传染病的调查重点.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,传染病的调查重点,传染病的调查重点,第1页,在日常工作中，你可能会想？,天天多少病人？,主要疾病是什么？,为何会患这些病？,为何有些人患病，有些人没有？,公众需求什么样服务？,为何有些人使用了这些服务，其它人却没有？,公众对卫生服务有怎样想？,病人是否满意卫生服务？,卫生服务效果？,怎样改进卫生服务？,传染病的调查重点,第2页,流行病学调查研究,:A way of examining your practice,原因,结果,比较,传染病的调查重点,第3页,内 容,为何要开展调查,怎样设计好调查,测量指标及其意义,病例定义使用,传染病的调查重点,第4页,依据需要开展对应调查,不要做没有目标调查,不要做显而易见调查,传染病的调查重点,第5页,已知,未知,已知,调查,+,控制,+,调查,+,控制,+,未知,调查,+,控制,+,调查,+,控制,+,起源,/,路径,病因,值得花时间和精力调查吗？,传染病的调查重点,第6页,只有一个传输模式,调查或控制,？,水痘,麻疹,猩红热,流感,传染病的调查重点,第7页,已知,未知,已知,调查,+,控制,+,调查,+,控制,+,未知,调查,+,控制,+,调查,+,控制,+,起源,/,路径,病因,值得花时间和精力调查吗？,传染病的调查重点,第8页,甲肝暴发,已知病因,未知传输模式,有控制办法（,Ig,或疫苗）,传染病的调查重点,第9页,甲肝暴发,人传人模式,其它模式,点源 连续共同起源,:,食物，哪种食物？,混合（点源和人传人）,环境（贝壳类）,传染病的调查重点,第10页,已知,未知,已知,调查,+,控制,+,调查,+,控制,+,未知,调查,+,控制,+,调查,+,控制,+,起源,/,路径,病因,值得花时间和精力调查吗？,传染病的调查重点,第11页,病原未知传输已知,鞘内药品注射引发截瘫,L-,色氨酸引发嗜酸性粒细胞增多肌痛症,疫苗接种诊所注射后脓肿,同餐人群中中毒,传染病的调查重点,第12页,已知,未知,已知,调查,+,控制,+,调查,+,控制,+,未知,调查,+,控制,+,调查,+,控制,+,起源,/,路径,病因,值得花时间和精力调查吗？,传染病的调查重点,第13页,病原未知传输未知,工厂工人腹泻,无关联儿童重症病例,流感季节瑞氏综合症,费城退伍军人肺炎,传染病的调查重点,第14页,内 容,为何要开展调查,怎样设计好调查,测量指标及其意义,病例定义使用,传染病的调查重点,第15页,首先：要有公共卫生实际意义,问题陈说和研究必要性,问题主要性,程度,频率,现有知识不足,要处理主要问题,研究结果对现有知识贡献,研究结果对公共卫生作用,传染病的调查重点,第16页,其次：要有明确目标,需要回答研究问题,S.M.A.R.T.,Specific,Measurable,Action Oriented,Realistic,Time oriented,主要目标,必须到达,选择研究设计和研究方法关键,次要目标,有兴趣,但不是关键,传染病的调查重点,第17页,主要目标,与,HCV,感染者共用血透机器是否是血透病人感染,HCV,危险原因,次要目标,发觉血透过程主要问题，为预防血透交叉感染提供信息,举例,1,：是否符合,smart,标准,传染病的调查重点,第18页,举例,2,：是否符合,smart,标准,预计某灾区灾民安置点灾民死亡率调查,传染病的调查重点,第19页,最好能够有一个假设,将研究目标转化成能够统计学检验假设,例,1,例,2,传染病的调查重点,第20页,假 设,例,1,与,HCV,感染者共享血透机器病人,HCV,感染发生率高于不共享血透机器病人,传染病的调查重点,第21页,例,2,灾民死亡率超出,1/,万,/,天（普通人群水平？）,（,CMR 1/10,000/day,）,传染病的调查重点,第22页,找到实现目标方法,研究设计,搜集信息方法,传染病的调查重点,第23页,研究设计,试验研究：,RCT,、现场干预和小区干预研究,非试验研究：队列、病例对照、横断面、生态学研究,必要性,传染病的调查重点,第24页,搜集信息方法,方法,使用主要工具,文件搜索 搜索工具和关键词,查看统计（如病历）信息摘抄表格,小组访谈 访谈提要,观察 观察统计表,统计法（,Diaries,）统计表,直接测量 记录表,血生化分析,研究对象物理或化学测量,环境物理或化学测量,个体访谈 调查表,(,问卷,),面对面调查,自填式问卷,电话调查,邮寄,传染病的调查重点,第25页,内 容,为何要开展调查,怎样设计好调查,测量指标及其意义,病例定义使用,传染病的调查重点,第26页,流行病学调查研究基础任务：计数,(counting),传染病的调查重点,第27页,流行病学常见指标,问题有多大？,问题可能是什么？,影响有多大？,传染病的调查重点,第28页,发病数按地域分布,(1999),传染病的调查重点,第29页,各地域发病数百分比,(1999),传染病的调查重点,第30页,人口基数一直决定病例数多少,传染病的调查重点,第31页,用率可校正人口基数，使不一样地域比较有意义,传染病的调查重点,第32页,为何组成比和率会是不一样模式？,组成比,率,恶性疟,恶性疟,间日疟,间日疟,恶性疟,恶性疟,传染病的调查重点,第33页,比，百分比,比,(Ratio),x/y:,一个数,/,另一个数，相互之间可没相关系,女：男；病例：对照,=1,：,3,人口数：医院数,OR,，,RR,百分比,(proportion),x/(x+y):,比一个，分母包含分子,女,/,总人数，或 女,/(,女,+,男,),组成比,传染病的调查重点,第34页,率,率（,Rate),比一个,可能是一个百分比,分母是有危险人群数,通常是其替换值,分子与分母一定来自同一时间段,病例数总是从有危险分母人群中产生,有时间单位,传染病的调查重点,第35页,患病“率”,分子,=,现患病例，分母,=,那个时点人群数,总是一个百分比，或者预计百分比,病例不一定必须在一个确切时点找到,不是真正率，只是习惯说法,传染病的调查重点,第36页,1998,年,9,月,30,日时点患病,”,率,”,是多少？,*,Jan 1,1998,June 30,1998,Dec.31,1998,1998,年,1,月,1,日,1998,年,6,月,30,日,1998,年,12,月,31,日,*,N=100,传染病的调查重点,第37页,1998,年期间患病,”,率,”,是多少？,*,Jan 1,1998,June 30,1998,Dec.31,1998,1998,年,1,月,1,日,1998,年,6,月,30,日,1998,年,12,月,31,日,*,N=100,传染病的调查重点,第38页,发病率,分子,新发病例，在一段时期内发生,分母：有危险人群，通常预计为：,同期内平均人口数；或,该时期中点处人口数,传染病的调查重点,第39页,1998,年发病率是多少？,*,Jan 1,1998,June 30,1998,Dec.31,1998,1998,年,1,月,1,日,1998,年,6,月,30,日,1998,年,12,月,31,日,*,N=100,传染病的调查重点,第40页,罹患率,亦称,“,累积发病率,”,分子：暴发或流行中发生新病例总数,分母：暴发或流行开始时暴露人口数,通常以百分比表示（也可用其它单位）,例：,8.7%,，,87/1000,传染病的调查重点,第41页,罹患率与发病率常被互用，但它们有不一样点,罹患率（累积发病率）,某种结果（比如死亡）累积概率,其范围总是在,0,和,1,之间（无法超出,100%),例：在,70,年生命历程中，发生癌症概率是,1/100,万,发病率,常有时间单位,能够超出,100%,假如时间区间较短、疾病发生率在该时间区间比较恒定，能够用率来代表危险度,速度,危险,传染病的调查重点,第42页,罹患率是多少？,Jan 1,1998,June 30,1998,Dec.31,1998,1998,年,1,月,1,日,1998,年,6,月,30,日,1998,年,12,月,31,日,*,N=100,传染病的调查重点,第43页,二代罹患率,分子：二代发病数,(,接触者中,),分母：全部有风险接触者,(,除外第一例及其同代病例,),传染病的调查重点,第44页,如图，甲肝从日托所向家庭接触者传输。试问二代罹患率是多少？,传染病的调查重点,第45页,发病率与罹患率比较例子,年,3,月,1,日,-3,月,14,日间广州市发生甲肝暴发流行，罹患率为,25/1000,与广州市甲肝年发病率为,238/10,万相比,是否真有甲肝暴发？,传染病的调查重点,第46页,是否真有甲肝暴发？,调整人群数，让两个率可比,将,238/100,000,除以,100=2.38/1000/,每年,调整时期长短,2,周,=(2/52),年,2.38 x(2/52)=0.11/1000/2,周,0.11 38C,腹泻,2,天,+,呕吐 和,发烧,38C,Suspect,or,Possible,or,Probable,+Shigella,疑似病例,Suspect,可能病例,Possible,临床病例,Probable,确诊病例,Confirmed,非病例,传染病的调查重点,第76页,暴发期间病例定义特异性将显著提升,暴发前,:,特异性,50%,类似病例,疾病暴发,暴发期间：特异性,90%,病例定义,传染病的调查重点,第77页,PVP,和,PVN,随患病率改变,PVN,PVP,患病率,%,传染病的调查重点,第78页,病例定义组成,临床内容,症状和体征,临床检验和检测,(EKG,EEG,CAT,等,),不符合其它疾病,特异性治疗效果,试验室检测（病毒分离、血糖等）,流行病学,时间,地点,人,宿主原因（基础疾病）,与其它病例关系,相关危险原因,传染病的调查重点,第79页,病例定义时临床个别注意事项,使用在大多数或全部感染者能取得资料,使用在一些病例中所见愈加特异特征,杨梅舌,-,猩红热；柯氏斑,=,麻疹,将相互重合症状合并,黄疸（眼睛、皮肤黄，深色尿，浅色便）,防止大多数疾病中发生常见、非特异症状,不舒适（感觉不好）、疲惫、乏力、头疼（轻度）,其它,不能被其它已知疾病解释症状,以前是健康人,传染病的调查重点,第80页,医院感染胃肠炎病例定义,临床,腹泻（,3,次以上稀便,x,2,天）,发烧,无其它原因（药品,抗生素）,试验室确诊,粪便中发觉病原体,流行病学,在最短潜伏期内住院,最长潜伏期期间在医院,传染病的调查重点,第81页,病例定义时流行病学个别注意事项,绝大多数情况不要把暴露史作为病例定义,与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案,在某餐馆就餐,传染病的调查重点,第82页,