肺泡灌洗液病原学微生物NGS检测在重症肺炎患者治疗中的应用观察.pdf

岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期毒蛇咬伤最多的年龄段是50-59岁，与杨展正等4的研究结果相似。本研究发现，绝大多数毒蛇咬伤发生在农村地区，大多是农民在田地或山上劳作时不慎被咬，咬伤部位以四肢为主。32.9%的患者在院前进行了相关急救处理，而有些患者采取不恰当的急救处置，反而加重了病情。因此，需加强人们对本地区毒蛇习性的了解和对毒蛇种类的辨别，增强防范意识，农民在外出劳作时，应做好防护措施，佩戴防护手套、穿长靴、长裤等，提高农村地区毒蛇咬伤正确自救和互救能力。本研究结果显示，就诊时间6 h和6-12 h组的轻度患者比例较高，分别为78.0%和68.8%，而12-24 h和24 h组的轻度患者比例分别为57.2%和7.7%。由此可知，随着就诊时间延长，轻度患者所占比例越来越少，中、重度患者所占比例越来越多。就诊时间长短与蛇伤严重程度有密切关系，就诊时间越短，蛇伤严重程度越轻，反之则越严重5。因此，毒蛇咬伤后急救意识要强，应立即送往医院救治，防止病情加重及严重并发症的发生，危及生命。本研究中大部分患者住院时间较短，住院时间3 天的患者比例达78.9%。研究6显示，毒蛇咬伤伤肢疼痛肿胀一般需要2周-2个月才能消退。本研究中94.1%的患者在病情好转时，就出院回家，伤肢肿胀、伤口未痊愈，病情未完全稳定，出院后存在安全风险。但多数患者住在农村偏远山区，未定期复诊，不重视病情的自我管理或是过度相信草药，造成伤口感染、肢体坏死、病程迁延等，从而导致再入院。延续护理是整体护理的一部分，建议医护人员对毒蛇咬伤出院患者实施延续护理7，满足患者居家康复的需求，提高患者生活质量，促进患者康复。综上所述，根据本研究毒蛇咬伤患者临床特征，做好宣传教育，咬伤后应立即就医，尽早综合治疗，有助于避免病情加重，减少并发症发生，改善预后。此外，针对毒蛇咬伤患者出院后存在的健康问题，对其进行延续护理也非常必要。参考文献1 Young GM，Seung HH，Yoon SJ，et al.Gaboon viperenvenomation：An unexpected injury by nonindigenoussnake in South Korea J.Turkish Journal of EmergencyMedicine，2018，18（2）：163.2 林起庆，宋丽，王威，等.蛇伤防治三级管理体系建设的探讨 J.蛇志，2020，32（04）：397.3 王威，赖荣德.2018 年中国蛇伤救治专家共识 J.中华急诊医学杂志，2018，27（12）：1315.4 杨展正，张作鹏，岑青燕，等.2010-2019 年广州及周边地区毒蛇伤流行病学分析 J.岭南急诊医学杂志，2021，26（01）：29.5 黄明伟，李秀花，孔来法，等.毒蛇咬伤治疗进展 J.中华危重症医学杂志（电子版），2018，11（05）：301.6 杨匡，何杨俊，杨树青.重庆地区 1167 例毒蛇咬伤的流行病学调查 J.创伤外科杂志，2021，23（07）：539.7 邢静静，范明娜，徐芬，等.毒蛇咬伤患者延续性护理评价指标体系的构建 J.上海护理，2022，22（05）：1.（修回日期：2023年05月21日）作者单位：河南省永城市人民医院（476600）1.呼吸三科2.呼吸与危重症医学科肺泡灌洗液病原学微生物NGS检测在重症肺炎患者治疗中的应用观察蒋静1王春燕2陈静静2摘要目的：探讨肺泡灌洗液病原学微生物宏基因检测（NGS）在重症肺炎患者治疗中的应用效果。方法：选择2020年1月至2021年12月我院收治的重症肺炎患者70例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各35例。两组初始治疗方法相同，治疗期间对照组采用传统方法检测病原菌，观察组采用宏基因检测病原菌，根据检测结果调整治疗方案。根据检测结果对治疗方案进行调整，比较两组治疗效果、机械通气时间、住院时间以及预后情况。结果：观察组治疗总有效率比对照组高（P0.05），观察组机械通气时间、住院时间比对照组短，病死率比对照组低（P0.05）。结论：重症肺炎患者治疗过程中进行肺泡灌洗液病原学微生物NGS检测可提高检测准确率，对治疗有指导作用，可及时调整治疗方案，提高治疗效果，缩短患者治疗时间，从而降低病死率，改善患者预后。关键词重症肺炎；宏基因检测；病原学微生物；病原菌分布；预后DOI：10.3969/j.issn.1671301X.2022.03.014 245岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期肺炎治疗不及时或治疗方法不当时，患者的病情会不断加重，当患者出现呼吸衰竭、循环衰竭或其他脏器功能障碍时即为重症肺炎，对患者生命安全造成严重威胁1。重症肺炎治疗的关键在于明确病原菌种类及耐药情况，合理选择抗感染方案，以快速改善患者症状，降低并发症发生率，从而提高治疗效果2。既往临床常用痰培养、咽拭子、血清病原抗体检测等方法鉴别病原体种类，虽能鉴别病原体种类，但重症肺炎患者病情更加严重，病情变化快，传统检测方法无法满足临床需求3。宏基因检测（NGS）通过高通量测序技术与分析技术进行检测，对病原体可行基因测序，临床应用展现出准确、高效等优势，可弥补传统检测方法存在的弊端。鉴于此，本研究进一步探讨肺泡灌洗液病原学微生物 mNGS 检测在重症肺炎患者治疗中的应用效果。现总结如下。1临床资料1.1一般资料选择 2020 年 1 月至 2021 年 12 月我院收治的重症肺炎患者 70 例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各35例。观察组男20例，女15例；年龄48-85岁，平均年龄（71.325.69）岁；体重 43-87 kg，平均体重（68.716.82）kg；基础疾病：10 例高血压，7 例糖尿病，4 例慢阻肺，2例脑卒中。对照组男22例，女13例；年龄48-87岁，平均年龄（71.565.83）岁；体重 43-86 kg，平均体重（68.946.46）kg；基础疾病：11 例高血压，8 例糖尿病，3 例慢阻肺，3 例脑卒中。两组一般资料比较，差异无统计学意 义（P0.05）。本 研 究 经 医 学 伦 理 委 员 会 批 准（20190602001）。（1）纳入标准：均符合 中国急诊重症肺炎临床实践专家共识4内相关诊断标准；伴有不同程度的咳嗽、气促、发烧、喘息等表现；经胸部CT确诊，并进行机械通气治疗；知情同意书由患者自愿签署。（2）排除标准：伴有活动性肺结核；肺功能发育不全；伴有精神疾病，无法进行正常交流；肝肾功能障碍；有肺部手术史；伴有凝血障碍或免疫系统疾病。1.2研究方法对照组患者进行传统方法检测：取患者痰液、血液、肺泡灌洗液进行常规微生物学检测，肺泡灌洗液使用电子支气管镜（日本 Olympus，型号：BF-P260F）在无菌条件下采集，行普通微生物培养，鉴定病原菌种类。观察组行宏基因检测：首先利用CT扫描对肺泡灌洗部位进行明确，使用电子支气管镜采集肺泡灌洗液送检，取0.5-3 ml 灌洗液即可，与玻璃珠经振荡处理确保充分混合，提取 DNA，行 DNA 文库质控，当有单链环形结构形成后，可进行滚环复制，生成 DNB 纳米球，并加载入测序芯片内进行测序，数据处理后，需剔除质量低的数据，并用专门的微生物大数据库进行比对，完成后，依据真菌、病毒等将所有数据进行分类并排序。依据检测结果对两组患者初始治疗方案进行调整，合理选择抗生素治疗。1.3观察指标根据检测结果对治疗方案进行调整，比较两组治疗效果、机械通气时间、住院时间以及预后情况。治疗效果判断标准：治疗后，患者咳嗽、气促、发烧、喘息等症状体征均消失，实验室检查、肺部CT检查显示各项指标均恢复正常为显效；经治疗患者咳嗽、气促、发烧、喘息等症状体征均得到改善，实验室以及肺部CT检查显示各项指标所有改善为有效；治疗后患者症状体征无改善甚至加重，实验室检查、肺部CT检查结果未见明显变化为无效。总有效率=显效率+有效率。预后指标包括1个月病死情况、3 个月病死情况以及并发症发生情况（急性肾损伤、休克、多脏器功能障碍综合征）。1.4统计学分析采用 SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以（x s）表示，用 t 检验；计数资料以%表示，采用c2检验；P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗效果见表1。2.2机械通气时间、住院时间见表2。2.3预后情况见表3。表1两组患者治疗效果对比 n（%）组别对照组（n=35）观察组（n=35）显效10（28.57）18（51.43）有效16（45.71）15（42.86）无效9（25.71）2（5.71）总有效26（74.29）33（94.29）*注：与对照组比较，*P0.05。表2两组机械通气时间、住院时间对比（x s，d）组别对照组（n=35）观察组（n=35）机械通气时间7.891.346.121.04*住院时间23.243.0819.472.42*注：与对照组比较，*P0.05表3两组预后情况对比 n（%）组别对照组（n=35）观察组（n=35）1个月病死率6（17.14）0*3个月病死率8（22.86）2（5.71）*并发症急性肾损伤3（8.57）2（5.71）休克2（5.71）1（2.86）多脏器功能障碍综合征1（2.86）0总发生6（17.14）3（8.57）注：与对照组比较，*P0.05。3讨论重症肺炎发病机制较为复杂，具体原因至今尚未完全明确，以进展快速、死亡风险高著称，若未予以及时有效的治疗，可诱发意识障碍、昏迷等症状，甚至发生脑疝，威胁患者生命安全5。由于老年人群生理机能减退，机体抵抗 246岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期力低下，已成为重症肺炎的高发人群，发病后可累及机体循环系统，加之患者常伴有多种基础疾病，导致病死率一直居高不下。临床治疗重症肺炎以抗感染药物为主，根据患者感染情况合理选择针对性药物能够快速缓解患者症状，但由于病原菌种类较多，导致临床治疗难度较大，因此尽早明确患者病原菌类型有重要意义6。既往临床检测病原菌以痰培养、血液指标检测等方法，但因诸多因素限制，常规检测方法无法完全反映病原菌类别，甚至出现错误判断，对治疗方案选择造成影响，降低整体治疗效果。肺泡灌洗液检测是通过在病灶区直接提取标本进行检查，具有操作简单、安全准确等优势，可避免样本受到口咽部微生物污染，病原菌的分离率更高，已成为重要的诊断方法7。NGS为一种新的检测手段，主要用于检测病原菌类型，该技术可直接提取相关基因组遗传物质，不需要微生物培养便可分析微生物群体，检测更加精准、可靠，在疾病早期诊断、治疗中均有较高的应用价值。本研究结果显示，观察组治疗总有效率比对照组高（P0.05），观察组机械通气时间、住院时间比对照组短，病死率比对照组低（P0.05）。表明重症肺炎患者治疗过程中进行肺泡灌洗液病原学微生物NGS检测可提高检测准确率，便于临床及时调整治疗方案，缩短患者治疗时间，获得理想的治疗效果，从而降低病死率，改善预后。分析其原因，与常规检测技术相比，NGS检测利用高通量测序技术，可同时检测DNA病毒、细菌，直接提取样品总DNA，彻底裂解细胞，即使细胞附着于颗粒上也可获得理想的破碎效果8。NGS直接提取 DNA 技术可减少其流失，获得更加完整的微生物结构，从而获得更精准的检测效果，明确病原菌类型，为指导临床治疗提供更多参考依据，便于临床医师制定更加精确、个性化治疗方案。综上所述，重症肺炎患者治疗过程中进行肺泡灌洗液病原学微生物NGS检测可提高检测准确率，对治疗有指导性作用，可及时调整治疗方案，提高治疗效果，缩短患者治疗时间，从而降低病死率，改善患者预后。参考文献1 马叶萍，严一核，孙雪东，等.重症肺炎肺泡灌洗液的炎症因子表达水平与预后的相关性 J.中华医院感染学杂志，2019，29（7）：831.2 陈必达，林莎莎.重症肺炎患者多次支气管镜下灌洗治疗的危险因素 J.岭南急诊医学杂志，2022，27（1）：58.3 中国医师协会急诊医师分会.中国急诊重症肺炎临床实践专家共识 J.中国急救医学，2016，36（2）：91.4 钮月英，吴晓虹，应可净.肺泡灌洗液宏基因二代测序技术对下呼吸道感染病原体检测的优势 J.中国实用内科杂志，2020，40（9）：754.5 李学青，王丽娜，张俐，等.肺泡灌洗液二代基因测序对儿童重症肺炎病原学诊断应用观察 J.中国实用儿科杂志，2019，34（6）：513.6 马彩霞，陈镜龙，陆泳，等.肺泡灌洗液宏基因组测序在儿童重症肺炎支原体肺炎混合感染中的诊断价值J.临床儿科杂志，2020，38（12）：891.7 高春，高丽华，赵军，等.不同纤维支气管镜肺泡灌洗液量对重症肺炎的疗效和病原学检测结果的影响J.临床内科杂志，2021，38（7）：489.8 杨晓纲，周晓金，杜洁.纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺炎的疗效及对患者炎症因子和呼吸力学指标的影响 J.海南医学，2020，31（15）：1920.（修回日期：2023年05月21日）作者单位：苏州大学附属第一医院（215006）*通信作者红细胞分布宽度对脓毒症相关心肌损伤的预测价值李欣悦王俊*摘要目的：探讨红细胞分布宽度（RDW）对脓毒症患者发生心肌损伤的预测价值。方法：根据患者入院时72 h内最高的高敏肌钙蛋白T水平，将2018年1月1日至2022年4月31日苏州大学附属第一医院重症医学科收治的257例脓毒症患者分为脓毒症心肌损伤组167例和非脓毒症心肌损伤组90例，采用logistic多因素回归分析探讨脓毒症患者发生心肌损伤的独立危险因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评价RDW对脓毒症相关心肌损伤的预测价值。结果：logistic多因素回归分析显示，RDW和乳酸脱氢酶的升高、左室后壁厚度的增加及高血压病史是脓毒症患者发生心肌损伤的独立危险因素。RDW 的 ROC 曲线下面积为 0.704。结论：247