情感性精神障碍患者的护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/10/2022,#,情感性精神障碍患者的护理,情感性精神障碍患者的护理,第1页,教学目标,掌握：,情感性精神障碍定义与分类；,情感性精神障碍（抑郁、躁狂）护理；,熟悉：,情感性精神障碍临床特点；,了解：情感性精神障碍病因和治疗标准；,情感性精神障碍患者的护理,第2页,学习心境障碍主要性（,1,）,1,、隐匿性抑郁症（,masked depression),情绪抑郁表示不良,情绪躯体表示加重,常见主观有慢性疼痛,心慌、胸闷、痛及憋气等,情感性精神障碍患者的护理,第3页,学习心境障碍主要性（,2,）,2,、躯体疾病伴发抑郁,内科住院患者中约有,1/3,伴抑郁症,糖尿病,14,18,晚期肾病,22,癌症,20,45,中风者,33,帕金森,1/3,（约,33,）,情感性精神障碍患者的护理,第4页,综合性医院内科区,417,例躯体疾病患者,中度,以上抑郁患者约为,23.7%,重度,抑郁症患病率,3.4%,内科医生识别力仅为,10.5%,情感性精神障碍患者的护理,第5页,情绪,:,受一定意识影响一个心理状态。,与有机体生理和心理需要是否满足相关。,情感,:,对事物好恶态度、道德性。,受社会关系影响。爱国（情感）,-,怒火（情绪）,心境,:,是,一个连续、微弱、不受意识控制,较广泛地影响人心理和行为状态。,基础概念,情感性精神障碍患者的护理,第6页,一、情感性精神障碍,概述,又称心境障碍是指以显著而持久情感或心境改变为主要特征一组疾病。,临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有对应认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。,大多数病人有重复发作倾向，每次发作多可缓解，个别可有残留症状或转为慢性。,1,、定义及主要特点,情感性精神障碍患者的护理,第7页,2,、流行病学资料,（,1,）发病率,我国，,1982,年，,12,个地域，患病率为,0.76,；,1992,年，,7,个地域，为,0.83,。,同一时期，西方国家为,2-25%,。,情感性精神障碍患者的护理,第8页,（,2,）预后,患者病后,70%,保持良好社会功效；,近,10%,完全丧失社会生活能力；,20%,在较长时间不能工作或从事完整社会功效。,情感性精神障碍患者的护理,第9页,3,、病因及发病机制,综合作用结果,情感性精神障碍患者的护理,第10页,负性生活事件与抑郁关系,6,个月内有重啊生活事件发生者，其抑郁发作危险率增高,6,倍，自杀率增高,7,倍。,情感性精神障碍患者的护理,第11页,第一节 情感性精神障碍临床特点,躁狂发作,抑郁发作,双相障碍,情感性精神障碍患者的护理,第12页,依据我国最近颁布,CCMD-3,精神疾病分类系统：情感性精神障碍表现形式为,少见,情感性精神障碍患者的护理,第13页,总是心情不好是病，好过头了也是病！,情感性精神障碍患者的护理,第14页,【,经典病例,】,某男，,35,岁，工人。患者在,1994,年,2,月无显著诱因表现话多,无故指责他人,.,称自己能升官发财,能当局长,能做生意盈利，无控制买东西，散发给陌生人。对人一见如故，讲话滔滔不绝，难于打断起语速，内容多为自吹自擂。他人稍不如他意，就发脾气，骂人，有时甚至冲动打人。活动多，爱管闲事，整日忙绿，有时站在马路上指手划脚，不认为自己有病。经治疗数周后痊愈出院。出院后一切正常。,患者出院后,1,年多，之后,5,次复发而住院治疗。每次症状基础相同。病情缓解后，自知力恢复，生活劳动基础正常，无残留症状。,躁狂发作,情感性精神障碍患者的护理,第15页,临床症状,“,三高,”,：情感高涨、思维奔逸、意志增强,睡眠需要降低,夸大妄想,食欲增加，性欲亢进,易激惹,精神运动性兴奋,病程：连续一周即可确定诊疗,情感性精神障碍患者的护理,第16页,躁狂综合征临床表现（,1,）,情感高涨（,必备,）,内心体验：连续存在兴奋、喜悦或激惹,外在表现：思维灵敏、语流速度显著加紧,活动增多、,“,主意,”,多、,“,想,法,”,多，但干事有始无终情况,多，有患者表现为情绪起伏大,。,情感性精神障碍患者的护理,第17页,躁狂综合征临床表现（,2,）,伴随症状：,思维：,思维奔逸,主要表达为,:,属于思维联想（思维形式）障碍,表现为联想速度显著加紧,表达为思维灵敏、记忆增强、随境转移、,出现音联、意联和韵联,情感性精神障碍患者的护理,第18页,躁狂综合征临床表现（,3,）,有患者可出现妄想（常见被害、夸大妄想）还有患者能够出现其它思维形式障碍,行为：,精神运动性兴奋：活动增多、可出现轻率行为、攻击行为,本能行为异常（食欲亢进、性欲亢进、睡眠需要量降低）,-,少见,情感性精神障碍患者的护理,第19页,情感性精神障碍患者的护理,第20页,病例：,周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最终周小姐给送往医院治理。周小姐五年前首次病发，当初刚上大专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神病医院，逐步康复过来。出院后，周小姐回校复课，过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，购物浪费，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，处处惹来奇异目光。,情感性精神障碍患者的护理,第21页,让我一次唱个够！,情感性精神障碍患者的护理,第22页,诊疗标准,症状标准,严重程度诊疗标准：社会功效受损,病程标准：,1W,排除标准,情感性精神障碍患者的护理,第23页,【,病例,】,某女，,32,岁，会计。患者首次发病与,年底,单位领导在总结会上提出要各个部门进行工作考评，对财务工作进行审核。当晚患者难以入眠。几天后少言寡语、闷闷不乐、少食少动、自己轻语：我有罪，我不该吃饭，我贪污，该枪毙等。语言迟缓简单，声音低纯。入院后经治疗,2,个月后，症状消失，能正常工作和生活。,年,1,月第二次复发，无显著诱因心闷心烦，语言少，语速慢，活动少到整日卧床。给医生和同事下跪，称有罪，夜间不用药不能入睡，早醒。经再次住院治疗后症状消失，自知里恢复出院。,情感性精神障碍患者的护理,第24页,情绪低落连续两周以上,影响生活、工作,有重复发作倾向,全球患病率,5-10%,世界卫生组织预计：中国,90%,抑郁症患者未得到正规治疗,情感性精神障碍患者的护理,第25页,中国抑郁症相关情况,依据WHO,研究,汇报和中国卫生部相关资料:,有20%人有抑郁症状,有7%人患有重性抑郁症,抑郁症患者中有90%人未得到过正规治疗,抑郁症占中国疾病负担第二位,World Health Organization,1996.,情感性精神障碍患者的护理,第26页,抑郁基础症状,“,三低,”,：情绪低落，思维迟缓，意志减退,“,三无,”,：无用，无助，无望,“,三自,”,：自责、自罪、自杀,情感性精神障碍患者的护理,第27页,情感性精神障碍患者的护理,第28页,经典,“,三低,”,症状,患者闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣；,情绪低沉、消极绝望，有度日如年，生不如死之感；,伴有焦虑。,经典病例，抑郁心境含有,昼重夜轻,特点。,自我评价低。,心境低落：,情感性精神障碍患者的护理,第29页,经典,“,三低,”,症状,患者思维联想过程受到抑制，反应迟钝；,表现为言语降低、语音低、语速慢。,思维迟缓：,情感性精神障碍患者的护理,第30页,小崔，听说你抑郁了！？,情感性精神障碍患者的护理,第31页,情感性精神障碍患者的护理,第32页,经典,“,三低,”,症状,行为迟缓、生活被动；,兴趣缺乏、回避社交；,严重抑郁患者常伴有,消极自杀观念和行为,。,意志活动减退：,情感性精神障碍患者的护理,第33页,经典,“,三低,”,症状,睡眠障碍（早醒）、乏力、便秘；,食欲减退、体重减轻；,身体任何部位疼痛、性欲减退等；,躯体不适主诉可包括各脏器：如恶心、呕吐、心慌、胸闷等。,躯体症状：,情感性精神障碍患者的护理,第34页,伴发症状,睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等,食欲下降、性欲下降、体重减轻,焦虑：与现实不符担心、恐惧,躯体不适感：可包括各个脏器,精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想,躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状,情感性精神障碍患者的护理,第35页,情感性精神障碍患者的护理,第36页,抑郁各种表现形式,神经衰弱,躯体疾病伴发抑郁,精神分裂症后抑郁,药源性抑郁,心境恶劣,(,慢性疲劳综合症,),隐匿性抑郁：重复屡次内科检验、治疗无效者,情感性精神障碍患者的护理,第37页,抑郁症自杀,危险原因,严重抑郁情绪，顽固而持久睡眠障碍,伴有自罪妄想、严重自责及担心激越,家庭支持系统差,有抑郁和自杀家族史,有强烈自杀观念，或曾经有过自杀史,情感性精神障碍患者的护理,第38页,发生抑郁症风险原因,-,儿童期经历,儿童期双亲丧失,儿童期缺乏双亲关爱,儿童期受到虐待，尤其是性虐待,儿童期其它经历，比如因为各种原因失去朋友或不能与成年人保持正常关系和进行正常交流,情感性精神障碍患者的护理,第39页,发生抑郁症风险原因,-,人格原因,较为显著焦虑、强迫、冲动等特征个体,详细表现为：,过分疑虑及慎重，力争完美,道德感过强,过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系,出于维护躯体安全感需要,在生活格调上有许多,限制；或回避与人亲密交往或职业活动等。,情感性精神障碍患者的护理,第40页,发生抑郁症风险原因,-,社会环境,婚姻情况不满意（离异或、分居或丧偶个体发生抑郁症危险性显著高于婚姻情况良好者，其中男性更为突出）,经济情况,生活事件，尤其是连续时间在,2-3,个月以上生活事件对个体抑郁症发生组成主要影响。,情感性精神障碍患者的护理,第41页,发生抑郁症风险原因,-,躯体疾病,慢性中枢神经系统疾病（如帕金森氏病癫痫）,慢性躯体疾病（如心肌梗塞、糖尿病、甲减、恶性肿瘤等）,情感性精神障碍患者的护理,第42页,自杀迹象,写遗书,整理旧物,突然关心他人,了断社会关系,收藏药品、刀、绳等,情感性精神障碍患者的护理,第43页,关注抑郁症,关注情绪改变是社会文明进步标志,出现连续忧愁与烦恼，应尽快寻求帮助,轻型抑郁时，能够靠心理疏导、换环境、运动等方式调整。重度抑郁时，必须依靠药品,现有药品能够安全有效地改进症状,情感性精神障碍患者的护理,第44页,抑郁诊疗标准,症状标准,严重程度标准：社会功效受损,病程标准：,2W,排除标准,情感性精神障碍患者的护理,第45页,双相障碍,重复出现心境和活动水平紊乱发作，时而情感高涨，时而情感低落，发作期缓解,病程,2W,情感性精神障碍患者的护理,第46页,情感性精神障碍治疗,情感性精神障碍患者的护理,第47页,情感稳定剂,碳酸锂,、丙戊酸钠、卡马西平、妥泰,首选抗躁狂药，尤其适合用于双相障碍,作用温和，治疗急性躁狂时，需合并抗精神病药,副作用轻微，可用于长久维持治疗,心境障碍药品治疗,-,最主要,情感性精神障碍患者的护理,第48页,药品治疗,锂盐,-,碳酸锂是治疗躁狂症,首选,药,剂量：发作时,600mg/d,维持时,5001500mg/d,注意：治疗剂量与中毒剂量非常靠近需监,测血锂浓度,不良反应：胃肠道反应和中枢神经系统反应,情感性精神障碍患者的护理,第49页,抗抑郁药：,新药层出不穷,安全性更高，服用简便，价格更贵,起效时间,2,周左右,维持治疗,首次发作：六个月,-1,年,重复发作：维持时间更长,药品治疗,情感性精神障碍患者的护理,第50页,抗精神病药品,伴精神病性症状抑郁症,选择含有改进情感症状、副作用轻药品,舒,必利、泰尔登、新型抗精神病药,急性躁狂,选择有效控制兴奋症状药品,氟哌啶醇、氯,丙嗪、氯氮平等,情感性精神障碍患者的护理,第51页,心境障碍电休克治疗,疗效必定，起效快捷,安全性好,适合用于：,极度兴奋状态,强烈自杀观念,木僵状态,病程越短，疗效越好,缺点：疗效维持时间短，病情易复发,情感性精神障碍患者的护理,第52页,心理治疗,情感性精神障碍患者的护理,第53页,心理治疗对抑郁症必不可少,了解疾病性质，降低心理负担,纠正负性认知，建立主动心态,学会自我减压，客观面对挫折,培养兴趣兴趣，为所当为,情感性精神障碍患者的护理,第54页,预防复发,情感性精神障碍患者的护理,第55页,第二节,情感性精神障碍患者护理,情感性精神障碍患者的护理,第56页,护理,-,1.,护理评定,健康史：个人成长发育史、既往史、生活史、特殊癖好、家眷史、过敏史。,心理社会功效方面：病前个性特点、病前生活事件、应付挫折与压力行为方式及效果对住院治疗态度社会支持系统。,重点评定患者危险行为,精神状态：精神检验，心理评定量表。,情感性精神障碍患者的护理,第57页,常见护理诊疗,躁狂症,营养失调,睡眠形态紊乱,便秘,思维过程障碍,感知改变：对他人,有暴力行为危险,生活自理能力下降,抑郁症,睡眠形态紊乱,营养失调,便秘,自我形象紊乱,思维过程改变,焦虑,个人应对无效,有外伤危险,生活自理能力下降,自我防护能力下降,生活自理能力下降,情感性精神障碍患者的护理,第58页,护理,-2.,护理办法 躁狂发作状态护理,情感性精神障碍患者的护理,第59页,护理,-2.,护理办法 忧郁状态护理,情感性精神障碍患者的护理,第60页,护理评价,1,症状是否消失,:,无冲动,伤人,自伤,自杀意外,2,自知力是否恢复,:,对疾病有正确认识,3,基础需求是否满足,4,社会功效是否改进,5,家眷对疾病是否了解,情感性精神障碍患者的护理,第61页,思索题：,试述情感性精神障碍概念及发病特点。,简述躁狂症主要临床表现。,简述抑郁症主要临床表现。,试述情感性精神障碍护理办法,。,情感性精神障碍患者的护理,第62页,