贵州省黔北地区肺癌术后患者总体幸福感现状及影响因素分析.pdf

Tianjin Journal of Nursing,August 2023,Vol.31 No.4贵州省黔北地区肺癌术后患者总体幸福感现状及影响因素分析罗倩吴丽珊蔡丹莉李金钟明利蒋春霞（遵义医科大学附属医院，贵州遵义563003）摘要 目的：了解贵州省黔北地区肺癌术后患者的总体幸福感水平，并探讨其影响因素。方法：选取病理诊断为肺癌并手术治疗后的患者325例为研究对象，采用基本资料调查表、总体幸福感量表和心理弹性量表对患者进行调查，分析患者总体幸福感水平的影响因素。结果：肺癌术后患者的总体幸福感得分为（66.9314.90）分；总体幸福感总分及各维度与心理弹性各维度呈正相关（P0.01）；坚韧、自强、乐观等积极的心理品质与家庭收入水平是肺癌术后患者总体幸福感的预测因子。结论：贵州省黔北地区肺癌术后患者的总体幸福感水平普遍低下，主要受患者心理弹性与家庭收入水平的影响，心理弹性与家庭收入越高，总体幸福感水平越高。关键词 肺癌；总体幸福感；心理弹性；影响因素中图分类号R473.73文献标志码A DOI：10.3969/j.issn.1006-9143.2023.04.008文章编号1006-9143（2023）04-0415-04Study?on?the?status?and?influencing?factors?of?general?well-beingof?postoperative?patients?with?lung?cancer?in?Qianbei?areaof?Guizhou?ProvinceLUO Qian,WU Lishan,CAI Danli,LI Jin,ZHONG Mingli,JIANG Chunxia(Affiliated Hospital of Zunyi Medical University，Zunyi GuiZhou 563003)Abstract Objective:To investigate the level of general well-being in postoperative patients with lung cancer in Qianbei,Guizhou Province,and to explore the influencing factors.Methods:A total of 325 patients with pathological diagnosis oflung cancer after parallel surgery were included as the study subjects.The general information questionnaire,general well-being and the psychological resilience scale were used in the investigation.Results:The score of general well-being of pa鄄tients with lung cancer was 66.9314.90.The total score and dimensions of general well-being were positively correlatedwith the dimensiens of psychological resilience（P0.01）.Resilience，self-improvement，optimism，and positive psychologicalqualities，as well as family income level，were predictive factors for general well-being of lung cancer patients after surgery.Conclusion:The level of general well-being of postoperative patients with lung cancer in Qianbei was low and was mainlyinfluenced by patientspsychological resilience and family income level.The patients with higher psychological resilienceand family income had higher level of general well-being.Key words Lung cancer;General well-being;Psychological resilience;Influencing factor基金项目：遵义医学院附属医院硕士科研项目院字（2017）35号作者简介：罗倩，女，主管护师，硕士中国肿瘤登记年报2020数据显示1，2020年贵州省的肺癌发病率为53.69/10万人。该数字与全国平均水平相当，但是在西南部地区排名仍然较高，说明肺癌在贵州省仍然是一种严峻的社会公共卫生问题。手术治疗是目前治疗肺癌的主要手段和治愈早期肺癌的首选方法，但术后严重的创伤、长时间周期性化疗及药物副作用增加了患者的疾病负担与心理压力，继而出现各种情绪失调与行为紊乱的状态，降低了患者的生活质量2-3。较其他癌症而言，肺癌患者的生理及情感压力更高，更加需要医护人员的关心与支持4。研究发现肺癌患者普遍存在总体幸福感指数低下，一定程度上影响了患者的预后，从而导致病死率增加5。幸福感是一个重要的心理健康指标，它与更好的生活质量、更好的身体健康和更高的社会参与相关。高幸福感能促进人们培养积极向上的心理感受与健康行为，使其生活过得充实幸福，还能消除患者的心理疾病，提高生活质量6。贵州省地处西南边陲，经济总量及人均GDP水平比较低，基础教育发展相对滞后，很大程度上降低了居民的幸福水平。因此，本研究通过调查贵州省黔北地区肺癌术后患者的总体幸福感水平，并探讨其影响因素，旨在为提高肺癌术后患者的总体幸福感提供参考。1对象与方法1.1研究对象采用便利抽样法选取2018年1月至2020年415天津护理 2023 年 8 月第 31 卷 4 期8月在我院住院的肺癌术后患者为调查对象。总体幸福感量表共18个条目，样本量的计算按照条目数的1015倍，考虑到15%20%的样本流失率，样本量为207324例。纳入标准：病理诊断为原发性肺癌；经胸腔镜行肺叶切除或开胸手术；神志意识清楚、无神经、精神疾病，无语言沟通障碍；自愿参与本次调查研究。排除标准：受文化水平或其他因素限制，不能回答相关问题或填写问卷。1.2调查工具基本资料调查表：包括性别、年龄、婚姻状况、居住情况、职业、文化程度、家庭人均月收入、医疗支付方式、病理类型、吸烟状况。总体幸福感量表（General Well-being Sched鄄ule,GWB）：量表由美国国立卫生统计中心制订，我国学者段建华1996年进行修订7，用于测评研究对象对幸福的陈述。内部一致性系数男性为0.91，女性为0.95，重测信度系数为0.85。量表包括对健康的担心、精力、对生活的满足和兴趣、忧郁或愉快的心境、对情感和行为的控制、松弛与紧张6个因子，共18个条目进行幸福感测试，总分为14120分。得分越高，表示总体幸福感越高。心 理 弹 性 量 表（Connor-Davidson ResilienceScale，CD-RISC）：量表由美国心理学家CONNOR与DAVIDSON于2003年编制8，YU等9翻译并修订成中文版，中文版Cronbachs 系数为0.91。量表包括坚韧、自强、乐观3个维度25个条目，采用Likert 5级评分法计04分，总分0100分，得分越高代表心理弹性越强。1.3资料收集方法问卷由研究人员于患者出院当日现场发放与回收。向患者解释调查目的、内容及填写方法，患者同意后方可进行调查；患者独立完成问卷，如因各种原因无法填写，则由研究人员读出题目，患者选择，禁止使用暗示性语言；问卷漏填项超过15%，则视为无效。共发放问卷356份，回收有效问卷352份，有效回收率为98.9%。1.4统计学方法采用SPSS 22.0进行统计分析。正态分布的计量资料采用均数标准差进行描述，组间比较采用t检验或方差分析。总体幸福感与心理弹性的相关性采用Pearson相关性分析，总体幸福感影响因素分析采用多元逐步线性回归分析。检验水准=0.05，以P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1肺癌术后患者的一般资料352例肺癌患者中男性257例（73.0%），女性95例（27.0%）；平均年龄（58.719.14）岁；大部分与家人同住，317例（90.1%）；在婚309例（87.8%）；文化程度偏低，初中及以下266例（75.6%）；经济收入较低，家庭人均月收入2 000元以下257例（73.0%）；癌症类型以腺癌多见，233例（66.2%）；吸烟104例（29.5%），已戒烟137例（38.9%），不吸烟111例（31.5%）。其他资料见表1。2.2肺癌术后患者总体幸福感与心理弹性得分情况肺癌术后患者的总体幸福感总分为（66.9314.90）分。各维度得分为：对健康的担心(8.652.27)分，精力(15.383.73)分，对生活的满足和兴趣(5.981.79)分，忧郁或愉快的心境（12.672.72）分，对情感和行为的控制(9.602.49)分，松弛与紧张（14.653.62）分。患者心理弹性总分为（60.1113.41）分，各维度得分为：坚韧（29.457.09）分，自强（20.414.62）分，乐观（10.252.79）分。2.3肺癌术后患者总体幸福感的单因素分析不同性别、居住情况、婚姻状况、职业、文化程度、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、吸烟状况的肺癌患者总体幸福感得分差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。2.4肺癌术后患者总体幸福感与心理弹性的相关性结果显示，肺癌术后患者总体幸福感总分及各维度得分与心理弹性总分及各维度得分均呈正相关（P0.01）。见表2。2.5肺癌术后患者总体幸福感的影响因素分析以总体幸福感为因变量，以心理弹性总分与各维度得分、单因素分析中具有统计学意义的因素为自变量进行逐步线性回归分析（进入:0.05,剔除:0.10）。结果显示：坚韧、自强、乐观积极的心理品质与家庭收入水平是肺癌患者手术后总体幸福感的预测因子，共解释肺癌患者术后总体幸福感80.4%的变异。见表3。3讨论3.1肺癌术后患者的总体幸福感现状本研究结果显示，贵州省黔北地区肺癌术后患者的总体幸福感得分（66.9314.90）分。目前未见相关研究采用GWB调查肺癌患者，但在全国大学生青年幸福感调查中10，贵州省的幸福感指数低于全国平均水平。原因为：贵州省位于中国西南部，经416Tianjin Journal of Nursing,August 2023,Vol.31 No.4济相对滞后，即使近年来经济增速快，但人均GDP水平依然处于全国中下水平，因此患者的家庭经济状况较为困难，经济压力较大。贵州省是一个山区省份，医疗资源不够充足，在肺癌治疗、检查等方面受限制。患者就医不便、诊治水平差、治疗费用昂贵等问题也影响了患者的幸福感。贵州省基础教育、高等教育水平相对滞后，教育资源不均衡，导致一部分患者对肺癌的认知不足，对医疗方案和治疗效果缺乏正确的理解。肺癌是一种预后差、病死率高的高度恶性癌症，发病率和病死率在国内均排首位11。很多肺癌患者在面对疾病和治疗时受到了社会不理解甚至歧视，增加了患者的心理压力。部分患者表现为低自尊、孤独感或耻辱感，排斥外界的事物或人，更有甚者会选择自杀12。因此，需要政府和社会各方力量共同加强资金投入、升级医疗技术和诊断能力，帮助贫困患者，改善医疗资源配置，建立心理咨询和互助帮扶机制，加大宣传肺癌预防、推广早期筛查等形式防患于未然。3.2肺癌术后患者总体幸福感的影响因素3.2.1家庭人均月收入本研究结果显示，家庭人均月收入是肺癌患者术后的总体幸福感的重要影响因素（P0.01）。分析原因为：贵州省经济水平较沿海城市落后、医疗硬件设施与技术水平受限，根据2020年全国各省市区居民收入排名13，贵州省的人均可支配收入排名全国倒数第三位。手术治疗、放疗及化疗产生的高额费用增加了患者及家庭的经济负担。一项全国性调查显示14，肺癌患者的治疗费用约占家庭可支配收入的49.8%，且总费用呈增长趋势，达到“灾难性”卫生支出标准。本地肺癌患者家庭人均月收入多集中在2 000元以内，经济能力只能维持基本生活水平，而患者手术及术后的放疗、化疗等带来了巨大的经济负担，导致患者的幸福感水平低下。3.2.2心理弹性本 研 究 结 果显示，心理弹性总项目n总体幸福感得分（xs）t/FP性别男257 65.5513.72-2.8740.011女95 70.6417.25年龄（岁）396 80.5010.602.8480.0594059191 67.2414.3360155 66.0215.54居住情况独居35 57.4315.35-4.061 0.001与家人同住317 67.9714.50婚姻在婚309 67.9614.688.145 0.001离婚9 51.2221.38丧偶或其他34 61.7111.57职业有101 69.9016.058.072 0.001无158 63.4612.95退休93 69.5815.59文化程度小学及以下160 63.5114.829.437 0.001初中106 67.0414.09中专高中72 71.9013.63大专及以上14 79.5015.45家庭人均50053 55.3215.8763.104 0.001月收入（元）5001 999204 64.6111.302 00095 78.3813.92医疗费用职工医保81 71.2315.773.4020.018支付方式居民医保131 66.6613.94新农合129 64.6715.04其他11 64.8212.59吸烟状况吸烟104 63.4814.623.4740.016已戒烟137 66.8614.62不吸烟111 70.0616.10病理类型腺癌233 67.0714.092.5090.059鳞癌68 68.5016.34小细胞癌31 60.4517.81其他20 69.9012.10表1肺癌术后患者总体幸福感的单因素分析变量偏回归系数标准误标准化回归系数tP常量-2.0731.915-1.0830.280自强0.7140.0780.3399.134 0.001乐观1.0950.2590.2054.232 0.001心理弹性总分0.8300.0260.74731.352 0.001坚韧0.8610.1700.2675.059 0.001家庭人均月收入9.0490.5660.38815.992 0.001表3肺癌术后患者总体幸福感的逐步线性回归分析项目GWB总分对健康的担心精力对生活的满足和兴趣忧郁或愉快的心境对情感和行为的控制松弛与紧张CD-RISC总分0.808*0.762*0.769*0.577*0.778*0.686*0.710*坚韧0.725*0.700*0.696*0.493*0.709*0.609*0.628*自强0.777*0.714*0.733*0.566*0.753*0.660*0.690*乐观0.755*0.703*0.710*0.586*0.690*0.653*0.677*表2肺癌患者总体幸福感与心理弹性的相关性(r)*P0.01。417天津护理 2023 年 8 月第 31 卷 4 期分及各维度（坚韧、自强、乐观）得分是肺癌术后患者的重要影响因素（P0.01）；且心理弹性与总体幸福感之间呈正相关（P0.01），心理弹性越高，患者的总体幸福感得分越高。拥有坚韧、自强及乐观的心理状态的肺癌患者在手术后的总体幸福感较高，反之亦然。因此，提高肺癌患者的心理弹性水平有利于总体幸福感的提升，医护人员应从患者的实际情况出发，积极采取措施应对,提高个体的抗压能力，从而提升患者的心理弹性15。心理弹性是一个动态的变化过程，会随着时间的推移不断改变，可以分成初始压力、适应疾病和个人成长3个阶段16。本研究的调查对象为肺癌术后初期的患者，此阶段患者的适应疾病的心理状态还未养成，导致患者的心理弹性呈现低水平状态。因此，针对肺癌术后初期的患者，医护人员应定期进行随访，积极为患者的居家自我照护提供相关建议，同时，加强对患者的心理安抚与指导，使患者的心理调适过程能够往正向积极的方面发展，促进患者的心理与身体状态同步恢复，从而增加患者的总体幸福感水平。3.3研究的不足本研究仅调查一家医院，而且调查对象局限于贵州省内黔北地区，经济、文化水平较全国平均水平相对较低，医疗技术与全国的先进技术相比仍存在较大差距，患者的认知能力与疾病应对能力相对不足。因此，今后的研究可采用分层抽样的方式均衡调查对象，扩大调查范围，减少样本选择的局限性。4结论综上所述，贵州省黔北地区肺癌患者术后的心理弹性水平和总体幸福感普遍低下，且两者之间存在正相关，坚韧、自强、乐观积极的心理品质与家庭收入水平是肺癌患者手术后总体幸福感的预测因子。因此，医护人员在为肺癌患者进行临床救治的同时，还应关注患者的心理弹性水平，从积极的角度予以心理上的鼓励与支持，积极寻求行之有效的干预措施帮助患者建立积极的心理品质，从而提高患者的总体幸福感水平。参考文献1赫捷，魏文强.2020中国肿瘤登记年报M.北京：人民卫生出版社，2022.2 WANGXF，ZHANGY，HAO SY，et al.Prediction of the 1-year riskof incident lung cancer:prospective study using electronic healthrecords from the state of Maine J.J Med Internet Res，2019，21(5):e13260.3 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