小儿呼吸道解剖及急性上呼吸道感染(AURI)幻灯片.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿呼吸道解剖及急性上呼吸道感染（,AURI,）,汕大二院,冯晶,1,小儿呼吸系统解剖生理特点,2,3,解剖特点,1.,上呼吸道,鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉,2.,下呼吸道,气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡,3.,胸膜、纵隔和胸廓,4,1),上呼吸道特点,鼻,鼻腔短小 没鼻毛 血管丰富 粘膜柔嫩,4,岁后下鼻道形成,鼻窦,出生时较大（,15,岁接近成人）,咽鼓管,较短 且宽 呈水平位,咽喉部,咽部狭窄 垂直 喉软骨发育差 喉部呈漏斗型,淋巴组织丰富,.,腭扁桃体（扁桃体）,1,岁后增大，,4,10,岁发育达高峰，,14,15,岁后渐退化。,咽扁桃体（腺样体、增殖体）,6,12,月时发育。,鼻泪管,短、开口瓣膜发育不全,5,临 床 表现,易患急性鼻窦炎或鼻塞,易患中耳炎 鼓膜内陷影响听力、先天性喉喘鸣,反复的上呼吸道感染并发下呼吸道感染,鼻泪管阻塞、结膜充血,6,2,）下呼吸道解剖特点与临床,右侧支气管短粗较直,、,气管位置较高,分叉于第,3,胸椎水平,左侧支气管细长,气管、支气管相对狭窄；软骨柔软；呼吸肌发育差，缺乏弹力组织,气道内血管丰富、粘膜柔软、纤毛运动差、粘液腺分泌不足,肺泡表面活性物质缺乏，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较宽，使婴幼儿肺的含气量少而含血量多,肺泡数量少；肺泡面积出生时,2.8 m,2,8,岁时,32 m,2,成人,75 m,2,7,临 床 表现,气道异物多发生于右侧,上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，发生间质性肺炎、,肺气肿或 肺不张、肺下部坠积性肺炎；,支气管肺炎时常发生缺氧征,8,3),胸膜、纵隔和胸廓,胸 廓,:,胸廓短,隔肌高 桶 状 胸,心脏横位,呼吸肌不发达,纵隔相对大,肺通气、换气功能差,易缺氧、二氧化碳 潴 留,胸腔疾病纵隔移位,9,临 床 表 现,小儿的胸膜对炎症的局限性能力差，易感染扩散并积液、粘连。,支气管炎、肺炎、胸腔疾病等，易发生呼吸衰竭和心力衰竭,10,生理特点,1.,呼吸频率与节律：频率快，易节律不齐,2.,呼吸类型 ：腹式，胸腹式,3.,呼吸功能特点 ：肺活量，潮气量，气道阻力，血气分析,11,小儿呼吸功能的主要生理特点,肺活量,呼吸潜在力差,潮气量,年龄越小，潮气量越小,气道阻力,小儿气道阻力大,每分钟通气量,按体表面积计算与成人相似,功能残气量,肺体积与肺弹性回缩力有关,气体弥散量,小儿肺毛细血管总面积小，气体弥散量小,12,呼吸道免疫特点,非特异性功能较差：,咳嗽反射 纤毛运动,特异性功能也较差：,肺泡吞噬细胞，,TH,细胞,IgA,、,IgG,乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体数量及活力不足 易患呼吸道感染,13,不同年龄段小儿呼吸次数平均值,年龄 每分钟呼吸平均次数 呼吸,脉搏,新生儿,40,50 1 3,1,岁以内,30,40 13,4,1,3,岁,25,30 13,4,4,7,岁,20,25 1 4,8,14,岁,18,20 1 4,14,小儿血气分析,项目 新生儿 ,2,岁 ,2,岁,氢离子浓度,35,50 35,50 35,50,SaO,2,90,97 95,97 96,98,PaO,2,8,12 10.6,13.3 10.6,13.3,PaCO,2,4,4.67 4,4.67 4.67,6.0,HCO,3,20,22 20,22 22,24,BE,-6,+2 -6,+2 -4,+2,15,检查方法,1.,体格检查,2.,血气分析,3.,肺脏影像学,4.,纤维支气管镜（纤支镜）检查,16,急性上呼吸道感染（,AURI,）,17,定义,各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部。,18,病因,病毒为主：,90,以上,细菌较少：多在病毒基础上继发,肺炎支原体：亦可见到,生理特点，免疫特点，疾病，护理不当，气候改变，不良环境均可影响本病，反复感染或病程迁延。,19,临床表现,1.,轻症：鼻部症状，临近组织感染，发热，,呕吐及腹泻,有些患者炎症致肠系膜淋巴结炎、肠痉挛伴腹痛误,诊为急腹诊,有些病毒感染可伴皮疹,2.,重症：高热，惊厥，全身症状重，脐周腹,痛；体检：咽、扁桃体、颌下淋巴,结、肺部、皮疹,20,两种特殊类型上感,1.,疱疹性咽峡炎,2.,咽,-,结合膜热,21,1.,疱疹性咽峡炎,病原：由柯萨奇,A,组病毒感染，夏秋季多发。,体征：局部以咽峡部（咽腭弓、悬雍垂 软腭）及口腔粘膜,等处均可见大小不等的疱疹，初期红晕，后形成溃,疡。,症状：病程,1,周左右。主要表现为高热,咽痛,流涎,厌食,呕,吐,婴幼儿易合并下呼吸道感染。,22,病原：腺病毒有,41,种，多见,3,、,7,、,11,型感染，并持续存于上呼吸道。春,夏季多发，可引起儿童集体机构的流行。,症状：发热 多急骤高热,咽炎 伴扁桃体炎,/,化脓,结膜炎 双眼或一侧,伴随症状：颈部、耳后淋巴结肿大；消化系统症状,病程,1,2,周。常合并下呼吸道感染,2.,咽,-,结合膜热,23,24,并发症,1.,临近器官感染,五官疾病,2.,向下蔓延,支气管炎、肺炎,3.,急性肾炎、风湿热,25,实验室检查,血常规,病毒分离和血清学检查,咽拭子,ASO,26,诊断及鉴别诊断,流行性感冒,系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史。临床症状较一般,“,上感,”,重。,急性传染病早期,“,上感,”,常为许多传染病早期症状。,急性阑尾炎,“,上感,”,伴腹痛者注意鉴别。,27,治疗,一般治疗,婴幼儿期提倡母乳喂养；改善居住环境，户外活动；避免被动吸烟；加强营养、提高免疫力，避免到传染病流行区或 室内应用食醋、中药苍术熏蒸消毒。,病因治疗,上呼吸道感染,90%,是病毒引起，为自限性疾病，可适当选用抗病毒药物，如病毒唑、阿昔洛韦、更昔洛韦。,合并中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎时可选用抗生素，常选择青霉素,.,28,对症治疗：,发热 退热,惊厥 镇静,病因治疗,上呼吸道隐匿病灶如：副鼻窦炎、腺样体炎、中耳炎、扁桃体炎等慢性病灶。佝偻病、营养不良、贫血、先天型心脏病、先天性肺、胸、食道发育不良等先天性疾病应积极治疗。,29,预防,加强体育锻炼,提倡母乳喂养,防治佝偻病及营养不良,避免去人多拥挤的公共场所,30,问题,小儿呼吸道的特点？,两种上呼吸道感染的特殊类型？,上呼吸道感染的并发症？,31,再见,32,