骨伤复原汤联合手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折的临床研究.pdf

临 床 研 究:./.骨伤复原汤联合手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折的临床研究徐圣杰 刘畅畅 孙 欣 段光宇(江苏省南京市中医院骨伤科江苏 南京)作者简介:徐圣杰()男医师硕士 从事骨科临床工作 通讯作者:段光宇()男副主任中医师学士 从事骨科临床工作 【摘要】目的 观察骨伤复原汤联合手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折患者的临床疗效 方法 将 例桡骨远端骨折患者按照随机数字表法分为 组对照组 例予手法复位小夹板固定方法治疗治疗组 例在对照组的基础上加用骨伤复原汤治疗 组均治疗后 个月统计疗效比较 组治疗前后腕关节功能 评分变化情况比较 组治疗前后腕关节旋前、掌曲、背伸角度变化情况比较 组治疗前后血液流变学指标血浆黏度、全血黏度(高切)、全血黏度(低切)水平变化情况 结果 治疗组优良率.(/)对照组优良率.(/)治疗组疗效优于对照组(.)与本组治疗前比较 组治疗后腕关节功能 评分均降低(.)且治疗组治疗后腕关节功能 评分低于对照组(.)与本组治疗前比较 组治疗后腕关节旋前、掌曲、背伸角度均增大(.)且治疗组治疗后腕关节旋前、掌曲、背伸角度均大于对照组(.)与本组治疗前比较 组治疗后血液流变学指标血浆黏度、全血黏度(高切)、全血黏度(低切)水平均降低(.)且治疗组治疗后血浆黏度、全血黏度(高切)、全血黏度(低切)水平均低于对照组(.)结论 骨伤复原汤联合手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折临床疗效显著可有效促进腕关节功能恢复提高腕关节活动角度改善血液流变学指标促进血液循环从而达到促进骨折愈合的目的【关键词】骨折桡骨骨折固定术中药疗法【中图分类号】.【文献标识码】【文章编号】().【】.()().()()().(././.).(.)(.).(.)(.).()()(.)(.)具有可比性 见表 表 组一般资料比较组别性别(例)男女年龄(岁 )骨折至就诊时间()受伤原因(例)车祸坠落跌伤其他骨折 分型(例)治疗组.对照组./值.值.病例选择.诊断标准西医诊断参照桡骨远端骨折诊断疗效标准 中桡骨远端骨折的诊断标准且经、线等影像学检查确诊为桡骨远端骨折 中医诊断参照中医病证诊断疗效标准中桡骨远端骨折的诊断标准.纳入标准符合上述诊断标准为闭合性骨折符合手法复位治疗指征患者自愿参加本研究并签署知情同意书经过医院医学伦理委员会审批.排除标准 开放性骨折或陈旧性骨折者合并有恶性肿瘤者患有严重心、肝、肾等器官功能障碍者患有精神类疾病无法配合治疗者.治疗方法.对照组给予手法复位小夹板固定治疗 首先患者取坐位对患者骨折部位进行局部麻醉然后医生将患者患肢向外伸展由助手帮助医生将患者前肢进行固定医者用双手拇指压患者骨折远端背侧其余手指抓住患者腕关节前端进行牵引保持牵引 待患者骨折端松动对骨折桡侧进行手法复位之后使用拇指对桡骨近端进行顶压纠正骨折移位其次在手法复位后将准备好的小夹板放于患肢关节背侧、掌侧以及尺、桡两侧用绷带将小夹板进行捆扎固定绷带困扎时以患者手掌血液循环无障碍和手指能够自由活动为宜选择患肢尺侧用绷带将颈部与患肢进行捆扎使患肢固定于胸前以患者无呼吸不畅情况出现为宜 最后采用 线检查患者骨折部位复位情况对于复位质量差需要重新复位的患者进行二次手法复位并根据患者主观感受情况对小夹板和绷带松紧度进行调节 嘱咐患者要定期进行康复运动促进患肢快速康复根据恢复情况小夹板悬挂 周注意:采用小夹板固定时医护人员密切观察患者情况防止出现患肢肿胀、皮肤温度低、皮肤苍白或青紫、疼痛、患肢感觉运动改变及动脉搏动改变等情况造成血液循环障碍.治疗组 在对照组基础上联合骨伤复原汤治疗 药物组成:当归 制龟甲 骨碎补 红花 桂枝 黄芪 土鳖虫 炒杜仲 桃仁 川芎 三七 赤芍 川续断 甘草 日 剂水煎取汁 分早、晚 次温服共连续服用 周.疗程 组均治疗 个疗程后统计疗效.观察指标及方法比较 组治疗前后腕关节功能变化情况采用 评分进行评价评分越高表示腕关节功能越差 比较 组治疗前后腕关节活动度变化情况采用量角仪对患侧腕关节旋前、掌曲、背伸的活动范围进行测量测量 次取平均值 比较 组治疗前后血液流变学指标血浆黏度、全血黏度(高切)、全血黏度(低切)水平变化情况.疗效标准 优:患者腕关节功能恢复正常能够自由活动且经 线显示患者骨折处完全愈合良:患者腕关节功能基本恢复正常不影响自由活动和日常生活 线显示骨折处基本愈合中:患者腕关节功能明显改善虽然活动受到限制且有轻微痛感但能够进行日常生活 线显示骨折处有明显好转差:患者腕关节功能没有改善活动受到严重限制且痛感强烈 线显示骨折处无改变.统计学方法应用 .软件进行统计学分析 计量资料用均数 标准差()表示采用 河北中医 年 月第 卷第 期 .检验计数资料率的比较采用 检验 以 .为差异有统计学意义 结果.组临床疗效比较 治疗组优良率.(/)对照组优良率.(/)治疗组疗效优于对照组(.)见表 表 组临床疗效比较例()组别优良中差优良率治疗组(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)(.)与对照组比较.组治疗前后腕关节旋前、掌曲、背伸角度变化比较 与本组治疗前比较 组治疗后腕关节旋前、掌曲、背伸角度均增大(.)且治疗组治疗后旋前、掌曲、背伸角度均大于对照组(.)见表 表 组治疗前后腕关节旋前、掌曲、背伸角度变化比较 项目治疗组()治疗前治疗后对照组()治疗前治疗后旋前.掌曲.背伸.与本组治疗前比较.与对照组治疗后比较.组治疗前后血液流变学指标水平变化比较与本组治疗前比较 组治疗后血流变指标血浆黏度、全血黏度(高切)、全血黏度(低切)水平均降低(.)且治疗组治疗后血流变指标血浆黏度、全血黏度(高切)、全血黏度(低切)水平均低于对照组(.)见表 表 组治疗前后血液流变学指标水平变化比较 项目治疗组()治疗前治疗后对照组()治疗前治疗后血浆黏度.全血黏度(高切).全血黏度(低切).与本组治疗前比较.与对照组治疗后比较.组治疗前后腕关节功能 评分变化比较 与本组治疗前比较 组治疗后腕关节功能 评分均降低(.)且治疗组治疗后腕关节功能 评分低于对照组(.)见表表 组治疗前后腕关节功能 评分变化比较分 组别治疗前治疗后治疗组.对照组.与本组治疗前比较.与对照组治疗后比较.讨论 桡骨远端骨折是由于外伤、间接暴力所引起的骨折多发于老年群体以关节活动受限、疼痛、肿胀为主要症状 临床中对于此类患者多采用手法复位联合支具固定进行治疗能够缓解患者肿胀、疼痛症状改善腕关节功能 但其对患者关节症状的缓解比较缓慢治疗时间比较长且易发生骨折再移位情况 中医学凭借其独特的理论体系在骨伤疾病的诊疗中优势突出 桡骨远端骨折属中医学“骨伤”“筋伤”的范畴认为患者受到外伤后导致局部骨断筋折脉破血溢瘀积于脉外阻滞经络导致局部气血运行紊乱关机屈伸不利气滞血瘀不通则痛 故治疗应以活血化瘀、舒筋强骨、止痛养血为主 骨伤复原汤是我们临床治疗骨伤疾病常用的经验方方中红花祛瘀通络活血止痛三七、当归、桃仁活血定痛化瘀止血制龟甲益肾强骨养血补心桂枝温通经脉赤芍散瘀止痛主治经脉疼痛、跌扑损伤等症川芎活血止痛黄芪补气固表炒杜仲益肝补肾强健筋骨骨碎补强筋健骨活血止痛内服可治跌扑闪挫、筋骨折伤等症土鳖虫破除瘀血续筋接骨川续断强健筋骨甘草缓急止痛调和诸药 诸药合用共奏活血化瘀、续筋健骨之功 现代药理学表明桃仁、红花能够促进血液循环扩张血管抑制血小板聚集促进骨痂形成龟甲能够促进大鼠骨髓间质干细胞增殖续断能够促进骨损伤愈合黄芪总黄酮提取物能够提升骨密度当归能够造血补血调节代谢抗炎镇痛促进骨细胞生长土鳖虫能够增强骨细胞活性并促进骨细胞增殖加速钙盐沉积从而促进骨折愈合 本研究结果显示治疗组治疗后总有效率高于对照组(.)腕关节功能 评分低于对照组(.)腕关节旋前、掌曲、背伸角度均大于对照组(.)血液流变学指标血浆黏度、全血黏度河北中医 年 月第 卷第 期 .(高切)、全血黏度(低切)水平均低于对照组(.)提示骨伤复原汤联合手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折临床疗效显著可有效促进腕关节功能恢复提高腕关节活动角度改善血液流变学指标促进血液循环从而达到促进骨折愈合的目的值得临床借鉴参考参考文献刘洪.温阳健骨汤辅助手法复位小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折患者的近期随访研究.黑龙江医药科学():.郭随林章峰火周海琪等.活血化瘀方联合锁定钛板固定术治疗桡骨远端骨折临床研究.新中医():.孙中伟.复位小夹板固定治疗老年桡骨远端骨折患者疗效分析.当代医学():.黄叶师.手法复位夹板外固定配合温阳健骨方治疗对老年桡骨远端骨折患者桡骨形态与腕关节功能的影响.内蒙古中医药():.缪晓初.骨伤复原汤对桡骨远端骨折患者锁定加压钢板内固定术后康复效果的影响.反射疗法与康复医学():.谭远超刘峻.桡骨远端骨折诊断疗效标准/中华中医药学会骨伤分会第四届第二次会议论文汇编.广州:中华中医药学会骨伤分会:.国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社:.王文君慈斌斌荣凌燕等.骨伤复原汤对桡骨远端骨折术后凝血功能及骨折端愈合进度的影响.贵州医药():.李凯张有为.手法复位小夹板固定联合分期中药疗法对桡骨远端骨折患者关节功能及骨折愈合的影响.临床医学研究与实践():.范运杰王朝敏南新丰等.手法复位小夹板固定中药外敷治疗桡骨远端骨折的临床效果观察.饮食保健():.季顺欣.基于古代文献的中医骨伤诊疗理论研究.沈阳:辽宁中医药大学.孔水平.活血止痛汤辅助手法复位小夹板外固定治疗伸直型桡骨远端骨折患者的疗效评价.实用中西医结合临床():.李高伟.手法复位后小夹板外固定配合中药口服治疗桡骨远端骨折疗效观察.实用中医药杂志():.廖丽君林向晖.骨伤复原汤在桡骨远端骨折术后患者中的应用.深圳中西医结合杂志():.王艺儒唐德志梁倩倩等.桃仁 红花药对对动静力失衡性大鼠椎间盘软骨终板退变的影响.中国药理学通报():.周健洪陈东风黎晖等.龟板含药血清对大鼠骨髓间质干细胞体外增殖的影响.广州中医药大学学报():.汪文来鞠大宏刘梅洁等.续断有效成分药理学研究进展.中国医药导刊():.陈华庭王虎郑菁等.黄芪总黄酮提取物对维甲酸所致大鼠骨质疏松的影响.中国药师():.张岩岩.当归多糖调控/信号通路与延缓造血干/祖细胞衰老机理的研究.重庆:重庆医科大学.李树强于涛齐振熙.土鳖虫对激素诱导骨髓间充质干细胞成骨分化的影响.中国骨伤():.(收稿日期:)(上接 页).:.李春玲赵娟金艳荣等.醋酸甲羟孕酮、戊酸雌二醇治疗围绝经期综合征的效果及对雌激素水平、子宫内膜的影响.临床误诊误治():.朱静妍王小云.坤泰胶囊联合激素治疗更年期综合征有效性及安全性的 分析.中华中医药学刊():.俞洁丁珊珊康洁等.围绝经期综合征肝郁兼杂与单胺类神经递质的相关性研究.中华中医药杂志():.:.()():.冯畅施克新杨梅等.甲状腺激素水平与更年期综合征女性情绪障碍程度、性激素水平及免疫功能的相关性分析 .临 床 和 实 验 医 学 杂 志 ():.()():.李艺黄露王红.血清性激素水平与更年期综合征的相关性.中国老年学杂志():.(收稿日期:)河北中医 年 月第 卷第 期 .