脑病科：面瘫护理个案分享PPT学习课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,一例面瘫患者护理个案分享,脑病科,1,经验总结,病历介绍,疾病相关知识,主要内容,2,患者王某某，女，,77,岁，于,2017,年,6,月,8,日,8,时,15,分左右，主因左眼睑闭合无力,7,天，口角歪斜，饮水外漏,5,天住院。患者自述,5,天前出现左侧口角歪斜，漱口时左侧口角漏水，鼓腮、吹口哨漏气，食物留置左脸颊间，就诊于河北医科大学第二医院，仍无明显好转，就诊于我科门诊，为中西医结合系统诊治，门诊以,“,面瘫,”,收住入院，入住我科。,病历介绍,3,颅脑,CT:,双侧放射冠腔隙灶，脑干周围条状稍高密度影,头颅,MRI+MRA,示：,1.,双侧额顶叶、放射冠缺血灶,2.,脑白质稀疏,3.,右侧上额窦炎,4.,提示颅内脑动脉硬化，右侧胚胎型大脑后动脉,尿常规潜血阳性，血及便常规未见异常,辅助检查检查,4,护理体检,一般护理体检：,T36.2,，,P72,次,/,分，,R18,次,/,分，,Bp141/91mmHg,专科护理体检：,1.,静止检查,（,1,）茎乳突检查,触诊：按压茎乳突无疼痛,问诊及触诊：面部疼痛。,（,2,）额部检查,视诊：额部皮肤皱纹不相同,、,变浅，眉目外侧变浅，不对称、下垂。,5,（3）眼检查,视诊：眼裂的大小，两侧部队称、左侧变小，左侧上眼睑下垂，左眼睑抽搐、肿胀。眼结膜无充血溃疡。,问诊：有流泪、干涩、酸、胀的症状。,（,4,）耳检查,问诊：无耳鸣,、,耳闷,检查：听力无下降。,6,（,5,）面颊检查,视诊：左侧鼻唇沟变浅。双侧面颊部不对称，有抽,搐。,问诊：面部有感觉发紧。,（,6,）口检查,视诊：口角不对称、右侧口唇下垂、左侧口唇上提伴有抽搐；口唇无肿胀，人中偏斜。,（,7,）舌检查味觉无受累,。,7,2.,运动检查,（,1,）抬眉运动检查,提示：额枕肌运动功能。患者左侧额部变浅,，,眉目外侧明显下垂。,（,2,）皱眉检查,提示：皱眉肌能运动功能。皱眉 肌功能受损，两侧眉运动幅度不一致。,护理体检,8,护理体检,（3）闭眼检查：,闭眼时患侧的口角有提口角运动，患侧不能闭严。,（4）耸鼻检查：,观察鼻部肌肉有皱纹,，,两侧上唇运动幅度不相同。,9,护理体检,（,5）示齿检查,视诊：两侧口角运动幅度不一致,，,口裂是变形,，,上下牙齿暴露的数目不相同，口角高度不一致。,10,护理体检,（6）努嘴检查：,视诊：口角两侧至人中的距离不相同,，,努嘴时不对称。,11,护理体检,（7）鼓腮检查：,提示：口轮 匝肌的运动功能。患者的左侧口轮匝肌减弱。,12,他们得了什么病,？,中医,科,怎么得病的,？,能不能治好？,13,面神经炎(面神经麻痹,贝尔氏麻痹),俗称面瘫,是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,一般症状是口眼歪斜，不受年龄的限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。春秋两季发病较高。可发生于任何年龄，而多数患者为2040岁，男性略多。,疾病相关知识,14,诱因,面部受凉,血管痉挛,缺血、缺氧及水肿,面神经麻痹,单纯疱疹病毒感染、孕妇、糖尿病、肿瘤、高血压患者都是易感人群,15,病因病机,：本病致病病因，多由脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明，少阳脉络，以致经气阻滞，经筋失养，筋肌纵缓不收而发病,症状,：起病突然，每在睡眠醒来时，发现一侧面部板滞，麻木，松弛，不能作皱眉，露齿，鼓颊等动作，口角向健侧歪斜，病侧流泪额纹消失，鼻唇沟平坦，部分病人初起时有耳后耳下疼痛，还可出现患侧舌前,2/3,味觉减退或消失，听觉过敏等症。,16,面瘫分型,中枢性,周围性,鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂，不能吹口哨或鼓腮,不能皱眉，闭目，角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿，鼓腮，吹口哨，口角下垂，舌前,2/3,味觉障碍。,分型,中枢性,面瘫由核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、脑桥、内囊等）受损引起，多见于脑血管病变、脑部肿瘤、颈内动脉阻塞等病,。,周围性,面瘫由面神经核或面神经受损引起，多见于受寒、耳部感染、神经纤维瘤、脑膜感染等病。,17,多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。其中周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。部分患者可有舌前,2/3,味觉障碍，外耳道疱疹等。,临床表现,18,疾病诊断,：,面瘫（周围性）,19,面瘫的诱因,周围性,面瘫由面神经核或面神经受损引起，多见于受寒、耳部感染、神经纤维瘤、脑膜感染等病。,20,前额皱纹消失,鼻唇沟平坦,鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下,口角下垂,面瘫的临床表现,21,诊疗计划,1.,中医科护理常规，二级护理，低盐低脂饮食,2.,完善相关检查,3.,给予,VitB1,肌肉注射、甲钴胺静脉注射、牛痘疫苗、喜炎平、复方三维,B(,),等液体清热解毒、改善循环、营养神经等综合治疗,4.,并配合针灸治疗，中药熏洗治疗，配合面瘫贴敷治疗，口服中药汤剂疗法，以疏经通络，温经散寒,5.,给予红外线照射,以,达到温热效应,治疗原则,22,生活护理,中医特色,健康指导,仪器辅助,护理措施,情感支持,23,中医的特色治疗：,针灸,口服中药汤剂,穴位贴敷,24,患者王某某,2017,年,6,月,10,日为入院第,3,天，患者左眼睑闭合不全、左侧口角歪斜同前，查体无变化，患者可见焦虑，拒绝治疗，但无任何余不适，给予心理护理，针刺穴位，口服中药汤剂，给予红外线照射。继续予以口服,中药汤剂穴位针灸红外线照射，,另加面瘫帖穴位贴敷。,25,201,7,年6月12日患者入院第5天，患者左侧眼睑闭合仍旧不全、左侧口角歪斜同前。,26,201,7,年6月14日患者治疗第7天左眼睑闭合不全、左侧口角歪斜较前好转，患者对治疗表示满意，尤其满意穴位贴敷疗法，继续同前治疗。,201,7,年6月17日，患者精神可，左眼睑可闭合，左侧口角歪斜明显好转予以出院。,27,穴位贴敷,适宜人群,：促进面瘫、面积痉挛、三叉神经患者的康复,适用范围,：面瘫、面积痉挛、三叉神经：,1,、面部歪斜、麻木、面肌痉挛（面肌抽动、面肌僵硬、面肌萎缩及后遗症）、三叉神经，可贴穴位：太阳穴、翳风穴、下关穴、颊车穴。,2,、口歪斜、鼓腮漏气、口角漏水、夹食，可贴穴位：颊车穴、地仓穴、翳风穴、下关穴。,3,、眼歪斜、眼闭合不全、抬眉无力、眉毛变低、流泪，可贴穴位：太阳穴、阳白穴、四白穴。,28,使用方法,：用吸附增效剂的棉球擦洗贴敷穴位：每个穴位贴敷一贴，每贴贴敷,12-48,小时更换。每次按患处贴敷，一个疗程,16,天，二疗程为一治疗周期。,贴敷特别说明,：,1,、患处向左歪斜者贴右侧，患处向右歪斜者贴左侧。,2,、多处歪斜者，穴位可同时贴敷。,面瘫贴主要成分,：,僵蚕、全蝎、制白附子、桂枝、藏红花、川穹、当归、冰片、麻油、蜂蜡等,29,治疗前,治疗后,30,面部肌肉的锻炼,面,瘫患者最重要的是促进面部表情功能的恢复。只要患侧面肌能活动时，应尽早开始自我功能训练，可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每日数次，每次数分钟，并辅以面部肌肉按摩。,一旦发现面部肌肉出现僵硬现象，不妨来做一做,“,脸部操,”,，不仅对面瘫者有效，也可作为健康人面部肌肉的锻炼方法。,抬眉，有助于抬眉运动功能的恢复。,闭眼，开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合,1020,次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用食指的指腹,沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼,10,次，有助于眼睑闭合功能的恢复。,31,面部肌肉的锻炼,耸鼻。在训练时应注意往鼻子方向用力。,示齿、小肌，提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块 肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。使口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。,努嘴，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。,鼓腮，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。,每日训练,23,次，每个动作训练,1020,次，将能促进 面瘫的恢复。,32,经验总结,一般面神经麻痹的治疗需要按疗程遵医嘱进行治疗，面瘫贴膏药是中成药，从内部修复受损的神经细胞，对患者不会产生毒副作用，这个一般使用,3,天后有作用，效果显著，面瘫不仅影响患者的美观更影响着病人的心情，在此期间更应加强对患者的心理护理，增强患者战胜疾病的信心。,33,谢谢！,34,