毛细支气管炎诊疗治疗和预防专家共识专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,目 录,共识的概要,毛细支气管炎的诊断,毛细支气管炎的治疗,毛细支气管炎的预防,毛细支气管炎诊疗治疗和预防专家共识专家讲座,第1页,共识内容提要,中华儿科杂志,编辑委员会,等,.,中华儿科杂志,.;53(3):168-171.,概要,定义,病原学,诊断,临床表现,辅助检查,治疗,评估病情,保持呼吸道通畅,保证营养,药物治疗,本共识主要适合用于年纪小于,1,岁、第一次喘息发作毛细支气管炎患儿,毛细支气管炎诊疗治疗和预防专家共识专家讲座,第2页,背 景,刘恩梅,等,.,中华儿科杂志,.;53(3):161-3.,年中华儿科杂志编辑委员会组织了“小儿细支气管炎防治学术研讨会”。,年美国儿科学会颁布最新,毛细支气管炎诊疗、治疗与预防临床实践指南,。,尽管国内外学者对于毛细支气管炎病原学和发生发展过程，有着基本相同认识，但不一样国家在诊疗时所强调侧重点有所不一样。,“教授共识”中毛细支气管炎临床诊疗标准美国儿科学会临床实践指南。我们强调首次喘息发作病史，重视喘憋等临床征象，明确提出应主要依据病史、症状体征作出毛细支气管炎临床诊疗，进而对疾病严重程度进行分级并评定有没有发生重症高危原因等。,毛细支气管炎诊疗治疗和预防专家共识专家讲座,第3页,毛细支气管炎概要,定义及病理,毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎,感染累及直径,75,300 m,的细支气管，急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞是该病的病理基础,流行病学,主要发生于,2,岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为,2,6,月龄,39,高热不常见,),1,2 d,后病情快速进展，出现阵发性,咳嗽,3,4 d,出现喘息、呼吸困难，严重时出现发绀,5,7 d,时到达疾病高峰,其它常见症状还有：呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降，,3,个月小婴儿可出现呼吸暂停,中华儿科杂志,编辑委员会,等,.,中华儿科杂志,.;53(3):168-171.,早期症状多不经典，,易给诊疗带来困难,毛细支气管炎诊疗治疗和预防专家共识专家讲座,第9页,毛细支气管炎体征,体温升高,呼吸频率增快,呼气相延长,可闻及,哮鸣音,及,细湿啰音,严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷,(,三凹征,),及鼻翼扇动等表现。,“胸壁吸气性凹陷”示意图,图,2,：“三凹征”,图,1,：正常,中华儿科杂志,编辑委员会,等,.,中华儿科杂志,.;53(3):168-171.,毛细支气管炎诊疗治疗和预防专家共识专家讲座,第10页,辅助检验,血氧饱和度监测：疾病早期,(,最初,72 h,内,),鼻咽抽吸物病原学检测：有利于预防隔离,胸部,X,线检验：毛细支气管炎,X,线表现为肺部过分充气征或斑片状浸润阴影，局部肺不张，支气管周围炎,患儿假如出现以下情况，需要做深入检验：,脱水,电解质,感染征象,血培养,重症或需机械通气,血气分析,中华儿科杂志,编辑委员会,等,.,中华儿科杂志,.;53(3):168-171.,毛细支气管炎诊疗治疗和预防专家共识专家讲座,第11页,毛细支气管炎病情严重度分级,毛细支气管炎病情严重度分级,中华儿科杂志,编辑委员会,等,.,中华儿科杂志,.;53(3):168-171.,应主要依据病史及体格检验临床诊疗毛细支气管炎，并对疾病严重程度进行分级,(B,级证据，高度推荐,),毛细支气管炎诊疗治疗和预防专家共识专家讲座,第12页,发生严重毛细支气管炎危险原因,1,早产,(,孕周,37,周,),2,低出生体重,3,年龄小于,12,周龄,4,有慢性肺疾病,5,囊性纤维化,6,先天性气道畸形,7,咽喉功能不协调,8,左向右分流型先天性心脏病,9,神经肌肉疾病,10,免疫功能缺陷,11,唐氏综合征等患儿,中华儿科杂志,编辑委员会,等,.,中华儿科杂志,.;53(3):168-171.,应评定有没有发生严重毛细支气管炎,(,病情严重度分级为中,-,重度毛细支气管炎,),高危原因，如年纪,12,周、早产、合并心肺疾病或存在免疫缺点状态,(B,级证据，中度推荐,),。,毛细支气管炎诊疗治疗和预防专家共识专家讲座,第13页,目 录,共识的概要,毛细支气管炎的诊断,毛细支气管炎的治疗,毛细支气管炎的预防,毛细支气管炎诊疗治疗和预防专家共识专家讲座,第14页,毛细支气管炎处理流程和入院指征,基于毛细支气管炎病情严重程度处理流程,住院与转入,ICU,指征,1,中、重度毛细支气管炎患儿需要住院治疗，对于有危险原因患儿应放宽入院指征。,2,转入,ICU,指征：对给予浓度,50,氧吸入依然不能纠正严重呼吸困难或窒息患儿，有转入,ICU,指征，严密观察，必要时可行气道连续正压通气或气管插管机械通气。,中华儿科杂志,编辑委员会,等,.,中华儿科杂志,.;53(3):168-171.,毛细支气管炎诊疗治疗和预防专家共识专家讲座,第15页,毛细支气管炎治疗策略,中华儿科杂志,编辑委员会,等,.,中华儿科杂志,.;53(3):168-171.,毛细支气管炎治疗策略,监测病情改变、对症和支持治疗,(A,级证据，高度推荐,),；,药品治疗,可试用支气管舒张剂雾化吸入治疗,(B,级证据，低度推荐,),可选取雾化吸入糖皮质激素治疗,(B,级证据，低度推荐,),；,住院患儿在严密监测下，试用,3,高渗盐水雾化吸入,(B,级证据，低度推荐,),；,仅在不排除细菌感染时选取适当抗菌药品,(B,级证据，高度推荐,),；,毛细支气管炎诊疗治疗和预防专家共识专家讲座,第16页,2,受体激动剂与糖皮质激素联合使用含有协同作用,糖皮质激素可增加,2,受体表示，并预防和,2,受体激动剂作用,2,受体下调,2,受体激动剂可增强糖皮质激素抗炎作用,Barnes PJ.Scientific rationale for inhaled combination therapy with long-acting b2-agonists and corticosteroids.,Eur Respir J;19:182191.,激素,激素受体,抗炎作用,支气管扩张作用,2-,受体激动剂,2-,受体,毛细支气管炎诊疗治疗和预防专家共识专家讲座,第17页,高渗盐水对毛细支气管炎治疗作用机制,Zhang L,et al.Cochrane Database Syst Rev.Oct 8;(4):CD006458.,高渗盐水,水分渗透进入粘液层,稀释气道表面液体,改进粘液去除率,破坏粘液凝胶中离子键,降低所分泌粘液粘度和弹性,释放前列腺素,E,2,刺激纤毛跳动,从粘膜和粘膜下层吸收水分,减轻气道壁层水肿,引发痰液分泌和咳嗽,去除细支气管痰液,改进气道阻塞,增加粘膜纤毛去除率,毛细支气管炎诊疗治疗和预防专家共识专家讲座,第18页,目 录,共识的概要,毛细支气管炎的诊断,毛细支气管炎的治疗,毛细支气管炎的预防,毛细支气管炎诊疗治疗和预防专家共识专家讲座,第19页,毛细支气管炎预防,1,加强家长对疾病认识方面宣传教育，主动提倡洗手、环境控制、母乳喂养。,2,RSV F,蛋白单克隆抗体,帕利珠单克隆抗体,(palivizumab),：,帕利珠单克隆抗体作为被动免疫方式已取代,RSV,免疫球蛋白，含有降低,RSV,感染造成住院率和显著降低重症发生率作用。,推荐能够将其应用于有发生重症风险高危儿预防，如早产儿、合并有慢性肺部疾病或者先天性心脏病患儿。,从,RSV,感染高发季节,11,月份开始，每千克体重,15 mg,肌注，连续,5,个月，能降低,RSV,感染住院率,39,78,。,中华儿科杂志,编辑委员会,等,.,中华儿科杂志,.;53(3):168-171.,毛细支气管炎诊疗治疗和预防专家共识专家讲座,第20页,总 结,毛细支气管炎在婴幼儿中住院率高，机械通气病例与住院花费逐步上升。毛细支气管炎与哮喘存在显著因果关系,应主要依据病史及体格检验临床诊疗毛细支气管炎，并对疾病严重程度进行分级、对高危原因进行评定,毛细支气管炎治疗以对症支持为主，其中支气管舒张剂能够有效改进临床症状,支气管舒张剂中，,SABA,比,SAMA,起效快、作用强，对小气道舒张作用更强，比肾上腺素显著增加出院率；,SABA,中特布他林比沙丁胺醇对支气管舒张维持作用强、心血管副作用小，是毛细支气管炎缓解喘息症状优选药品之一,毛细支气管炎诊疗治疗和预防专家共识专家讲座,第21页,谢谢！,毛细支气管炎诊疗治疗和预防专家共识专家讲座,第22页,