不同，又有黄菊花、白菊花之分。黄菊花宜于疏散风热；白菊花宜于平肝、清肝明目。 哪些中药具有糖皮质激素样作用？甘草有肾上腺皮质激素样作用，可改善垂体一肾上腺素的调节，提高机体对毒物的耐受能力。人参通过促进分泌促肾上腺皮质激素（ACTH ）而实现糖皮质激素的合成和分泌，从而增强肾上腺皮质功能；此外柴胡的抗炎作用，柴胡皂昔可以兴奋下丘脑一垂体一肾上腺素内分泌轴，促进垂体分泌ACT 只，从而促进肾上腺组织生成和释放糖皮质激素，达到抑制致炎物质的释放；肉桂对糖皮质激素也有明显的促进作用。 具有糖皮质激素样作用的中药还有细辛、秦芫、五加皮、雷公藤、附子、冬虫夏草、何首乌、杜仲、补骨脂、拘祀子、鹿茸、廖香、淫羊蕾、知母、延胡索、三七、人参、党参等。服用枸杞子应注意哪些问题？枸杞子味甘，性平，归肝、肾经。具有补肾益精，养肝明目，补血安神，生津止渴，润肺止咳的作用。用于虚劳精亏，腰膝酸痛，眩晕耳鸣，内热消渴，血虚面色萎黄，目昏不明。服用构祀子应注意：脾胃虚弱者不宜用。感冒发热、身体有炎症、腹泻的人也不宜用。感外邪实热，脾虚有湿及泄泻者忌服。元阳气衰，阴虚精滑之人慎用。 小儿食积的常用哪些中药？ ( 1 ）小儿乳食内积常见症状：面黄肌瘦，烦躁多啼，夜卧不宁，食欲不振，暖气酸馒，口气臭秽，呕吐酸腐，腹部胀满，时有疼痛，小便短黄，或如米潜，大便不调，气味臭秽，或有低热，舌红苔腻，脉滑数，指纹紫滞。治则：消乳消食，和中导滞。 小儿乳食内积常用中成药：小儿化食丸、保赤散、儿童七珍丸、一捻金、小儿消食片、小儿化滞散、化积散、小儿消食健胃丸等。应用注意：保赤散、一捻金、儿童七珍丸中均含朱砂，不宜久服。( 2 ）小儿脾虚夹积常见症状：面色萎黄，困倦乏力，夜卧不宁，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，呕吐酸馒，大便搪薄，气味酸臭，唇舌色淡，舌苔白腻，脉沉细而滑，指纹青淡。治则：健脾助运，消补兼施。 小儿脾虚夹积常用中成药：醒脾养儿颗粒、健脾消食丸、小儿健脾散、健儿消食口服液、小儿参术健脾丸、宝儿康糖浆等。小儿呕吐常用哪些中药？ ( 1 ）小儿伤食呕吐常见症状：呕吐不消化食物或乳块，气味酸馒，口气臭秽，腹胀便秘，或泻下酸臭，舌红苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。治则：消食导滞，和胃止呕。小儿伤食呕吐常用中成药：小儿化食丸等。 ( 2 ）小儿胃寒呕吐常见症状：食久方吐，或朝食暮吐，吐物清稀，时作时止，四肢欠温，腹痛绵绵，大便塘泻，小便清长，舌淡苔白腻，脉沉细，指纹青淡。治则：温中散寒，和胃降逆。小儿胃寒呕吐常用中成药：温胃舒颗粒（胶囊）等。如何看待中药不良反应？事物都有两面性，中药也不例外。中药理论认为，就性质和作用而言，无药不偏，无药不毒，偏性可以纠正人体生理失常之偏，从而保持人体生理功能的平衡，达到治疗作用；但是偏性若过可导致偏胜，也可以损害人体生理平衡，出现不良反应。因此需要认识药物既有促进健康的正面效应即疗效，也有妨害健康的负面效应即不良反应。 中药的“毒药”和“滋补药”也是相对而言的，使用正确都能治病救人，如用砒霜治疗原发性的肝癌、白血病取得良好的效果，且不引起砷中毒。而人参如果过量服用，也可能会出现头晕、血压升高、烦躁、失眠等症状。（医法圆通有“病之当服，附子、大黄、砒霜皆是至宝；病之不当服，参、茂、鹿茸、构祀皆是砒霜”之说。 因此保证用药安全的关键是在中医理论指导下，辨证论治，通过合理的炮制、配伍、正确使用，达到减毒增效目的。那些因未辨证用药、盲目地长期过量用药以及服用假中药造成的不良事件不能归为中药不良反应，应从管理、流通以及使用环节加以杜绝。认为中药是纯天然的，没有任何毒副作用的说法是不准确的；而中药出现不良反应后就全面否定中药的安全有效这一特点也是不对的。 哪些中药会引起过敏？ 由于环境污染加剧、感染性疾病的减少以及遗传因素等原因导致过敏性疾病的发生有增加的趋势。人类不仅是对西药有过敏问题，而且对于使用中药甚至食物均有可能出现过敏。中药过敏往往与用法、用量关系不大，而与个体差异有关。中药煎剂、中成药以及外用药、肌内注射剂、静脉注射剂，均可引起过敏反应。但中药中以注射剂尤其是静脉注射剂引起的过敏反应为多见，且往往比较严重，应特别引起重视。哪些中药可能造成肝损害？下列中药曾在毒理试验中引起动物不同程度的肝损伤：马桑叶、四季青、地榆、鱼藤、营草根、丁香、苦谏子、苦谏皮、天花粉、大白顶草、苍耳子、野百合、轻粉、海藻、斑蛰、蓖麻子。 文献报道对肝脏有毒性的药物：黄药子、雷公藤、千里光、苍耳子、川谏子、贯众、芫花、渔羡黎、土荆芥、钩吻、艾叶、大白顶草、蓖麻子、羊角菜子、一叶秋碱、藤黄、大风子、相思子、常山、望江南草、喜树、鱼胆、雄黄、生棉子油、桐子及桐油、金不换、番泻叶、望江南草、石蒜、斑鹜、猪胆、老虎节、娱蛤粉、蛇葛、银杏等。 文献报道使用后导致药物性肝病的中成药壮骨关节丸最常见，其次是疮积散、复方青黛丸、青黛胶囊，复方青黛丸、克银丸、消银片、攻银片。有个案报告的有消癣宁、何首乌、防风通圣丸、血毒丸、除湿丸、龙蛇追风胶囊、湿毒清、壮骨伸筋胶囊、养血伸筋胶囊、九分散、追风透骨丸、骨仙片、妇康片、痛经内异消（化瘤丸）、化寮丸、养血生发胶囊、首乌片、双黄连口服液、增生平、银翘片、润肤丸、昆明山海棠、穿琉宁注射液、银屑散、人参白术丸、六神丸、复方甘露饮、壮骨粉、宁红减肥茶、疏风定痛丸等。哪些中药服用后可能造成肾损害服用后可能造成肾损害的中药有以下几类： 植物类中药：雷公藤、草乌、关木通、防己、天仙藤、寻骨风、马桑果、丢了棒、婴粟壳、益母草、苦徕皮、天花粉、乌柏、苍耳子、使君子、牵牛子、川谏子、金樱根、土贝母、土荆芥、巴豆、芦荟、铁脚威灵仙、大枫子、山慈姑、曼陀罗花、钻地风、夹竹桃、大青叶、泽泻、甘遂、千里光、丁香、钩藤、补骨脂、白头翁、矮地茶、苦参、土牛膝、望江南子、棉花子、腊梅根等。 动物类中药：斑鳌、全蝎、娱蛤、鱼胆、蛇毒等。 矿物类中药：含砷类（砒石、砒霜、雄黄、红矾、含汞类（朱砂、升汞、轻粉）、含铅类（铅丹）和其他矿物类（明矾）等。如何解救乌头碱类药物中毒？乌头碱类药物中毒轻者停药后可自行缓解，中毒较重者需要进行急救处理。 立即停止使用含乌头碱的药物。 早期应即刻催吐、洗胃和导泻。洗胃液可用高锰酸钾溶液及蹂酸溶液。导泻剂可在洗胃后从胃管中注人硫酸钠或硫酸镁溶液，也可用2 盐水高位结肠灌洗。 大量补液，以促进毒物的排泄。 对心跳缓慢、心律失常者可皮下注射或肌内注射阿托品1 一Zmg , 4 一6 小时可重复注射，重者可用阿托品0 . 5 ? lmg 加人葡萄糖溶液中缓慢静脉注射。 对症治疗：经阿托品治疗后心律失常仍不能纠正者可用抗心律失常药物（如利多卡因）。血压下降者可给予升压药。呼吸抑制、心力衰竭等均可采取相应措施治疗。使用中药注射剂应该注意哪些间题？1、 医院应严把质量关，购进优质药品，确保临床用药安全与疗效。2、注意药品在库养护，保证药品质量稳定。 3、临床医生使用中药注射剂时应注意辨证论治。根据患者的病情、证候、体质，给予合适的剂量、适宜的溶剂、适宜的给纷途径，注意用药疗程，以及中药注射剂的禁忌证、注意事项，合理用药。4、 中药注射剂不应与其他药物在同一容器中混合，多种药物同用时建议中间加间隔液体，以免产生不良药物相互作用。5、护士在给患者用药时注意配药方式和给药的方式，避免滴速过快。6、加强用药监护，临床用药时应注意观察病人用药后的反应，确保用药安全。 治疗高血压的中成药中含有的西药成分及使用时应注意的问题治疗高血压的中成药中有的含有西药成分，使用时应加以注意。如珍菊降压片、脉君安片、降压避风片、复方罗布麻叶片等均含有西药成分，使用时应注意剂量，不宜随意加大剂量，并应注意其中所含有的西药成分，避免重复用药，注意所含西药成分可能引起的不良反应。 珍菊降压片：含有盐酸可乐定0 . 03mg 片、氢氯噬嗓片smg 片、芦丁20mg / 片、珍珠层粉、野菊花。盐酸可乐定属于中枢性a 受体激动药，单药使用治疗成人高血压日服用总剂量不得超过0 . smg ；氢氯唆嗦属于唆嗓类利尿药，单药使用治疗高血压日服用总剂量不得超过10omg ，并按降压效果调整剂量，与其他抗高血压药合用时，单药使用日服用总剂量不得超过20mg 。长期大量使用易发生低钾血症。可干扰肾小管排泄尿酸，引起高尿酸血症，痛风病人和高尿酸血症的病人不能用。老年人对降压作用较敏感，肾功能随年龄增长降低，应用时须减量，并注意防止体位性低血压。该药还可使糖耐量降低，血糖升高，这可能与抑制胰岛素释放有关。 脉君安片：含有钩藤、葛根、氢氯唾嗓（每片含1 . smg ) ，长期大量使用可引起电解质紊乱，特别是可能导致低血钾症。 降压避风片：含有盐酸甲基丙炔节胺（优降宁）10mg / 6 片、氢氯噬嗦15mg / 6 片、黄荃、槐角、落花生枝叶。盐酸甲基丙炔节胺对心脏功能不良者可导致充血性心衰；肝肾功能障碍者、柯兴氏综合征或帕金森病者慎用；恶性高血压、肾衰晚期、甲亢、嗜铬细胞瘤、精神病患者禁用；可出现低血糖；在麻醉期间可发生低血压。长期服用氢氯唆嗓可引起电解质紊乱，特别是低血钾症；可引起高尿酸血症，对痛风患者可诱发或加重痛风发作；糖尿病者可使糖尿增加，正常人很少引起糖尿；严重肾功能障碍者禁用；对磺胺药过敏者慎用。 复方罗布麻叶片：含有罗布麻叶、野菊花、防己、三硅酸镁、硫酸双脐屈嗓1 . 6mg 、氢氯唾嗦1 . 6mg 、盐酸异丙嗓1 . 05mg 、利眠宁1 . Omg 、维生素BI 、维生素B ：、泛酸钙。本品过量使用可引起镇静、嗜睡、乏力等，也可引起血尿酸增加。对伴有糖尿病、痛风的高血压患者、驾驶车辆及高空作业者慎用。常用补血药及应用补血药应注意的问题 凡能补血，主要用以治疗血虚证的药物，称为补血药。常用的补血药如当归、熟地黄、何首乌、阿胶、白芍药、拘祀子等。中成药有乌鸡白凤丸、八珍益母丸、补血丸、定坤丸、当归养血丸等。 应用补血药应注意：补血药性多滋腻，凡湿浊中阻，院腹胀满，食少便塘者，不宜应用。因滋腻碍胃、导致气滞，应加健脾益胃药同用，增进脾胃功能，使虚者受补。否则用药时间过长可能会影响食欲，造成腹泻。常用补阴药及应用补阴药应注意的问题 凡具有滋养阴液，生津润燥等功效，能治阴虚证的药物称为补阴药。常用的补阴药有北沙参、玉竹、麦冬、天冬、冬虫夏草、黄精、灵芝、石解、女贞子、百合、柏子仁、龟板等。中成药有六味地黄丸、知柏地黄丸、大补阴丸、柏子仁丸等。应用补阴药应注意：补阴药大都甘寒滋腻，对于脾胃虚弱、中气不足、痰湿内阻、腹胀便塘者均不宜用，阳虚痰湿重者不宜服用。 常用补阳药以及应用补阳药应注意的问题 凡能补助人体阳气，可以治疗阳虚证的药物称为补阳药，又名助阳药。常用的补阳药有鹿茸、鹿角胶、狗鞭、海马、蛤蚁、紫河车、锁阳、淫羊蕾、狗肾、杜仲、续断、补骨脂、肉从蓉等。中成药有金鹿丸、金匾肾气丸、多鞭精、鹿茸片等。应用补阳药应注意：凡阴虚火旺不宜使用，以免助火伤阴之弊。过量服用补阳药可致口干咽燥、咽痛便秘、烦躁不安等不适症状。 家庭药品如何保管？家庭保存药品应注意药品标签和说明书保存完好，以便查询。未开封的药品应按照说明书的要求保存。已经开封的液体药品，如滴眼剂、滴鼻剂、滴耳剂、洗剂和漱口液等，应放人冰箱保存，保存期限一般不超过15 天。胰岛素使用后也要放人冰箱保存。口服制剂、外用制剂等瓶装制剂，用后应拧紧瓶盖。 应注意将药品按内服、外用、成人、儿童等类别分别存放，以免误用。毒性大的药品尤其要妥善保存，以免误用。家中的药品应放在儿童不易接触到的地方保存，防止儿童在没有成人看管时误服药品引起中毒。 此外，药师应教育患者如何辨别有效期，并在药品有效期内使用药品。 风热感冒的常见症状以及常用中成药风热感冒常见症状：发热或高热，轻微怕风，有汗，但汗出不畅，头胀痛，咽喉干痛或扁桃体肿大、疼痛，鼻塞，流黄稠鼻涕，口渴，喜喝冷饮，咳嗽，咳黄稠痰。舌苔薄黄，脉浮数。治宜辛凉解表，宣肺清热。 治疗风热感冒常用中成药有桑菊感冒片（冲剂、合剂、散、丸、糖浆）、银翘解毒颗粒（片、丸、袋泡茶）、羚翘解毒片（颗粒、丸）、芍菊上清丸、清眩片、板蓝根颗粒、清热解毒口服液（颗粒）、感冒灵冲剂（胶囊）、复方穿心莲片、双黄连口服液（注射液）等。 风热感冒初起，感冒咳嗽、咽痛、痰多可选用桑菊感冒片（冲剂、合剂、散、忆）。风热表证明显，感冒发热、身紧无力、汗少、头痛时可选用银翘解毒颗粒片、丸、袋泡茶）、感冒灵冲剂（胶囊）、双黄连口服液（注射液）等。外感风热、而行性感冒或内有实火、牙痛可选用抗菌消炎片。风热毒证，热象明显时可选用羚翌解毒片（颗粒、丸）。咳嗽有黄痰时可选用清感穿心莲片。热毒炽盛，喉痹，作思，湿热泄泻可选用复方穿心莲片。头痛明显时可选用芍菊上清丸、清眩片等。板麦根颗粒、清热解毒口服液（颗粒）、复方穿心莲片主要作用为清热解毒；清感穿合莲片清热解毒、止咳化痰，可以与其他治疗风热感冒的中成药联合使用。