欧洲液体复苏指南解读专家讲座.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Your footnote,Your Logo,Your footnote,Your Logo,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,Your footnote,Your Logo,Your footnote,Your Logo,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,背景和目标,胶体比晶体更多地应用于病人中，而且应用在增加,。,最近证据显示胶体对一些病人可能是有害,。,基于最长用胶体安全性和有效性最新最正确证据汇编共识推荐：,羟乙基淀粉,（HES）,明胶,人血白蛋白,欧洲液体复苏指南解读专家讲座,第1页,麻醉与镇痛杂志,宣告收回,约阿希姆,博尔特博士文稿,德国胶体研究权威Boldt J涉嫌论文造假,Artificial Colloids safety&reflection,欧洲液体复苏指南解读专家讲座,第2页,医学研究欺诈使欧洲百万计患者处于风险中,约阿希姆,博尔特博士,Artificial Colloids safety&reflection,欧洲液体复苏指南解读专家讲座,第3页,方法,数据起源：Meta分析，系统回顾及关于液体复苏临床研究,。,人群：综合ICU，心脏外科手术、颅脑外伤、脓毒症及器官捐献病人,。,临床终点：死亡率、肾功效、出血及其它,。,1960-5月发表文件被纳入,。,GRADE系统应用,。,证据质量分级和推荐强度系统,。,欧洲液体复苏指南解读专家讲座,第4页,证据分级,“we recomment”我们推荐 是强烈推荐,“we suggest”我们提议 是弱推荐,对于一个选择优于另一个可替换选择，其推荐作出需要8项研究中最少有5项显示其优越性,。,对于强烈推荐则需8项研究中最少有6项显示优越性，不然即为弱推荐,。,欧洲液体复苏指南解读专家讲座,第5页,结果和标准,权衡风险利益。,绝大多数证据显示：在死亡率上并没有一类液体优于另一类。,至于与已知安全性可替换品联合，予潜在副作用和不良事件给予更多权重：当前缺乏其有效性或安全性证据。,欧洲液体复苏指南解读专家讲座,第6页,推荐1,不推荐在严重脓毒症病人中用HES联合分子量大于200kDa和/,或,浓度大于0.4,（证据1B）；不推荐HES溶液应用于有急性肾功效损伤风险增加其它重症病人（证据1C）,。,8（8强）,最新会议共识所定义急性肾功效损伤风险增加病人：高龄、脓毒症、心脏手术、造影剂肾病,。,欧洲液体复苏指南解读专家讲座,第7页,欧洲液体复苏指南解读专家讲座,第8页,欧洲液体复苏指南解读专家讲座,第9页,Renal replacement therapy associated with hydroxyethyl starch(HES),Odds ratio(95%Cl),Open Medicine;3(4):E196-209,欧洲液体复苏指南解读专家讲座,第10页,欧洲液体复苏指南解读专家讲座,第11页,欧洲液体复苏指南解读专家讲座,第12页,推荐2,对于严重脓毒症病人和含有急性肾功效损伤风险增加或有出血病人，提议仅在临床试验中使用HES 130/0.4，在常规临床实践中不用。（证据2,C,）,8（8强）,欧洲液体复苏指南解读专家讲座,第13页,Annals of Surgery,:253(3):470-83,现有证据并不支持,HES,溶液间存在一致安全性差异,欧洲液体复苏指南解读专家讲座,第14页,急性肾损伤和剂量依赖增加与使用HES严重脓毒症或脓毒性休克病人死亡率,急性肾功效衰竭病人在使用HES后剂量依赖性增加（对于大于ml矫正OR 对于大于ml）；HES 130/0.4与旧HES液,，,急性肾功效衰竭发生率,是相同,Annals of Surgery,:253(3):470-83,欧洲液体复苏指南解读专家讲座,第15页,经常有报道：输注,HES,后病人出现凝血功效受损和出血，尤其在心脏手术病人中,Annals of Surgery,:253(3):470-83,欧洲液体复苏指南解读专家讲座,第16页,推荐,3,推荐白蛋白可应用于严重脓毒症病人复苏（证据2B）,8（1强，7弱）,欧洲液体复苏指南解读专家讲座,第17页,Annals of Surgery Volume 253,Number 3,March,结论：比起HES来,白蛋白显示出更加好安全性。一项大RCT研究显示白蛋白能降低病人死亡率,欧洲液体复苏指南解读专家讲座,第18页,Intensive Care Med()37:8696,Conclusions:,：,白蛋白与盐水相比并没有减弱肾脏或其它脏器功效，可能能够降低死亡风险,欧洲液体复苏指南解读专家讲座,第19页,Crit Care Med Vol.39,No.2,这项meta分析结果提议：跟其它液体复苏相比，白蛋白复苏含有更低死亡率。除非有其它证据，临床医生应使用白蛋白用于脓毒症病人液体复苏。,欧洲液体复苏指南解读专家讲座,第20页,推荐4,推荐,:,溶液而不是白蛋白用于颅脑外伤病人（证据1C）,8（8强）,不推荐使用合成胶体用于颅脑外伤或颅内出血病人（证据1C）,8（8强）,欧洲液体复苏指南解读专家讲座,第21页,欧洲液体复苏指南解读专家讲座,第22页,在一项有,2225,个成人创伤病人回顾性研究中，与非羟乙基淀粉组相比，使用羟乙基淀粉脑外伤病人含有更高死亡风险（,OR 2.5,95%CI 1.77-3.54,）。,欧洲液体复苏指南解读专家讲座,第23页,一项脑动脉瘤病人队列研究显示：明胶或,HES,剂量依赖与输血需要增加有相关性（,P=0.003,），,6,个月神经系统不良预后（,OR 4.45,95%CI 1.11-17.77,）,欧洲液体复苏指南解读专家讲座,第24页,一项有,31,个脑外伤病人,RCT,中：,HES 200/0.5,与,HES 130/0.4,出血并发症发生率相同,颅内出血并发症（,5/16 6%HES 130/0.4 VS 5/15 6%HES 200/0.5,）,出于安全考虑，在做了初步分析之后,IRB,停顿了这项研究,欧洲液体复苏指南解读专家讲座,第25页,推荐6,不推荐在临床试验之外器官捐献者中使用HES或明胶（证据1C）,8（6强,2弱）,欧洲液体复苏指南解读专家讲座,第26页,推荐7,推荐：任何新胶体只有在,病人主要安全性参数,建立后才能引进临床，而不是建立在绝大多数以血液动力学参数为准一些小桥接试验上（证据1C）,8（8强）,欧洲液体复苏指南解读专家讲座,第27页,推荐8,提议：在临床试验之外不使用高张液体来液体复苏（证据2C）,6（2强,4弱）,2弱反对此推荐,欧洲液体复苏指南解读专家讲座,第28页,推荐9,推荐：重新评定HES现有剂量极限，评定明胶剂量极限是否需应用（证据,1B,）,8（7强,1弱）,欧洲液体复苏指南解读专家讲座,第29页,欧洲液体复苏指南解读专家讲座,第30页,欧洲液体复苏指南解读专家讲座,第31页,欧洲液体复苏指南解读专家讲座,第32页,