个性化护理对提高类风湿关节炎患者临床疗效及满意度的分析.pdf

甘肃医药 2023 年 42 卷第 8 期Gansu Medical Journal，2023，Vol.42，No.8个性化护理对提高类风湿关节炎患者临床疗效及满意度的分析徐婷杨会军倪角角欧自荣周淑淀梁丽娟年芳红甘肃省中医院，甘肃 兰州 7300缘0【摘要】目的：探讨个性化护理对提高类风湿关节炎（RA）患者临床疗效及满意度的效果。方法：选取 2020 年 7 月至 2022 年 7月就诊于我院的 RA 患者 64 例，随机分为观察组和对照组，各 32 例。观察组给予个性化护理，对照组给予常规护理。观察比较两组患者焦虑（SAS）评分、抑郁（SDS）评分、视觉模拟评分（VAS）、生活质量（SF-36）评分、临床指标与护理满意度差异。结果：观察组 RA 患者SAS、SDS 量表评分均较对照组低（P约0.05），SF-36 评分较对照组高（P约0.05）；观察组 RA 患者晨僵时间较对照组短（P约0.05），疼痛关节数、肿胀关节数等指标均较对照组低（P约0.05）；观察组 RA 患者满意度高于对照组（P约0.05）。结论：对 RA 患者施行个性化护理，可缩短患者晨僵时间，减轻关节疼痛和关节肿胀症状，改善患者关节活动功能障碍，进而提升 RA 患者的生活质量，有力地提高患者临床诊疗的满意度，疗效显著。【关键词】个性化护理；类风湿关节炎；临床疗效；满意度中图分类号：R47文献标志码：A文章编号：1004-2725（2023）08-0750-04表 1两组患者基线资料比较类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以多关节慢性炎症为主要临床表现的慢性自身免疫性疾病，可发生于任何年龄，具有迁延不愈、反复发作等特征，致残率居高不下1。RA 发病机制尚不明确，滑膜炎为其基本病理改变，逐渐出现关节软骨及骨质破坏，最终导致关节畸形及关节功能丧失，并可并发心肺疾病及抑郁症等。因此，RA 患者治疗期间要辅以高效护理，以减少并发症，改善患者预后。RA 可诱发疼痛症状，因此患者可能出现焦虑、紧张情绪，加上目前 RA患者对护理服务要求的提升，导致医患纠纷风险增加2。近年来，个性化护理等现代护理模式逐渐成熟，将“以人为本”理念作为护理依据，基于 RA 患者心理状态、病情变化完善个性化诊疗方案，可提升患者心理、生理、精神等方面舒适度3。本研究探讨个性化护理在RA 中的应用价值，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 7 月至 2022 年 7 月就诊于本院并符合 2010 年 RA 分类诊断标准4的患者 64例，随机分为观察组和对照组，各 32 例。两组患者性别、年龄、病程的基线资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表 1。1.2纳入标准（1）符合 RA 诊断标准4；（2）年龄2075 岁；（3）病程 0.525 年；（4）DAS28 评分臆5.1 分；（5）神志清楚，无意识障碍，能配合完成各项研究指标的评估；（6）近期未参与其他临床研究项目；（7）知情同意，自愿参加本研究。1.3排除标准（1）RA 晚期，关节畸形严重，关节功能 4 期及以上，不能生活自理者；（2）伴发严重脏器功能异常者；（3）并发精神疾患，不能配合本研究课题者；（4）DAS28 评分5.1；（5）合并系统性红斑狼疮、系统性血管炎、干燥综合征、强直性脊柱炎等其他风湿免疫病患者；（6）入组前接受手术者；（7）妊娠及哺乳期妇女。1.4方法1.4.1对照组。给予常规 RA 护理，指导患者用药和健康饮食。口服药交代服药时间、服药剂量，针剂交代注射前后注意事项、注射频率和周期以及遵医嘱调整药物剂量，用药后定期复查指标。健康饮食，建议患者选择食物要具有多样性，尽量摄入水果蔬菜、肉蛋奶、豆制品和坚果类、水产品等，饥饱适当，三餐合理，也可参照地中海饮食方法；肥胖超重的患者，应控制膳食总量，以免体重增加而导致关节负担加重。1.4.2观察组。给予个性化护理。（1）病区干预。基于RA 患者年龄、性别、民族风俗差异为患者安排病室。分配病室时要充分了解并满足不同患者个性化需求，如不同规格病室价位不同，分配床位时应重点考虑患者家庭经济条件、性格、生活习惯等特征。部分有特殊要第一作者：徐婷，女，护师，从事临床护理工作。E-mail：组别n性别男女观察组32112145.25依15.714.02依4.74对照组32102245.31依15.894.02依4.79字2/t5.2110.9871.000P0.1980.9600.946年龄（岁）病程（年）750甘肃医药 2023 年 42 卷第 8 期Gansu Medical Journal，2023，Vol.42，No.8求患者，要综合考虑病室分布、床位紧张程度等情况分配，并根据特殊患者情况，即刻调整床位，从而规避护患纠纷；（2）用药干预。基于优质护理规定，医务人员要按时、按量发放抗风湿口服药物，并做好用药指导。基于临床实践分析，RA 患者需长期用药控制，且服用药物具有多、杂特性，大部分患者出院后仍需长期服药。基于 RA 患者上述用药特征，护理人员发放药物时需注意以下事项：发药前做好标记，记录用药要求、用药剂量，规避药物错漏问题；发药前加强与患者交流，用温和、耐心、细致且专业的态度向患者介绍包装、种类、形状、用药方案与用药期间注意事项，提升患者对服用药物认知。此外，抗风湿药可能刺激人体肠胃系统，诱发不良反应，因此为规避用药副作用，患者要固定三餐时间，于餐后用药。对于受教育水平低者，遵医用药意识相对较差，责任护士要加强指导，督促患者用药；心理干预：RA 诊治难度高，存在致残风险，且病情进展较复杂，因此患者心理压力加大，常伴焦躁、紧张、不安、抑郁情绪，不利于病情好转。因此对 RA患者开展护理干预期间，要注意患者心理波动，加强与患者交流，发现异常及时疏导，辅助患者维持积极、乐观心态；疼痛干预：RA 患者多伴疼痛症状，护理人员要为患者讲解疼痛机制，告知自我保健对缓解风湿疼痛的作用，以提升患者对疼痛认知，促使医务人员配合调护。此外，护理人员还可采取播放音乐、阅读报纸等方式转移患者对疼痛注意力，必要时遵医给予镇痛药；输液干预：RA 患者治疗期间，静脉输液是重要给药方案，但静脉输液可致患者血管受损，尤其对高龄患者影响较大。因此部分患者对静脉输液存在抗拒、排斥情绪。护理人员可结合患者需求、身体条件选择输液方案，如利用约束带、静脉留置针等辅助输液，以减轻患者不适感，增强 RA 患者满意度；饮食干预：建议RA 患者选择清淡饮食，保障三餐中维生素、优质蛋白、矿物质等营养成分均衡，以增强 RA 患者抵抗力，缩短患者康复时间。此外，还要关注患者每日运动量，基于患者每日营养消耗情况制定食谱，为患者补充充足营养物质。结合临床实践分析，RA 患者不可进食动物内脏、鸡蛋类食物，与动物脂肪可加重 RA 有关，可进食鱼肉、奶制品，能够缓解关节肿胀引发的疼痛感；生活干预：部分 RA 患者在雨季常存在关节酸疼症状，且气候变化时 RA 复发风险较高，因此要督促 RA 患者做好防寒、防潮工作，以防复发。多雨季节或换季时，护理人员要叮嘱患者多穿衣、注意休养，同时利用热敷、按摩形式舒缓疼痛，必要时给予阿片类药物镇痛。部分RA 患者存在久坐后关节僵硬、晨僵问题，护理人员可叮嘱患者家属为患者准备热水，在晨起或久坐后浸泡病变关节，部分 RA 患者需长期静脉输液，为规避反复穿刺增加患者疼痛感，可采取静脉留置针的形式给药，以减少血管损伤；康复锻炼指导：指导 RA 患者开展康复锻炼，可预防肌肉萎缩、骨质疏松类疾病，还可提升关节活动度，预防关节畸形、活动障碍。此外，RA 可累及患者手、足、腕、膝等众多关节，需对上述关节开展运动干预，如抓、握、捏、足伸展运动、等长运动等。运动期间要结合患者病情循序增加活动量、活动时间，以规避过度劳累加重类风湿关节炎情。1.5观察指标比较两组患者 SAS、SDS、VAS 评分，上述评分越高，患者负性情绪越重、疼痛越剧烈。比较两组患者健康调查简表（SF-36）评分，评分越高，RA患者生活质量越高。比较两组患者晨僵时间、肿胀关节数、疼痛关节数。采用自制满意度量表评估患者护理满意度。1.6统计学分析采用 SPSS 29.0 分析数据，计数资料采用 字2检验，计量资料分别采用（x依s）表示，采用 t检验，不符合正态分布的资料采用秩和检验，P0.05）；个性化护理后，观察组 SAS、SDS 评分均较对照组低，差异具有统计学意义（P0.05）。护理前，两组患者 SF-36 评分差异无统计学意义（P0.05）；个性化护理后，观察组 SF-36 评分均较对照组高（P0.05）；个性化护理后，观察组 RA 患者晨僵时间较对照组缩短，疼痛 VAS 评分较对照组降低，肿胀关节数、疼痛关节数均较对照组减少，以上指标对比差异均有统计学意义（P0.05）。见表 3。2.3两组患者护理满意度比较两组患者护理满意度比较，观察组护理满意度较对照组高，差异具有统计学意义（P0.05）。见表 4。表 3两组患者晨僵时间、VAS 评分、肿胀关节数、疼痛关节数比较（x-依s）晨僵时间（小时）VAS 评分（分）肿胀关节数（个）疼痛关节数（个）护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后2.80依0.791.17依0.376.66依1.432.31依1.0311.44依2.973.22依1.4311.78依2.652.66依1.132.77依0.811.53依0.656.53依1.523.13依1.5011.53依2.924.28依1.7211.94依2.583.72依1.440.156-2.7200.3392.5290.1272.6800.2393.2860.4380.0080.3680.0140.8990.0090.8120.002组别观察组对照组tPn3232752甘肃医药 2023 年 42 卷第 8 期Gansu Medical Journal，2023，Vol.42，No.8速注入上腔静脉后立刻被血液稀释，渗透压和黏稠度明显减低，对静脉内膜的摩擦力降低，减少对患者疼痛刺激，减轻不适15。对注射护士资历浅、不能正确评估静脉条件、未能正确选择注射工具等情况，通过对护理专科知识及操作技能的定期培训，提升了护理人员业务能力，做到准确评估患者静脉条件，合理选择注射工具及规范穿刺技术，安全使用耐高压中心静脉导管和 PICC，并使用增速预注射方法，同时加强护患、护技沟通。以上措施明显降低了对比剂外渗率及减轻外渗程度，提高了患者对护理工作的满意度。本研究显示对高压静脉注射对比剂实施护理干预后对比剂外渗率、外渗程度及患者满意度等指标均比常规护理的对照组明显改善。总之，有效预防高压静脉注射对比剂外渗，需要护理人员具备丰富的理论知识、高超的操作技能及极强的责任心，还必须具有与患者以及技师之间良好的沟通技巧。检查前对高压静脉注射对比剂患者静脉准确评估，选择合适的注射工具，做好与患者、技师的沟通，检查过程中做到增速预注射，设置醒目的外渗标识，对减少高压静脉注射对比剂外渗率及减轻外渗程度，提高患者满意度有显著效果，值得推广应用。参考文献1 毛燕君，李玉梅，曾小红.碘对比剂静脉注射护理实践手册 M.上海：上海科学技术出版社，2020.2 白文辉，易银萍，张红梅，等.含碘非离子对比剂输注前预防静脉外渗策略的证据总结 J.护理研究，2020，34（24）：4350-4355.3 郝梦琪，李娅，贺凡.运用 PDCA 循环法降低碘对比剂血管外渗的效果分析 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