卫生室护理各项制度.doc

输液管理制度

1、严格执行给药查对制度（三查八对制度），按照规范为病人实施输液操作，保证配药质量，保证操作规范，执行给药前的评估和告知。
2、对于输液病人，均需按照病人数量合理配置巡视护士，负责对病人输液过程巡视观察、及时发现、处理病人在输液过程中的异常情况，及时更换液体。
3、巡视护士应对病人在输液过程中的生活及文化需求给予协助，使病人在输液过程中能感觉舒适和方便。
4、在输液观察区域要配备完善的抢救处理设备和条件，输液病人如果发生输液反应或药物反应，巡视护士要及时冷静处理，及时停止或更换液体，安慰病人及家属，通知医生，按照相应处理流程进行处理。

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查对制度

注射、输液查对制度
（1）执行注射、输液等治疗前必须严格执行三查十对。
（2）备药前应检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，注射剂安瓿有无裂痕，有效期和批号，药品是否在有效期内，凡不符合要求的药品，不得使用。
（3）药品备后，要有第二个人核对，准确无误后方可执行。
（4）易致过敏的药物，给药前应详细询问过敏史。需做皮试的药物，待皮试阴性后，方可抄治疗卡，如皮试阳性或缺药，应及时记录，并尽快通知主管医生或值班医生取消或更改医嘱。
（5）使用毒、麻、限、剧药品时应反复核对，使用后保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。
（6）注射时，如病人提出疑问，应及时查清，无误后方可执行，并向病人解释。
（7）一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。

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护理文件管理制度

1、护士长负责管理，各班护理人员均要按管理要求执行。
2、医疗文件必须保持整洁，各种记录单应按病历排列顺序整理，不得撕毁、涂改或丢失。用后归还原处。
3、护士长定时检查医疗文件记录，发现问题及时指出。
4、交班报告本，按要求记录，用完后妥善保存1年，以备查阅。

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护理质量评价指标

１．基础护理质量合格率100%（合格标准90分）
２．“三基”理论考试合格率100%(合格标准80分）
3. 护理技术操作合格率100%（合格标准90分）
４.护理文件书写合格率≥95%(合格标准80分）
５.急救物品完好率100%
6. 医疗器械消毒灭菌合格率100%
７.一人一针一管一用一灭菌执行率100%

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社区护理岗位工作制度

１．社区卫生服务站护理人员在站负责人和中心护士长的领导下为社区居民和患者提供社区护理服务。
２．全科护士与全科医生及预防保健医生组成全科医师团队，承担相关的社区卫生服务工作。
３．遵医嘱完成本社区卫生服务工作中的各项护理工作，并做好各项护理记录。
４．严格执行各项规章制度和技术操作常规，做好查对和交接班工作，严防差错事故。
５．保证各项急救所需药品及物品的使用，各种药品应标签明显，字迹清楚，完好率达100%，定期消毒检查并记录。
６．做好消毒隔离工作，避免院内交叉感染发生；各科室做好医疗垃圾的集中回收和处置工作。
７．协助全科医生进行健康人群及重点人群（残疾人、老年人）的健康管理的保健工作，参与社区居民个人和家庭健康档案的建立。
８．协助全科医生和预防保健医生进行健康促进活动。

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护理工作制度

１．以健康为中心，为有需求的社区居民提供护理、保健、康复等服务。
２．与全科医生、防保人员组成健康服务团队，进行人群的健康管理和重点人群的护理保健。
３．根据居民的主要健康问题，制定并实施护理工作计划。有针对性的提出社区慢性病人的整体化护理方案，并指导病人家属协助实施，及时向全科医生反馈相关信息。
４．遵医嘱完成社区卫生服务工作中的各项护理工作，并做好社区护理记录。
５．严格执行各项规章制度和技术操作常规，做好查对和交接班工作，严防差错事故发生。
６．保证急救药品、物品的使用，各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚，器械完好，每周清点并记录，做好交接工作。
７．做好消毒隔离工作，按照要求科室的医疗垃圾应集中回收、处置，避免院内交叉感染发生。
８．为辖区居民开展各种健康教育和健康促进活动。

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消毒隔离制度

１．设专兼职人员负责消毒工作，制定规范，开展消毒灭菌效果监测。
２．一次性医疗、卫生用品用后必须消毒后毁形，进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。
3．使用过的医疗器材和用品应先去污，彻底清洗干净，在消毒后灭菌，其中感染性病人用过的医疗器材和用品，应先消毒，再彻底清洗干净，再消毒或灭菌。
4．手部皮肤的清洁和消毒，要有专用洗手设备，按手的清洗方法和消毒指征，正确操作。
5．地面应及时清扫，保持清洁，有血迹、粪便、体液等污染时，应及时用含氯消毒剂拖洗消毒。
6．使用消毒灭菌药械应掌握适用范围、方法、注意事项；消毒灭菌液的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素。
7．积极参加中心消毒知识和技能培训，掌握消毒知识，严格执行消毒规范。

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注射室工作制度

１．各种注射应按处方和医嘱执行，一般外带药物注射须持医院注射证明。
２．应严格按规定做好注射前的药敏试验，并重新确认外带药物的过敏试验结果，减少医疗风险。
３．严格执行“三查十对”制度，密切观察病人注射后的情况，如发生注射后反应应及时进行处置，并报告主治医师。
４．严格执行无菌技术操作，戴口罩帽子，做到一人一针一管一带一巾一消毒，防止交叉感染。
５．定期进行室内卫生清扫，消毒和空气检测。

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留观制度

１．输液治疗的病人，医师和护士药严密观察病人病情，随时记录病情变化及处理经过。
２．护士应随时主动巡视病人，并记录，向医生反映病情变化等。
３．医生护士要按时、详细、认真的进行病人交接班工作，并写出书面记录。

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紫外线灯管照射管理制度

１．每周用75%的酒精擦拭一次，以保证紫外线灯管的透明度及波长强度。
２．紫外线灯管擦拭后要用“△”符号记录标示，执行者签名。
３．保证每次消毒质量，灯管经社区中心及院感办检测，不符合标准的应立即更换。
４．紫外线灯时限应从灯亮5—7分钟后开始计时，累计时间：从灯管使用时间依次增加，更换灯管后，时间从新开始。
５．紫外下灯管强度检测3—6个月一次。
６．消毒物品时间为20-30分钟，距离25-60厘米，
空气消毒时间为60-120 分钟，有效距离2米。

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社区护士职责

１．承担社区卫生服务工作中的护理工作。
２．开展与护理内容相关的社区居民健康教育，包括健康教育讲座、入户宣教，指导社区居民科学健身。
３．参与社区康复、社区精神卫生、社区慢病防治、社区传染病预防与控制、社区居民生殖保健服务等各项工作。
４．运用护理程序开展社区护理工作，并书写社区护理记录。
５．参与社区居民健康档案的建立和协助管理工作。
６．配合全科医生开展各项卫生服务工作。
７．参与社区卫生预防保健工作。

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氧气操作注意事项

１．严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好五防即：（１）防震：防止稳固、轻搬、轻放；（２）防火：周围严禁明火，具火炉５m以上；（３）防热：氧气筒置于阴凉处，冬天距暖气１m以上：（４）防油：氧气筒螺旋处禁止涂油，以防燃烧；（５）防空：压力过低易使灰尘进入氧气筒，致充气时引起爆炸。故氧气表显示５㎏c㎡压力时，应更换氧气筒。
２．使用氧气时，应先调节流量后应用，停氧时应拔出导管再关闭氧气开关，防止关错开关大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺组织。
３．经常观察缺氧状况有无改善，检查氧气通道是否用漏气、受压、阻塞等情况发生。检查氧流量表指针是否治愈医嘱制定的刻度上，以保证正确的给氧量。
４．氧气进入呼吸道前需经湿化瓶湿化。

氧气浓度与氧流量的换算法
　 空气中氧气的比例约为２１％。则氧疗时吸氧浓度与氧流量的换算公式是：吸氧浓度（％）＝２１＋４×氧流量
（L∕min）。
成人轻度缺氧者，每分钟１－２L；中度缺氧者每分钟２－４L；重度缺氧者每分钟４－６L；小儿每分钟１－２L。
静脉输液速度与溶液稀释的计算方法
静脉输液速度计算：
１、已知输液总量和输液时间，计算每分钟滴数。
　输入液体总量（毫升）÷输入时间×静滴系数×（１５－２０滴／毫升）＝滴数／分钟
例：医嘱５％葡萄糖生理盐水１０００毫升加入１０％氯化钾２０毫升，要求１２小时内持续滴完，求每分钟滴数。
１０２０（毫升）÷（１２×６０）×１５＝２１滴／分
例：儿科医嘱，按每小时输入５０毫升林格氏液，计每分钟滴数。
５０毫升÷６０分钟×１５＝１２滴／分
例：心衰患者医嘱，硝普钠２０毫克＋５％葡萄糖５００毫升静滴。要求始速为２０微克／分；５分钟后增加２５微克。求开始速和８０微克／分的滴数。
先求输液中每毫升含硝普钠的微克数：
２０×１０００（微克）÷５００毫升＝４０（微克／毫升）
（１） 用２０微克／分滴速时的滴数
　　　２０÷４０×１５＝８滴／分
（２） 用８０微克／分滴速时的滴数
　　　８０÷４０×１５＝３０滴／分
２、根据每分钟滴数，计算每小时输入的液体量。
每小时输入量（毫升）＝每分钟滴数×４
输液所需时间（分钟）＝输液总量（毫升）×１５÷每分钟滴数
急救药品物品管理制度

１、急救药品和物品有专人负责，并建立账目。
２、急救药品和物品应放在药品柜、急救车、急救箱内，建立登记和交接制度。
３、急救药品和物品应每班清点、交接，使用后及时补充，保持数量齐全。
４、急救药品和物品必须保持在使用的有效期内，过期药品不得使用，应及时报损。
５、急救设备按照医疗设备管理办法，建立帐、卡；设备附有使用方法，并有详细的使用登记；定期进行维护，保证抢救时的使用。

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抢救记录制度

１、凡抢救患者均需做抢救记录，医生做好病历记录，护士写抢救记录如：心肺复苏、输液、补液、给养、洗胃的时间等。
２、认真记录抢救经过、抢救措施、病情变化、转归、离开科室时间。
３、有抢救记录登记本，登记的项目有：姓名、性别、年龄、住址、诊断、抢救时间、转归。

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医疗差错事故登记报告制度

１、科室均应建立差错事故登记报告制度。对所发生的差错事故应及时登记，定期讨论，分析原因，认真总结经验教训。
２、发生严重差错或医疗事故后，应立即组织抢救，并及时报告中心主任。对重大医疗事故应做好善后工作。
３、对已经发生的医疗严重差错或医疗事故，当事人必须以书面形式向科主任、医疗质量领导组汇报，详细说明其诊疗经过和差错事故发生的经过。
４、差错事故责任的处理根据中心制度、相关文件和差错事故的性质、情节轻重以及当事人的认识态度、以往表现进行处理。
５、负责人应经常检查、督促做好该项工作，以防医疗差错及医疗事故的发生。

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差错事故隐患登记基本要求

１、医疗事故是医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。一旦发生医疗事故或差错应立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。同时要逐级报告并认真做好登记工作。
２、在登记差错或事故时，必须按要求准确填写时间发生的时间、当事人、并实事求是、严肃认真地记录事件发生的经过和后果。
３、医疗差错、事故的定性与处理，有相应的组织机构界定，科室应在结论后，如实登记并认真组织讨论、分析原因、吸取教训。

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