等离子扁桃体部分切除术与全切术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的Meta分析.pdf

.444Journal of Minimally Invasive Medicine,Aug.2023,Vol.18,No.4等离子扁桃体部分切除术与全切术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的Meta分析勤文李冬*周净洁（荆门市第一人民医院耳鼻咽喉科，湖北省荆门市448 0 0 0）【摘要】目的通过Meta分析评价等离子扁桃体部分切除术与等离子扁桃体全切术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（POSAS）的疗效。方法计算机检索PubMed、中国知网数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库、Webof Science、Sp r i n g e r l i n k、Co c h r a n eLibrary中关于等离子扁桃体部分切除术与等离子扁桃体全切术治疗POSAS的随机对照试验（R CT)或病例对照研究（从建库至2 0 2 2 年6 月）。应用RevMan5.3软件对符合标准的文献进行Meta分析。结果共纳人文献2 6 篇，其中英文文献5篇，中文文献2 1篇。Meta分析结果显示观察组（等离子扁桃体部分切除组）与对照组（等离子扁桃体全切除组）的有效率、术后睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSaO,）、白膜脱落时间比较，差异均无统计学意义（均P0.05）；而观察组的手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义（均P0.05）。观察组术后第1天、第3天疼痛评分及术后出血率均低于对照组,差异均有统计学意义（均P0.05).However,the observation group had shorter operation time and less intraoperative bleeding*通信作者Randomized controlled trials（R CT s）o r c a s e-c o n t r o l s t u d i e s （f r o m t h eMM微创医学2 0 2 3年第18 卷第4期Journal of Minimally Invasive Medicine,2023,18(4)volume compared to the control group,with statistically significant differences(all P0.05).Thepain scores on the lst and 3rd day after operation and postoperative bleeding rate of the observationgroup were lower than those of the control group,and the differences were statisticaly significant(allP0.1,P50%,则认为各项研究异质性较小，采用固定效应模型进行分析；若P0.1,P50%,则认为各研究异质性较大，采用随机效应模型进行分析。以比值比(odds ratio，O R)及标准差(standard deviation，SD)为效应指标计算OR与SMD的合并值及9 5%CI。以P0.05,提示无发表偏倚。2 结 果2.1文献筛选流程及结果在数据库检索到相关文献56 8 篇，经审阅题目与摘要，排除明显不符合纳人标准的文献及缺乏充分原始数据的文献后，最终纳人26篇文献，其中英文文献5篇，中文文献2 1篇；9 篇为RCT,17篇为非RCTs。文献筛选流程见图1。.446.Journal of Minimally Invasive Medicine,Aug.2023,Vol.18,No.4通过对数据库检索获得相关文献(n=568)剔除重复文献数量(n=211)阅读文题和摘要初筛(n=357)排除文献数量(n=319)阅读全文复筛(n=38)排除全文的文献(n=12)：1、不符合纳入标准（n=8）2、排除缺乏充分原始数据文献(n=4)纳入文献(n=26)图1文献筛选流程图2.2纳入研究的基本特征及文献质量评价究的基本特征详见表1。其中邹娟娟2 篇文献的数据有部分重叠，解琪的文献包含了2 项研究。采用发表研究第一作者年份类型Chang:oi2008RCTDuarte 102014 非 RCT 2 18 岁Li lI2020 非 RCT 2 12 岁Mukerji 52022非RCT 18 岁Zhang/2i2014非RCT18岁刘少锋132021 非 RCT 2 15 岁纳人研CochraneHandbook 5.0评价RCT的文献质量，文献评价风险评估表见表2。非RCT文献的MINORS评分均在18 分及以上。表1纳入研究的基本特征病例样本量(n)年龄观察组对照组216岁341574064678286干预措施观察组对照组35等离子扁桃体等离子扁桃体术后出血部分切除术+全切除术+腺腺样体切除术样体切除术258等离子扁桃体等离子扁桃体术中出血量、部分切除术全切除术320等离子扁桃体 等离子扁桃体术中出血量、部分切除术全切除术1 800等离子扁桃体等离子扁桃体术后出血、AHI、部分切除术全切除术133等离子扁桃体等离子扁桃体手术时间部分切除术+全切除术+腺腺样体切除术样体切除术86等离子扁桃体等离子扁桃体术后出血、术部分切除术全切除术MINORS结局指标评分(分)18术后出血、恢复正常饮食时间术后出血、手术时间、术后疼痛LSaO,、恢复正常饮食时间后疼痛、白膜脱落时间22202018MM微创医学2 0 2 3年第18 卷第4期Journal of Minimally Invasive Medicine,2023,18(4)续表1发表研究第一作者年份类型应炳泉142022非RCT111岁徐烨星152017非 RCT 3 12 岁李刚16 2018非 RCT 3 14 岁李大伟17 2013RCT杨家岭18 2018RCT沈瑶192021非 RCT 1 14 岁洪志聪2 0 2020RCT王丽2 12021非RCT1岁6 个月280至12 岁11个月王2 2 2021非RCT12岁田莉2 32020非RCT 2 13 岁解琪2 42019RCT310 岁詹斌2 52018非 RCT 2.5 14 岁邹娟娟2 6 2016RCT210岁邹娟娟a272016RCT210岁447.病例样本量(n)年龄观察组对照组601403542128572 13 岁8018岁78395359岁5258316820475050干预措施观察组对照组等离子扁桃体等离子扁桃体有效率、术后部分切除术全切除术等离子扁桃体 等离子扁桃体术后出血部分切除术+全切除术+腺腺样体射频消样体射频消融融术术等离子扁桃体等离子扁桃体术中出血量、部分切除术+全切除术+腺术后出血、手腺样体切除术样体切除术80等离子扁桃体等离子扁桃体术后出血、部分切除术+全切除术+腺AHI、LSa O 2、腺样体切除术样体切除术76离子扁桃体部等离子扁桃体有效率、术后分切除术全切除术358等离子扁桃体等离子扁桃体术后出血、手部分切除术+全切除术+腺术时间、恢复腺样体切除术样体切除术52等离子扁桃体等离子扁桃体术中出血量、部分切除术全切除术250等离子扁桃体等离子扁桃体术后出血、20部分切除术+全切除术+腺AHI,LSaO2腺样体切除术样体切除术561等离子扁桃体 等离子扁桃体有效率、术中部分切除术全切除术143等离子扁桃体 等离子扁桃体术中出血量、部分切除术全切除术20等离子扁桃体等离子扁桃体术中出血量、部分切除术全切除术47等离子扁桃体等离子扁桃体术中出血量、部分切除术全切除术50等离子扁桃体等离子扁桃体术后出血、有部分切除术+全切除术+腺效率腺样体切除术样体切除术50等离子扁桃体等离子扁桃体术后出血、术部分切除术+全切除术+腺后疼痛、有效腺样体切除术样体切除术MINORS结局指标评分（分）18出血、AHI1819术时间、术后疼痛术后疼痛、白膜脱落时间出 血、AHI、LSaO,正常饮食时间术后出血、手术时间、AHI、LSaO,术后疼痛出血量、术后出血、手术时间、术后疼痛手术时间、术后出血术后出血、手术时间、术后疼痛术后出血、手术时间、术后疼痛率20181820.448续表1发表研究第一作者年份类型郑碧云2 8 2020非RCT2 13 岁陈曦2 92013非 RCT 3 12 岁陈荣宏30 2021鲁媛媛312019 非RCT 310岁黎景佳42020非RCT 212岁刘亮亮32 2012RCT2 13 岁第一作者序列产生分配隐藏盲法受试对象盲法结果判定不完全结局资料选择性结局报告其他偏倚来源Chang？刘亮亮？李大伟？杨家岭？洪志聪？解琪？邹娟娟？邹娟娟a？陈荣宏？注：代表低风险，？代表风险未知。2.3两种手术方式的手术相关指标比较2.3.1有效率6 篇文献报道了2 种术式的有效率,排除没有准确数据的2 篇文献后进行Meta分析。Journal of Minimally Invasive Medicine,Aug.2023,Vol.18,No.4病例样本量(n)年龄观察组对照组434356183RCT49岁干预措施观察组对照组等离子扁桃体等离子扁桃体有效率、术中部分切除术+全切除术+腺出血量、手术腺样体切除术样体切除术等离子扁桃体等离子扁桃体术后出血、手部分切除术+全切除术+腺术时间、术后腺样体切除术样体切除术515172504063205050表2 纳入RCT的偏倚风险评估表？异质性检验：P=0.74,P=0%，使用固定效应模型进行分析。结果显示，扁桃体部分切除组与全切组有效率比较,差异无统计学意义（P0.05）。见图2。MINORS结局指标评分（分）19时 间、AHI、LSaO,疼痛、恢复正常饮食时间等离子扁桃体等离子扁桃体术中出血量、部分切除术全切除术等离子扁桃体等离子扁桃体术中出血量、部分切除术+全切除术+腺术后出血、手腺样体切除术样体切除术联合被膜内外等离子扁桃体术中出血量、20等离子扁桃体全切除术切除术等离子扁桃体等离子扁桃体术中出血量、部分切除术全切除术19术后出血、手术时间、AHI、LSaO,、术后疼痛、白膜脱落时间术时间、术后疼痛、恢复半流质饮食时间、白膜脱落时间术后出血术后出血、术后疼痛、白膜脱落时间20MM微创医学2 0 2 3年第18 卷第4期Journal of Minimally Invasive Medicine,2023,18(4)部分切除组Stucdy or SubgroupEventsTotalEventsTotalWeightM-H,Fixed,95%Cl应炳泉2 0 2 2586013414028.9%杨家岭2 0 1878王琛2 0 2 1458465郑碧云2 0 2 043Total(95%CI)646Totalevents637Heterogeneity.Chi=0.11,df=1(P=0.74);I=0%Test for overall effect:Z=0.08(P=0.93)2.3.2手术时间13篇文献报道了手术时间。异质性检验:P0.1,P=98%，使用随机效应模型进行部分切除组StudyorSubgroupMeanSD TotalMeanSDTotal WeightLi202017.52.840616.92.33207.5%Zhang 201413.123.28李刚2 0 1815.182.2412824.42.74沈瑶2 0 2 128.429.51395332.156.563587.5%洪志聪2 0 2 020.352.64王琛2 0 2 114.3150.12358314.5080.1645617.5%田莉2 0 2 026.1911.1616832.5514.611437.5%解琪2 0 195.251.41解琪a20195.211.58詹斌2 0 1817.93.4郑碧云2 0 2 026.833.12陈曦2 0 136.890.69陈荣宏2 0 2 134.634.55鲁媛媛2 0 196.90.86Total(95%CI)5681Heterogeneity:Tau=1.02;Chi=806.88,df=13(P 0.00001);=98%Test for overalleffect:Z=6.43(P 0.00001)2.3.3术中出血量13篇文献报道了术中出血量。异质性检验:P0.1,P=100%,用随机效应模型进部分切除组StudyorSubgroupMeanSD Total MeanDuarte 20144.8Li20205.5刘高高2 0 120.72李刚2 0 182.821.381286.322.18洪志聪2 0 2 07.11.14王琛2 0 2 13.2590.1145836.0290.214561田莉2 0 2 06.65.3716812.926.881437.3%解琪2 0 191.35 0.49解琪a20191.37詹斌2 0 185.9郑碧云2 0 2 07.22.43陈荣宏2 0 2 13.040.58鲁媛媛2 0 192.06 0.26黎景佳2 0 2 07.63.54069.34.63207.3%Total(95%CI)2203Heterogeneity:Tau*=6.09;Chi=2913.95,df=13(P 0.00001);P=100%Test for overall ffect:Z=6.67(P 0.00001)2.3.4术后AHI8篇文献报道了术后AHI。异质性检验:P0.1,P=87%，使用随机效应模型进行分部分切除组StuclyorSubaroupMeanSD TotalMeanSDTotalWeightM.Random.95%ClMukerji202210.811.7应炳泉2 0 2 22.650.57李大伟2 0 138.92.6杨家岭2 0 185.522.77洪志聪2 0 2 05.081.14王丽2 0 2 15.061.82805.54 2.34郑碧云2 0 2 02.551.06陈荣宏2 0 2 15.422.68Total(95%Cl)658Heterogeneity:Tau-=0.18;Chi=54.24,df=7(P 0.00001):=87%Test for overall effect:Z=1,31(P=0.19).449.全切组OddsRatio1.30 0.25,6.6378767642042671.1%434343685100.0%673图2 扁桃体部分切除组与全切组有效率比较全切组Std.Mean DifferenceIV.Random,95%Cl0.23 0.08,0.38 8221.565.371337.4%577.1%5231.084.11208.352.37208.352.374730.44339.754.67567.051.21837.4%5137.455.237211.861.4720383100.0%图3扁桃体部分切除组与全切组手术时间比较行分析。结果显示，扁桃体部分切除组的术中出血量少于全切组,差异有统计学意义（P0.05）。见图4。全切组Std.MeanDifferenceSDTotal Weight7.81576.72.44065.23.63207.3%0.5509.56 3.395235.182.36203.41.140.5203.41.142.34719.14312.3 3.215115.52.43726.95 0.811992100.0%图4扁桃体部分切除组与全切组术中出血量比较全切组149.639.14603.570.7114012.9%808.82.7785.42.68525.121.0825014.3%432.751.25515.522.77772100.0%图5扁桃体部分切除组与全切组术后AHI比较OddsRatioM-H,Fixed,95%Cl福Notestimable0.93 0.31,2.80 Notestimable1.04 0.42,2.56分析。结果显示，扁桃体部分切除组的手术时间短于全切组，差异有统计学意义（P0.05）。见图5。Std.MeanDifferenceM.Random,95%Cl0.12-0.45,0.69-1.37(-1.70,-1.030.04(-0.27,0.35 0.04-0.27,0.36-0.04-0.42,0.35-0.23-0.40,0.06-0.17(-0.59,0.25-0.04-0.43,0.34-0.22-0.54,0.110.1部分切除组全切组05部分切除组全切组Std.MeanDifferenceIv.Random,95%Cl-10-5510部分切除组全切组支十-1部分切除组全切组1010100102.450.2.3.5术后 LSaO,27篇文献报道了LSaO2。异质性检验：P=0.89,P=0%，使用固定效应模型进行分部分切除组StudyorSubaroupMeanSDTotalMeanSDTotalWeightMukerji 202288.16.4李大伟2 0 1389杨家岭2 0 1894.892.67洪志聪2 0 2 094.182.3王丽2 0 2 194.863.1728094.923.4425044.7%郑碧云2 0 2 093.563.24陈荣宏2 0 2 194.752.24Total(95%CI)598Heterogeneity.Chi=2.34,df=6(P=0.89):P=0%Test for overall effect:Z=0.62(P=0.54)2.3.6术后疼痛14篇文献报道了术后第1天疼痛情况。异质性检验:P0.1,P=99%,选择随机效应模型进行分析。结果显示，扁桃体部分切除组术后第1天疼痛评分低于全切组，差异有统计学意义（P 0.0 5）。见图7。10 篇文献报道了术后第3天StudyorSubaroupTotalVWeightV.Random.95%ClLi20207.6刘亮高2 0 121.81.35刘少锋2 0 2 13.120.71李刚2 0 181.10.921282.61.32李大伟2 0 132.270.25洪志聪2 0 2 03.20.91王琛2 0 2 14.5090.0585834.7630.0575617.2%解琪2 0 194.650.81解琪a20194.60.94詹斌2 0 183.60.8邹娟娟a20162.670.51陈曦2 0 132.960.51陈荣宏2 0 2 14.381.63鲁媛媛2 0 191.50.53Total(95%CI)1701Heterogeneity:Tau=3.39;Chi=1409.66,df=13(P 0.00001);=99%Test for overall ffect.Z=3.88(P=0.0001)StucdyorSubaroupTotalMeanSDTotalWeightM.Random,95%ClLi20204.20.94066.11.332011.9%刘高高2 0 120.470.63刘少锋2 0 2 12.010.42李刚2 0 180.610.551281.440.63李大伟2 0 132.090.44解琪2 0 192.750.97解琪a20193.10.79邹娟娟a20160.670.21陈藤2 0 131.810.68陈荣宏2 0 2 11.270.74Total(95%CI)947Heterogeneity:Tau*=0.34;Chi=95.98,df=9(P 0.00001):=91%Test for overall effect:Z=8.96(P0.00001)2.3.7白膜脱落时间5篇文献报道了白膜脱落时间。异质性检验:P0.05）。见图6。全切组Std.Mean DifferenceIv,Fixed,95%Cl1488.84.48880907894.632.765294.22.254394.253.255194.642.67632100.0%图6 扁桃体部分切除组与全切组术后LSaO，比较(P0.05)。见图8。部分切除组全切组MeanSDTotalMeanSD1.34067.31.53207.3%503.580.89863.78 0.89802.810.43525.710.84205.80.89205.80.89476.9503.911.04565.030.731837.2%515.511.27723.23 0.661627100.0%图7扁桃体部分切除组与全切组术后第1天疼痛评分比较部分切除组全切组MeanSD501.80.86862.850.77802.650.46206.30.57206.30.57501.480.58563.320.7718311.1%511.550.65917,100.0%图8 扁桃体部分切除组与全切组术后第3天疼痛评分比较Std.MeanDifferenceN.Fixed,95%Cl804.0%38013.5%7613.0%528.8%437.2%518.6%Std.MeanDifference0.22 0.07,0.36 507.2%867.2%577.2%807.2%527.1%207.0%207.0%0.9477.0%507.2%517.2%507.1%Std.MeanDifference-1.73(-1.91,-1.565010.5%8611.2%5711.2%8011.2%205.8%205.7%5010.4%5110.9%-0.14(-0.71,0.42 0.16-0.48,0.150.10-0.22,0.41-0.01-0.39,0.38-0.02(-0.19,0.15-0.21-0.63,0.21 0.04(-0.34,0.43-0.04-0.15,0.08 疼痛情况。异质性检验:P0.05)。见图9。-1-10-50部分切除组全切组Std.MeanDifferenceV.Random,95%Cl十-4部分切除组全切组-0.5部分切除组全切组5-2000.52410MM微创医学2 0 2 3年第18 卷第4期Journal of Minimally Invasive Medicine,2023,18(4)部分切除组StudyorSubgroupMeanSD Total Mean刘亮高2 0 1214.061.32刘少锋2 0 2 111.821.93李大伟2 0 13121.880陈荣宏2 0 2 15.121.03鲁媛媛2 0 1912.21.25Total(95%CI)339Heterogeneity:Tau=0.66;Chi=81.69,df=4(P0.00001);=95%Testforoverall effect:Z=1.35(P=0.18)2.3.8术后出血率2 4项研究报道了术后扁桃体出血。异质性检验：P=0.52,P=0%，选择固定效应模型进行分析。结果显示，扁桃体部分切除组的术后Study orSubgroupchang2008Duarte2014Li2020Mukerji2022刘亮高2 0 12刘少锋2 0 2 1应炳泉2 0 2 2徐烨星2 0 17李刚2 0 18李六伟2 0 13杨家岭2 0 18沈瑶2 0 2 1洪志聪2 0 2 0王丽2 0 2 1王琛2 0 2 1田莉2 0 2 0解琪2 0 19解琪a2019詹斌2 0 18邹娟娟2 0 16陈曦2 0 13陈荣宏2 0 2 1鲁媛媛2 0 19黎景佳2 0 2 0Total(95%Cl)Total eventsHeterogeneity:Chi=20.08,df=21(P=0.52);I=0%Test for 0verall effect:Z=9.13(P 0.00001)3 讨 论睡眠呼吸暂停综合征是儿童最常见的疾病之一，常伴扁桃体肥大和/或腺样体肥大，扁桃体腺样体切除术是其主要治疗手段。目前等离子扁桃体腺样体切除术在临床中应用广泛,其手术效果确切,在缩短住院时间、减轻术后不良反应等方面有一定优势，但仍有一定的术后出血风险4。为了减少扁桃体切除术后并发症的发生及改善围术期患儿的生活质量，等离子扁桃体部分切除术被应用于临床,并取得了满意的效果2-3.9.3。国外的相关指南也阐述了等离子扁桃体部分切除术的诸多优势34。等离子扁桃体部分切除术被证实是安全有效的,越来越多的临床医生尝试这项新技术35-37 。虽然等离子扁桃体部分切除术优点多，但目前仍存在较多需要商榷的问题：.451全切组Std.MeanDifferenceSD Total WeightV.Random.95%Cl5014.540.918614.031.99111.3516.661.057212.4661.12317100.0%图9扁桃体部分切除组与全切组术后白膜脱落时间比较部分切除组全切组Events Total Events Total Weight M-H,Fixed,95%Cl134215724062467050086160035212808007863953052028010583121681200200470501561510722406733943图10 扁桃体部分切除组与全切组术后出血率比较Std.MeanDifferenceV.Random.95%Cl5019.8%8620.2%8020.3%5119.6%5020.0%OddsRatio2351.0%152585.8%14320102180021.5%3501.8%6863.3%51401.5%0428575.6%8804.3%3761.8%43583.8%2521.3%42502.4.%2756113.9%191439.8%1200.5%1.00 0.06,17.181200.8%2471.3%2501.3%11830.2%3.31 0.20,53.784512.0%050143208.0%5049100.0%247-0.42-0.82,0.02-1.12(-1.44,-0.800.63 0.32,0.95-1.41(-1.85,-0.98-0.22(-0.58,0.15-0.50-1.23,0.23出血率低于全切组,差异有统计学意义（P0.05）。见图10。M-H,Fixed,95%Cl0.50 0.04,5.790.21 0.05,0.938.0%0.11 0.02,0.48 0.07 0.02,0.29 0.13 0.01,2.67 0.07 0.00,1.29 0.46 0.05,4.00 Notestimable0.10 0.02,0.47 0.05 0.00,0.93 0.13 0.01,2.63 0.13 0.04,0.48 0.19 0.01,4.110.10 0.01,1.820.35 0.17,0.72 0.50 0.23,1.07 0.32 0.01,8.260.19 0.01,4.100.19 0.01,4.100.23 0.03,2.1 8Notestimable0.11 0.02,0.48 0.20 0.14,0.29（1)患儿年龄的选择；（2）扁桃体切除范围；（3术后免疫水平变化；（4)术后复发的问题及适应证。目前关于等离子扁桃体部分切除术与全切术治疗POSAS疗效的循证医学证据尚缺乏。本研究对等离子扁桃体部分切除术与全切术治疗POSAS的疗效进行了Meta分析。共纳入2 6 篇文献,其中9 篇为RCT,17篇为非RCT。纳入的文献中有3篇文献虽然有随机分组字样，但未交代具体分组方法，认定为半随机对照试验，归于非RCT组。Meta分析结果显示,观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组,术后第1天、第3天的疼痛评分低于对照组,差异均有统计学意义（均P0.05）。提示等离子扁桃体部分切除术较全切术在节省手术时间、减少术中出血及减轻术后疼痛方面具有明显优势，这可能是扁桃体部分切除术只是切除扁桃体部分-4部分切除组全切组OddsRatio0.0020.1部分切除组全切组-202104500452组织，可减少手术对扁桃体供血血管、扁桃体周围肌肉纤维、扁桃体床神经末梢的损伤，进而缩短手术时间,减少出血,减轻术后疼痛。本研究中观察组术后出血率低于对照组（P0.05），提示等离子扁桃体部分切除术与全切术对于POSAS的疗效相当。此外，本次Meta分析结果还发现两种术式术后白膜脱落时间无明显差异，但各项研究异质性较大，结论可能不够客观。有3篇文献10,19,2 9 报道了等离子扁桃体部分切除术术后恢复正常饮食时间较全切组短（P 0.0 5），但其中一项样本量太小,故未行Meta分析。鲁媛媛等31 研究也报道扁桃体部分切除术较全切术恢复半流质饮食时间更短（P0.05）。上述研究提示等离子扁桃体部分切除术术后可以更早恢复半流质或正常饮食。部分文献5,19 报道了等离子扁桃体部分切除术后的复发情况,但复发率较低。Mukerji等5 研究发现需再次手术者大多是2 岁及以下患儿。本文纳入研究的随访时间均较短，且术后复发的判断标准不一致，故未做复发率的Meta分析。沈瑶等19 认为上隐窝是扁桃体术后再增生的主要发生部位，为了减少复发，他们强调切除上隐窝,效果明显，患者术后复发率低至2.5%o。但对于长期扁桃体发炎或病灶性扁桃体的患儿，建议施行扁桃体全切术。近期的研究38-40 1也报道了扁桃体部分切除术后复发率极低，并认为低龄是扁桃体术后再生的风险因素。综上所述，等离子扁桃体部分切除术安全性高、疗效好，与等离子扁桃体全切术相比，在减少术后并发症方面具有突出优势，值得推广。但纳入的RCT文献样本量较小，术后随访时间不长，且纳入的非RCT文献的MINORS评分虽然均在18 分及以上，但大多在2 0 分以下，部分文献存在失访病例。各研究间存在一定的异质性,结论具有局限性。今后需设计更多大样本、同质、多中心的RCTs以提供更可靠的证据，指导临床实践。参考文献1中国儿童OSA诊断与治疗指南制订工作组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组，中华医学会儿科学分会呼吸学组，等.中国儿童阻塞性睡眠呼Journal of Minimally Invasive Medicine,Aug.2023,Vol.18,No.4吸暂停诊断与治疗指南（2 0 2 0)J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2 0 2 0,55（8）：7 2 9-7 47.2中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科医师分会儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融术规范化治疗临床实践指南J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2 0 2 1，35(3):193-199.3 冯晨，郭瑞祥，王岩.等离子射频消融术在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停中的应用和进展J.山东大学耳鼻喉眼学报,2 0 2 1,35(2):16-2 1.4黎景佳,陈伟雄,张剑利，等.联合被膜内外低温等离子扁桃体切除术在减少儿童OSA术中和术后出血中的应用J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2 0 2 0，34(2):131-135.5Mukerji SS,Rath S,Zhang WQ,et al.Extracapsularversus intracapsular tonsillectomy:Outcomes in childrenwith a focus on developmental delay J.Int J PediatrOtorhinolaryngol,2022,152:110978.6刘辉,苏仁凤，石安娅，等.中国科学引文数据库收录期刊的系统评价/Meta分析文献方法学质量评价J.协和医学杂志，2 0 2 3，14（2）：39 0-39 8.7Slim K,Nini E,Forestier D,et al.Methodologicalindex for non-randomized studies（mi n o r s):d e v e l o p-ment and validation of a new instrument J.ANZ JSurg,2003,73(9):712 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