小儿留置导尿管.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿留置导尿管,LOGO,1,导尿定义,导尿术(catheterization)，是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。,常用于尿潴留，留尿作细菌培养，准确记录尿量，了解少尿或无尿原因，测定残馀尿量、膀胱容量及膀胱测压，注入造影剂，膀胱冲洗，探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等。,2,导尿目的,1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。,2、为尿潴留患者放出尿液，以减轻痛苦。,3、盆腔内器官手术前，为患者导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。,4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。某些泌尿系统疾病手术后，作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。,5、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。,3,导尿材料,1 导尿管材质 一次性无菌双腔球囊导尿管，除导 管阀外全部为硅橡胶，纯硅胶制做对尿道粘膜 刺激很小，管腔不会因血尿和尿成分附着使主通道变狭小。透明的导管在使用后便于观察尿的性状、颜色。,2导尿管结构 由导管头、气囊、管身、锥形接 口、导管阀、导丝构成。,3 尿管的选择 根据小儿的年龄和阴茎的发育来选择 适合的导尿管的型号。,4,5,导尿时体位,女孩,取仰卧屈膝位，两腿略向外展，暴露外阴。,男孩,取仰卧，两腿平放分开，露出阴部。,6,导尿时体位,7,操作流程,1、接到医嘱核对。,2,、查看病历。,3,、评估、告知操作方法、目的、解释操作流程、指导如何配合。,4,、汇报、,准备用物（同,4,页）。,5,、携用物至床旁，再次核对，关闭门窗，屏风遮挡，为患者做好准备。,6,、操作者站在患者右侧，患者取仰卧位，屈髋屈膝，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。,8,操作流程,7,、将看护垫垫于病人臀下，打开导尿包，将弯盘置于近会阴处，弯盘放于病员两腿之间，左手戴手套，右手持止镊子消毒棉球依次擦洗：女（阴阜,-,大阴唇,-,小阴唇,-,尿道口至肛门）男（阴阜,-,阴囊,-,阴茎,-,尿道口,-,龟头,-,冠状沟）将污棉球放于弯盘内，摘手套放于弯盘内，弯盘置于床尾,。,9,操作流程,8,、取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，戴手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区，检查尿管气囊有无漏气。,9,、取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端至气囊后男：,20-22cm,女：,4-6cm,放于孔巾口旁的弯盘内。,10,、第二遍消毒 男：尿道口,-,龟头,-,冠状沟,女：尿道口,-,两侧小阴唇,-,尿道口,10,操作流程,11,、用另一镊子持导尿管对准尿道口缓慢插入尿道约女：4-6,cm,男：,20-22cm,，见尿液流出，再插入,5-7cm,左右,向气囊内注入生理盐水，轻拉尿管有阻力后，连接引流袋。,12,、若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖。,13,、导尿毕，脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾。,14,、黏贴尿管标示，其上注明置管日期、姓名，协助病员穿裤。整理床铺，清理用物，作好记录后送验标本。,11,体会,男孩,1,、,导尿时必需根据解剖特点将阴茎提起与腹壁成 60,度,角,，,不能只将包皮提起而没有将阴茎完全提起,，,使尿管无法顺利通过两个弯曲,、,三个狭窄。尿管插人后要顺着尿道方向摸,一,下,，,查看尿管有无在阴囊部盘曲,，,以免充起球囊造成尿道损伤。,2,、,包皮不能上翻是个正常现象,，,所以不能强行将包皮,推,后暴露尿道口,，,以免造成包皮粘膜损伤、包皮嵌顿。,12,体会,3,、,有包茎时尿道口不能暴露,，,可采取盲插法即将 阴茎提起尿管顺着尿道系膜隐带方向插入尿道口。如在导尿时尿管插入顺利,，,插入长度已达到要求，没有盘曲在阴囊情况下,，,未见尿液引流出,，,可轻按压膀胱使尿液流入尿管以达到 确认尿管在膀胱的目的。,女孩,1,、,导尿时应分清阴道口和尿道,口，,如不易辨清时 可轻轻按压耻骨联合上膀胱区,，,观察尿液流出方向以辨别尿道口。,13,体会,2,、,应严格按导管阀上标明的注水剂量,，,注入球囊,内无菌生理盐水。,不要注入规定容量 以外的,：,过多地注入-球囊的负荷增大造成球囊破裂,、,过少注入-球囊没有完全充起起不 到固定作用,，,造成尿管脱出。,3,、,尿管球囊充起拉至尿道内口确认固定后，应将尿管再往膀胱内插入1-2cm，以免球囊长时间压迫、刺激尿道内口使患儿产生尿意 和造成后尿道的损伤。,14,导尿术注意事项,1 尿管选择：小儿因为尿道粘膜非常娇嫩，尿管型号尽可能选择细小。,2 操作插管时：小儿不合作哭 闹、全身用力时，外扩约肌处阻力增大，不能粗暴用力插管，需要稍作停顿，待小儿全身放松间隙再进行插入。插 管时应匀速、用力均匀、且不可快速、用力过猛，以免造成操作性尿道损伤。,15,导尿术注意事项,3 插管深度：小儿尿道长度不易掌握，尤其是气囊尿管，其前端与球囊前有一定长度，不能见尿 即充球囊，见尿后再向内插4,-,6,cm,在临床上 因插管深度不够注入球 囊液体损伤尿道的病例屡见不鲜。,4不要使用蒸馏水以外的液体充起气囊。如 果使用生理盐水或者造影剂等会使其成凝 固在排水腔内,使液体流不出球囊导致尿管拔不出的危险。,16,小儿导尿术中其特有的特点和操作中的注意事项,小儿解剖特点是膀胱的位置较高,新生儿膀 胱常呈梨形位于耻骨联合之上,婴儿膀胱靠近腹前壁随年龄增长渐降入骨盆腔内。,男孩：1 岁时尿道长为 5,-6cm,至性成熟期约为12cm。有两个弯曲，即耻骨前弯和耻骨下弯,:,三个狭窄,即尿道内口、膜部和尿道外口。新生儿 的包皮发育程度又有很大差别，有的已与阴茎头完全分离，能充分暴露尿道外口：有的仅部分分离，不能完全暴露尿道外口；有的则尚未分离，不能暴露尿道外口。婴儿时期包皮不能上翻是个正常现象，随着小儿年龄增长，包皮口逐渐松弛，可充分暴露尿道外口。,女 孩：尿道短，出生后仅,1,cm，以后可增至3,-4,cm，位于阴道前、耻骨联合后，阴道口与尿道口非常接近。,17,留置导尿管护理,1,向患者及家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理。,2,预防尿路感染、尿结石，保证充足摄入量。,3,保持通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞、脱出。,4,防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超过耻骨联合（膀胱高度），保持尿道口清洁，每日消毒外阴1-2次。,5,训练膀胱功能，间歇性夹管，每4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空。,18,留置导尿管护理,6,一旦尿液混浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗、尿常规检查。,7,对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿不得超过1000ml。因为：大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱；又膀胱内压突然急剧降低，导致膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。,8,定期更换引流装置，更换尿管。,9,拔管后注意观察小便自解情况。,19,谢谢,聆听,20,