母婴安全与导乐分娩.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,母婴安全与导乐分娩,母婴安全与导乐分娩,第1页,母婴安全,妊娠和分娩是正常生理过程而不是疾病，但它常与影响母亲和胎、婴儿生命与健康各种危险原因紧密相连。,发达国家地域实践证实，因为每个母亲在妊娠和分娩时都能得到尤其保健服务，就大大地降低了这些危险原因，使孕产妇死亡降低到靠近“,0”,水平。但在许多发展中国家，孕产妇死亡悲剧依然经常发生。,母婴安全与导乐分娩,第2页,母亲安全现实状况,每年全世界孕产妇死亡约,585,000,其中,99%,发生在发展中国家,.,世界平均孕产妇死亡率是,430/10,万活产,.,发展中国家平均死亡率,480/10,万,东、西非洲平均,1000/10,万。,发达国家平均死亡率,27/10,万,北欧平均,0-11/10,万。,母婴安全与导乐分娩,第3页,我国,1990,年为,88.9/10,万，,1995,年为,61.9/10,万，,1996,年为,63.07/10,万,1997,年位,60.3/10,万,母婴安全与导乐分娩,第4页,妇女一生中死于妊娠和分娩危险,地域 死亡危险,全部发展中国家,1/40,全部发达国家,1/1800,非洲最差国家为,1/2,和,1/9,欧洲最好国家为,1/9200,据,WHO,报道，全球引发孕产妇死亡原因以下：,产科出血占,25%,，感染,15%,，子痫,12%,，难产,8%,，不安全流产,13%,，直接原因,8%,，非直接原因,20%,。,母婴安全与导乐分娩,第5页,我国引发孕产妇死亡原因,产科出血占,55%,妊高征占,11.4%,产褥感染占,5.11%,内科合并症占,22%,母婴安全与导乐分娩,第6页,影响母亲安全原因,主要因为三个延误,家庭内作出就诊决定延误,抵达卫生机构时路途交通延误,卫生机构内部得到有效治疗延误,母婴安全与导乐分娩,第7页,针对这三个延误,针对这三个延误应针对衅性开展健康教育、社会参加、提升服务质量三个方面干预办法，以提升母亲本人、家庭、社会对“母亲安全”认识，主动提升医疗保健服务覆盖面和服务质量。,尤其是一级转诊机构抢救能力，有效地帮助母亲克服、战胜妊娠和分娩中可能碰到各种危险，使母亲能幸福安全地将新生命带到全世界来。,母婴安全与导乐分娩,第8页,母亲安全行动关键点,及时地、保质保量为母亲提供产前、产时和产后医疗保健服务是“母亲安全主要内容。,WHO,依据发展中国家详细情况，提出“母亲,婴儿一揽子计划”。,母婴安全与导乐分娩,第9页,一揽子计划,孕前及妊娠期干预,包含计划生育咨询服务，性传输性疾病,/HIV,预防与管理，破伤风类毒素免疫，孕期建卡及保健，治疗妊娠并发症和健康教育（识别危险原因和孕妇营养）。,分娩过程干预,包含消毒及安全接生，早期识别危险症状，及时处理并发症。,分娩后干预。,婴儿：窒息复苏、新生儿保暖、母乳喂养和预防感染。,母亲：识别处理并发症，产后访视，计划生育指导。,母婴安全与导乐分娩,第10页,导乐分娩,Doula,（导乐为其译名）是希腊文，意为女性看护者，本指一个有经验妇女帮助照料另一个分娩妇女。,导乐陪同分娩是指一个有经验妇女，在产前、产程中和产后给产妇以连续生理上、心理上及感情上支持，陪同整个分娩过程。这不但是产时服务一项适宜技术，也是一个以产妇为中心服务模式，有利于提升产时服务质量，确保母婴安全健康。,50,年代德国医生犹立斯可对许多正常单胎孕妇临产时会发生产程延长和难产问题进行了思索，对怎样预防产程延长进行研究，研究结果是：分娩是自然生理过程。,母婴安全与导乐分娩,第11页,临产正确诊疗,一对一护理在产程中给产妇以连续支持。,以及采取抚摩和一些非药品镇痛办法就能预防产程延长。,与此同时，产科工作者探索采取各种医疗办法，主动处理方法来缩短产程。不过，工作量增加，费用增加，手术率亦增高，有些干预办法还对母婴安全健康带来一定不良影响。,母婴安全与导乐分娩,第12页,前一个是自然观点，后一个是医学观点，列表以下,自然观点,产妇尽可能长地留在家中，第一产程中期才入院。,产妇应自由走动，必要时才作电子监护。,勉励产妇自由选择体位，多走动以加速产程。,勉励丈夫在旁，并有有经验导乐陪同。,胎儿易娩出，不作会阴切开。,初生儿娩出后和父母广泛接触。,医学观点,产程开始很快即应入院待产,产妇应躺在床上静补液。产程中常规连续电子监护。,产妇躺在床上用药品或破膜来加速产程。,夫妇单独相处，医生观察检验时需走开。,常规会阴切开，以利胎头娩出。,初生儿娩出后和母亲短期接触后马上送婴儿室。,母婴安全与导乐分娩,第13页,导乐分娩,要从以医生为中心转变为以产妇为中心,要保护、促进和支持自然分娩，不要将分娩过程“医疗化”。,母婴安全与导乐分娩,第14页,强调分娩过程正常性,分娩是一个正常、自然、健康过程,产妇和胎儿含有完成份娩能力,分娩可安全地在医院、保健中心完成,重视支持和保护分娩正常性,对大多数产妇是最适当服务模式,母婴安全与导乐分娩,第15页,支持主要性,产妇对分娩信心和能力受环境和周围人影响,母婴即使是两个独立个体，却又紧密相连，必须受到尊重,母婴安全与导乐分娩,第16页,维护产妇自主权,产妇应有权经历愉快而健康分娩过程；,产妇应有权选择安全、满意分娩场所；,产妇应有权得到关于妊娠和分娩科学知识；,产妇应有权得到产时各种干预办法及用药利弊最新信息，并有选择采取或拒用权利。,母婴安全与导乐分娩,第17页,医务人员责任,不易常规地采取干预办法,许多干预办法会对母婴有伤害,必须有指征时才能用,母婴安全与导乐分娩,第18页,医务人员责任,医务人员应 提供“一对一”导乐服务,母婴安全与导乐分娩,第19页,导乐作用,陌生医院环境、周围待产妇哭叫以及本身宫缩疼痛会使产妇产生巨大恐惧感、担心感及焦虑不安。,这种不良情绪使体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌降低，致子宫收缩乏力，影响产程正常进展。,母婴安全与导乐分娩,第20页,导乐作用,伴随家眷陪同分娩开展，降低了产妇孤独感，同时丈夫或家眷人员抚慰和关心也在一定程度上缓解产妇担心心理。,不过实践发觉在分娩过程中陪同在旁丈夫因妻子在分娩时改变,痛苦面部表情，异常身体改变而变得焦虑不安，无所适从，无法以平静态度、客观方式抚慰帮助产妇。而且，这种担心与担忧加重了产妇惧怕情绪。,导乐为了填补丈夫或其它家眷陪同分娩不足，使产妇在分娩过程中不但得到丈夫亲密无间关爱与体贴，而且能得到专业人员指导，消除其担心恐惧感，树立其自然分娩信心。,母婴安全与导乐分娩,第21页,导乐者在临床实践中本身形象,助产士：转变观念，增强爱心，以产妇为中心，依据产妇需要提供服务,应具备良好生理和心理素质，需要有高度责任心和爱心,含有良好人际交流、沟通及适应能力，善于与产妇交谈、沟通，建立相互熟悉和信赖关系。,有支持和帮助产妇渡过难以忍受痛苦能力。,动作轻柔、态度温和，给人以信赖感。,有生育经历及经验。,母婴安全与导乐分娩,第22页,帮助产妇处理宫缩疼痛,认可宫缩疼痛。,勉励、表彰和评价母亲。,描述宫缩时体内发生改变。,应用神入技巧，神经肌肉放松法。,在分娩不一样产程可用不一样呼吸方法。,提议用淋浴。,母婴安全与导乐分娩,第23页,保持体力增强信心,帮助母亲把思想集中在对付当前宫缩（放松和减轻疼痛）。不要想已痛了多久，还有多久要忍受。,分娩需要大量体液和能量支持。勉励产妇照常进食。,注意产妇与丈夫需求，尽可能给予满足,加速产程，缓解不适，能够利用分娩球。,母婴安全与导乐分娩,第24页,第一产程分娩规范和护理规范,确定临产时间：规律宫缩伴宫口扩张、先露下降。,观察产程进展及处理,第一产程每,1,一,2,小时观察一次一要求连续观察,3,次以上，统计间隔 及连续时间，宫口开,2cm,描绘产程图,经产妇及宫缩频繁者，检验间隔应缩短，整个产程肛查不宜 超出,10,次。,母婴安全与导乐分娩,第25页,第一产程分娩规范和护理规范,胎心：进入产房要做胎心监护，最少,20,分钟。听胎心一音宫口开大,3cm,前每隔,60,分钟听一次，,3cm,至开全每,30,分钟一次，宫口开全后每,1015,分钟一次。,破膜：统计破膜时间、羊水量及性状。破膜超出,12,小 时还未分娩者给予一线抗生素预防感染。,测血压,q4h,测体温脉搏,Bid,。,饮食：摄入清淡而含有营养丰富易消化食物。,排尿：临产后每,23,小时应排尿,1,次，预防膀胱充盈。,心理护理：耐心做好解释、抚慰，勉励产妇，解答产妇疑问，使产妇增加自然分娩信心。对胎膜未破者，勉励起床活动。,母婴安全与导乐分娩,第26页,护理,介绍必要产程知识，让产妇了解产程进展，消除顾虑，增强信心。,了解宫缩与阵痛关系以及在产程进展中意义，消除对阵痛恐惧。,调整呼吸，使阵痛有效，促进产程进展。,勉励进高热量易消化食物，贮备能量，增加体力。,说服产妇利用宫缩间隙抓紧休息。,用抚慰和勉励性语言，使之增强信心和耐心。,帮助作腰、腹部按摩，转移注意力及痛点，安定情绪。,做好稳定家眷情绪工作。,母婴安全与导乐分娩,第27页,第二产程规范,观察产程进展及处理：,每,510,分钟听胎心一次，观察胎头下降（帮助产妇采取正确体位）；指导产妇正确使用腹压，促进产程进展；及时通知产程进展，增强分娩信心；调整呼吸及腹压，防止会阴严重裂伤。,接产按常规操作。,母婴安全与导乐分娩,第28页,新生儿处理常规,胎头娩出：掌握好胎头娩出时机，预防太快，最好在宫缩间歇期。胎头娩出后，应用手自鼻根向下将羊水、黏液等挤出。,脐带绕颈处理：假如绕颈很松，可用手将脐带顺肩推下或从头部脱出，如绕颈较紧或缠绕两圈以上，可先用两把止血钳将其一圈脐带夹住，从中剪断，再帮助胎肩娩出。,在助肩娩出时，先娩前肩，再娩后肩，用力得当，不能过于牵拉。胎儿娩出后，用一次性新生儿吸痰管吸出鼻腔内羊水及粘液。,脐带结扎。,母婴安全与导乐分娩,第29页,新生儿即时护理,当新生儿娩出时，即应给予,Apgar,评分，,1min,内完成。,擦干新生儿，动作要轻、快，注意保暖。,测量体重、身长、头围、肛温。,在新生儿左右脚系上写有母亲姓名及新生儿性别脚圈。将右脚底纹印在婴儿体温单上，同时采母亲左拇指纹。并与产妇查对婴儿性别。,注射,VitK1,（要有医嘱）及乙肝疫苗。,洗头，做好早吸吮、早接触。,母婴安全与导乐分娩,第30页,第三产程规范,胎儿娩出后，马上使用宫缩剂。,正确判断胎盘是否已完全剥离，胎盘未剥离前禁止按揉子宫及牵拉脐带，胎盘娩出后应有节律地按揉子宫下段，帮助其收缩以降低出血。,以正确手法助娩胎盘。若胎儿已娩出,1015,分钟，胎盘未娩出应行人工剥离胎盘术。,将胎盘放平整，仔细检验胎盘、胎膜是否完整。,检验会阴、阴道、宫颈有没有裂伤，按常规缝合。,注意子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈、阴道流血，会阴、阴道内有没有血肿，每,30min,观察宫缩、阴道出血、血压、共,4,次。,产妇分娩后予易消化、营养丰富饮料及食物。,产后在产房观察,2,小时，子宫收缩好，阴道出血不多，换清洁衣裤，送产休区。,母婴安全与导乐分娩,第31页,护理,嘱产妇休息。,帮助适量进水、进食。,保护性办法：出血等并发症；非理想新生儿。,回想分娩过程。,母婴安全与导乐分娩,第32页,