新医改与社区卫生服务的发展专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,一、关于新医改进展,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第1页,年,3,月,17,日,年,3,月,18,日,颁布,中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革意见,颁布,医药卫生体制改革近期重点实施方案（,-,年）,保基本,强基层,建机制,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第2页,1,、五项改革实现跨越式发展,新农合制度：从小到大,基本药品制度：从无到有,基层医疗卫生服务体系建设：从弱到强,基本公共卫生服务均等化：从普通性方针变成了详细实践,公立医院改革：从遥不可及到触手可及,3,三年医改成效显著,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第3页,2,、实际成效显著,创新了社会建设、民生建设内涵,改进了人民群众健康水平,构建了卫生管理和运行新体制和新机制,产生了国际影响,4,三年医改成效显著,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第4页,二、小区卫生服务发展基本情况,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第5页,19971999,小区卫生,服务起步,-,建立政策体系,开展试点工作,建立技术规范,推进体制,机制改革,深化政策,落实,小区卫生服务发展简明历程,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第6页,（一）进展情况,全国全部地级以上城市、市辖区和,80%,以上县级市均开展了小区卫生服务。,小区卫生服务中心,7861,，站,2.5,万个。,年，小区卫生服务人员数,43.3,万人。,服务数量连续上升，费用得到控制，服务效率提升,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第7页,小区卫生服务机构数量,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第8页,小区卫生服务机构诊疗人次,（亿人次）,数据起源：卫生部统计信息中心,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第9页,建档人数：,9.8,亿，建档率：,72.9%,电子建档,8.5,亿：城市,63.5%,，农村,62.6%,65,岁以上老年人体检：,1.1,亿人,孕产妇：,1614,万,0-6,岁儿童：,8116,万,高血压管理：,6586,万人,糖尿病管理：,1858,万人,重性精神病管理：,292,万,数据起源：,年,1,月卫生部门医改监测数据,基本公共卫生服务完成情况,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第10页,我们到达了预期,工作目标了吗？,我们处理了制约,小区卫生服务发,展关键问题了吗？,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第11页,小区卫生服务总体,供给能力不足,（机构、人员）,服务数量尚需提升，,很多地域小病在社,区形势还未形成,医疗服务质量需改,善，居民信任度低,基本公共卫生服务,效果还未充分表达,多元化举行主体,带来改革困难,人事分配制度,改革不到位,赔偿机制,不落实,考评激励,机制不健全,面临主要问题,发展问题,改革问题,（二）面临主要问题,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第12页,我们问题,沿用国有医院现有管理模式来管理小区卫生服务机构。,激励机制错位,基层机构管理和运行机制落后，效率较低。,轻易形成不良循环,小区卫生服务体制性问题有待处理。举行主体多元化，造成小区卫生服务深化改革困难,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第13页,因为,体制,和,运行机制,错位，政府责任不到位，致使自筹资金、自负盈亏、追求本身经济效益成为当前小区卫生服务基本运行模式。,行之有效预防保健办法难落实；医疗行为不规范；背离小区卫生服务根本宗旨；难以发挥促进卫生改革、提升宏观效率、逐步缓解群众看病难、看病贵问题基础作用。,现实状况,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第14页,协调性,可及性,连续性,综合性,全科医学关键理念表达,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第15页,卫生部,年小区卫生工作安排,重点内容,管理体制,赔偿机制,激励机制,主要举措,创建示范中心,开展人员培训,完善服务模式,主要办法,开展绩效考评,完善管理制度,开展评定与监测,组织经验交流,提升补助标准,小区卫生服务能力建设,推进基本公共卫生服务,推进小区卫生综合改革,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第16页,小区卫生服务管理层次,目标：协调一致、防止层面脱节、滞后梗阻,政府层面,机构层面,CHC,医生层面,GP,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第17页,体制,政府、卫生及其它部门,治理结构、管理与运行决议权,CHC,运行机制,服务模式,激励机制,政府,服务机构,全科医生,*,*,*,小区卫生服务管理层次,*,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第18页,最关键问题！,现实状况,对病人来说，,小区医生也缺乏,吸引力和信任度,对医生而言，现在,全科医生岗位没,有吸引力,小区卫生服务体系,作用和价值,没有真正表达,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第19页,全科医生制度还未建立,小区卫生服务发展当前瓶颈,死循环,服务能力不高、群众信不过,全科医生价值不能表达,服务数量不多,经济效益不好,在小区医生流失原因中，,薪酬低占原因总数,67%,吸引不到好医师,医疗技术不高,更得不到群众信任，,全科医生作用难以发挥,难以得到包含政府,其它部门政策支持,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第20页,原因分析,关键原因,重治疗、轻预防,偏向专科医生培养,全科医学价值没有被表达，,全科医生待遇不足，,发展前景不明确,未建立在全科医学认知模式,下全科医学人才评价体系、,培养体系、生涯发展体系,相关研究不够,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第21页,新挑战：试点建立全科医生制度,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第22页,二一一年七月一日,国务院关于建立全科医生制度指导意见 国发,23,号,国务院办公厅关于,落实落实,国务院关于,建立全科医生制度指,导意见,主要任务分工,通知,（国办函,【】153,号）,四川省人民政府,关于建立全科医生制度,实施意见,川府发,26,号,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第23页,构建分级诊疗协作模式,建立服务导向分配机制,形成自由选择竞争机制,实施人头包干支付制度,.,组建分工合作服务团体,.,推行防治结合契约服务,主要工作任务,6+X,在全国全科医生执业方式和服务模式改革试点开启会议暨第一次工作会议上,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第24页,建立全科医师制度何以如此迫切,是提升基层医疗卫生服务水平客观要求,是促进医疗卫生服务模式转变主要举措,是实现人人享受基本医疗卫生制度主要保障,是保障和改进城镇居民健康迫切需要。,是我国医疗卫生服务发展方向,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第25页,全科医师制度是一项重大改革和制度创新是一项开创性制度,意义,国际经验表明，全科医生对改进居民健康水平和控制医疗卫生总费用含有主要作用,当前全科医生制度已在,50,多个国家和地域实施，全科医生占医生总数,30-60%,。,目标,年要在我国初步建立全科医生制度。,一是基本形成全科医生培养模式和“首诊在基层”服务模式；,二是每万居民有,2-3,名合格全科医生；,三是基本适应群众基本医疗卫生服务需求,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第26页,案例,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第27页,在第,30,届伦敦奥运会开幕式上，有,1200,位医生和护士走上运动场，摆出,NHS,字样和,GOSH,医院名字,NHS,即英国,“国家医疗服务体系”,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第28页,NHS,同工业革命、莎士比亚一样成为国家软实力象征让英国人引认为豪,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第29页,奥运会展示，总是一个国家最好东西。,NHS,即英国,“,国家医疗服务体系,”,，这个体系面向全体人民无偿提供医疗卫生服务，使得英国成为发达国家中卫生成本最低、健康绩效最好国家之一。,“,人人享受无偿医疗,”,，已经成为英国普遍接收社会理念，谁都不能挑战。,NHS,也是英国国家形象代表，同工业革命、莎士比亚、哈利波特一样，是英国对全世界贡献。,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第30页,EUROPE,ASIA,S.AMERICA,OCEANIA,AFRICA,NHS,世界卫生组织评价：,NHS,仍是世界上最好医疗体系之一,N.AMERICA,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第31页,居民有大病或需要深入诊治，则由全科医师替病人预约医院专科医生，由基础医疗服务转入医院医疗服务,NHS,关键标准,不论收入多少，人人都可享受统一标准医疗服务,75%,教学医院：抢救和诊疗重大疑难病症,接诊从基层机构转诊来患者,地域医院通常是该地域医疗中心，,包含地域医院和教学医院医疗,医院医疗,基础医疗和医院医疗两级服务制。基础医疗是主体，负责居民非急诊类看病。,小区诊所和大医院分工明确,医院医疗,75,NHS,资金用于基础医疗,NHS,构架,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第32页,英国,NHS,模式对我们医改启示,超出大学教学,医院同级医师,皇家全科医生,学院考试,5,年医学院学习、,1,年临床实践、,两年医院专科培训、,1,年全科诊所培训,.,高素质队伍,促进预防，,节约医疗费用,50%,来自注册居民人数,人头费收入；,20%,来自各,项工作指标完成情况；,按签约人数,患者到,GP,诊所时,通常能够立刻就诊,预约服务,尊重、平等,保护隐私,平均年薪约,7,万,10,万英镑,最高可达,25,万英镑,.,高收入,完善支撑体系,NHS,国家医疗信息化项目,NHS,实施医药分家制度,先进,支持系统,关键,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第33页,健康管理,费用控制,双向转诊,全科医生价值,1,3,2,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第34页,年基本建立全科医生制度,GP,培养模式,基本形成,小区首诊,制度初步,建立,关键任务,GP,薪酬体系,基本建立,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第35页,我们能建立这么医疗服务体系吗？,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第36页,理想,GP,制度模型,人才吸引,规范化培训,转岗培训,规划化继教,合格,GP,CHS,诊所,其它机构,组建团体,CHS,C,小区药房,检验中心,上级医院,专业机构,支撑系统,Social factors,培训,执业,服务,模式,发展,环境,绩效评价,健康管理,签约服务,首诊,转诊,定价机制,赔偿机制,薪酬体系,资源,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第37页,队伍建设,服务模式,医学教育,全科医生,制度,Organization,支持,系统,信息化,首诊制,法律,完善,职业价值,一项综合制度建立谈何轻易！,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第38页,真正起点：是对全科医学服务价值重新评价,恢复全科医学应有价值,路径：,改变全科医疗服务定价机制和赔偿机制,关键问题,顺畅全科医生职业发展,路径,：,用全科医学本身评价标准来评价全科医生,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第39页,缺乏顶层设计,卫生,部门,人社,部门,制度设计,?,发改,部门,编制,部门,综合统筹,上欠缺,?,协调配合,机制,?,欠缺宏观,综合治理,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第40页,政府举行,OR,政府购置？,政府,购置,CHS,体系,怎样建立全科医生制度？,两种截然不一样方式下不一样路径,政府,举行,CHS,体系,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第41页,规范化,5+3,模式,过渡性方式,在职培训,建立全科医学培训中心,-,华西医院（区域性培训基地,),建立全科医学小区实习基地,培养骨干师资队伍,开展,5+1,培训试点,转岗培训,工作重点：全科医生培养,继续教育,能力评定,多层次、多元化、多模式培训方式,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第42页,工作重点：团体建设（内部构架重新认识）,关键,GP,团体,2,0,%,支持团体,30%,60,%,关键团体,辅助团体,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第43页,201X,年建立小区首诊制度雏形,关键,GP,能力,伎俩,社保,杠杆作用,基础,运行体制,路径,特定人群,关键,激励机制,支持小区首诊,报销政策,费用控制,要求,财政兜底，,收支两条线,医疗救助群体,外来务工群体,公务员事业,单位群体,医保费用,支持,公共卫生费用,支持,特需服务收入,培训合格,GP,对口帮扶机制,远程教育系统,检验检验中心,部门充分协作,小区首诊制度,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第44页,人员配置未达标,1,绩效考评制度不完善,2,信息化建设滞后,3,人员薪酬制度不适应,4,妨碍小区首诊制发展瓶颈,5,地域发展不平衡,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第45页,信息系统,健全全科,医生培养制度,关键作用,服务模式,使用,CHC,工作软件,区域信息平台,培养,起源,Click to add Title,Click to add Title,综合性服务,Text in here,协调,性服务,可及性服务,GP,看门人作用,社保制度,基础支撑,关键支撑,有管理医疗卫生服务体系（,CHC,层面）,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第46页,全科医疗服务定价机制和赔偿机制,一是为签约居民提供约定服务，,按年收取服务费；,二是为非签约居民提供门诊服务，,按项目收取服务费；,三是为签约居民提供非约定服务，,按要求取得赔偿。,新激励机制,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第47页,谢谢各位！,新医改与社区卫生服务的发展专家讲座,第48页,