脑部磁共振呈像课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑磁共振呈像,1,MRI的基本原理,MR的成像基础就是,氢,原子核的自旋电轴受单向强磁场的作用而偏转再回复原位所发出的信号,氢,原子与水。而每种组织的含水量与水的状态是一定的，发生病理改变时，水的含量与状态也会相应改变。,2,MRI的检查方法和主要参数,T1 短T1 信号强白色,长T1 信号弱黑色,适用于显示正常解剖结构,3,T2 短T2 信号弱黑色,长T2 信号强白色,适用于观察病灶,:,梗死后8h也可正常,4,Flair压水像，仅显示结合水,：,适合评价与脑脊液相邻的脑组织,评价超急性（,6h,）,敏感度DWI:缺血半暗带 ；不溶栓，病灶可能扩大,PWIDWI ：梗死区再灌注，但对病灶大小影响不大,7,流空效应,：快速流动的液体无信号或为低信号,8,9,增强MRI,：Gd-DTPA（葡甲胺）,1.静脉给药，分布于心血管系统、细胞间隙、不能透过脑膜及完整的血脑屏障。,2.血供丰富的组织浓度高,3.能确切显示病变的范围,脑实质病变的强化,取决于,1.血脑屏障 2.病变内血管的情况,10,11,血脑屏障,内皮+基底膜+星形细胞,高脂、小分子、低蛋白可通过,正常的强化,无血脑屏障的脑区,：,脉络丛；垂体；松果体,硬膜血管,12,13,肿瘤的强化,新生血管的结构,-转移瘤（颅外）,-脑膜瘤（无紧密连接）,血脑屏障破坏,-恶性胶质瘤,14,15,脑梗死的强化,血脑屏障破坏,：,46h-数周,影像：,1周内血管强化,1周后周边，灰质，脑回样强化，持续8W,16,血管增强-缺血组织周围动脉血流缓慢,脑实质-逐渐升高，可能与血脑屏障破坏有关,17,18,磁共振血管呈像,（MRA,二维法,）,1.无创，无需造影剂,2.TOF技术：对血流信号依赖大，血管内血流缓 漫，会对病变产生夸大效应,3.,三维时间飞跃(3D TOF),：改善,对比增强的MRA,对造影剂注射时间的要求高,19,正常脑MRI的表现,脑脊液的主要成分是水，长T1,长T2,脂肪,组织在T1和T2均是高信号,骨皮质、钙化,和,脑膜,含水少，T1和T2都是低信号,血液因流空效应，在T1和T2都是低信号,，当血流缓慢时，信号增高,20,头皮 板障 硬脑膜 颅骨,21,病变的MRI表现,水肿,长T1长T2,梗死,早期，长T1长T2,晚期纤维修复，T1和T2都是低信号,22,纤维、钙化、铁沉积,T1T2均为低信号,囊肿,：含水长T1长T2,含,蛋白,和类,脂质,T1等或高信号,T2高信号,肿瘤,：含水多长T1长T2,脂类肿瘤T1T2高信号,钙化或骨化性肿瘤T1T2均为低信号,顺磁性物质，如黑色素瘤T1高T2低,23,出血的信号 -,血液分解产物,细胞内 T1 T2,氧合Hb（抗磁性）,脱氧（hd）,氧化,（F,3;,最初d）,(外-内),细胞外,氧化（F,3;,dm）,含铁血黄素,（外-内）,24,出血的信号,3天内，T1等信号，T2等信号或低信号,3d-2w，T1/T2血肿周围信号高，向中心信号逐渐减低，周围低信号含铁血黄素,2w以上，更加明显,25,26,颅内肿瘤出血,转移瘤,-黑色素瘤、肾细胞癌、支气管癌、甲状腺癌,原发瘤,-胶质母细胞瘤、室管膜瘤,特征：,-不同时期的出血,-脱氧Hb持续存在，无含铁血黄素,-急性血肿的强化,-晚期占位效应,27,脑水肿-,血管源性,水肿：,呈指状，沿白质纤维延伸，可伸入髓突。长T1、长T2，DW不高，无强化。,结构,：略肿大，邻近受累，较轻,病因：,肿瘤、脓肿、血肿等。,28,MRI的不足之处,对新鲜出血,铁,钙,骨结构,显示欠佳,29,MRS（波谱）的应用,N-乙酰天门冬氨酸（NAA）-成熟神经元,胆碱Cho脂质及细胞膜（髓鞘）,肌醇MI胶质细胞,肌酸Cr 稳定；代谢物参考值,乳酸Lac正常脑组织无,30,轴位-半卵圆中心层面,-内分水岭梗死,31,侧脑室顶层面,放射冠区：额、顶、枕各占1/3，观察分水岭梗死,32,侧脑室层面,额、顶、枕、颞和岛叶均可见，三角区,脑岛,三角区,胼胝体压部,扣带回,尾状核头部,33,第三脑室顶层面第三脑室及松果体,距状裂,视放射,三脑室,34,第三脑室下部层面岛叶、四叠体池,上矢状窦,颞叶,岛叶,四叠体池,35,鞍上池层面五角或六角的鞍上池、海马,海马,鞍上池,小脑蚓部,视交叉,36,蝶鞍层面颈内动脉海绵窦段、基底动脉、小脑中脚、第四脑室、横窦,小脑中脚,第四脑室,筛窦,横窦,37,矢状位和冠状位,：某一解剖特征与其它部位的相关情况,38,矢状位正中层面,胼胝体膝部、体和压部，垂体，小脑扁桃体及脑桥上矢状窦及直窦,膝部,体部,压部,扁桃体,垂体,39,冠状位,额叶中部层面颈内动脉海绵窦段,脑岛,沟回,颈内动脉海绵窦段,40,丘脑中部层面,丘脑、海马旁、旁中央小叶,海马旁,旁中央小叶,丘脑,41,四叠体层面,上矢状窦、延髓,上矢状窦,42,颞顶枕交界层面,小脑幕,43,后循环缺血,44,45,46,47,48,49,低颅压头痛,可以受伤后出现，主要可能与包绕神经根的硬膜受损，脑脊液漏出有关。可出现脑组织下疝。由于脑膜静脉的漏出，可出现硬膜下积液。由于硬脑膜静脉血流速度减慢，可出现硬脑膜明显均匀强化。病人可出现后枕部疼痛，上肢疼痛。,50,发作性右侧肢体活动不灵伴言语不能1周。共发作1次，20分钟后缓解。查体未见明显阳性体征。TCD示左侧大脑中动脉低流速，低搏动改变，左侧颈内动脉起始段未探及（提示血管闭塞可能）。左侧眼动脉血流方向逆转且为低波动性（提示颈外颈内开放），右侧大脑中动脉血流速度增快伴涡流和杂音。造影示左侧颈内动脉闭塞，左侧大脑中动脉来自左眼动脉血流方向逆转,51,白血病脑转移,M2急性非淋巴细胞性白血病患者，表现为严重头痛，应用甘露醇后可缓解，无定位体征,52,53,54,55,白血病脑实质转移多表现为高密度,来于胃肠道或小园细胞肿瘤的转移（黑色素瘤，绒毛膜癌）在CT也多为高密度,1 中枢神经系统白血病以蛛网膜和硬脑膜浸润最高，其次为脑实质，脉络丛及脑神经。可发生于缓解期和活动期。,2.轻者无症状或仅有轻微头痛，脑脊液压力增高。严重的呈脑膜炎表现，但不发热。,3.白血病在蛛网膜增生可影响脑脊液循环，引起压力增高和交通性脑积水。,4.神经根浸润可造成脑神经麻痹，尤其第3和7,5.大量白血病细胞在小血管阻塞及血管周围的脑实质聚集，导致小血管阻塞以及出血性梗塞，多在大脑半球，很少小脑及脑干和脊髓。,56,中枢神经系统淋巴瘤,57,58,脑原发淋巴瘤可单发或多发。好发生于大脑半球深部，包括基底节，丘脑，脑室周围白质和胼胝体。CT平扫，中枢神经系统淋巴瘤的特点是稍高密度，位于脑室周围和绒毛样增强。穿过胼胝体的软性肿块也非常有提示性。均质强化，缺乏明显占位效应，脑室扩大，多数显著水肿。,59,脑干炎症性脱髓鞘,患者女，38岁，因恶心呕吐1个月，头晕伴吞咽困难半个月入院，查体：双眼左向凝视眼震，声音嘶哑，咽反射迟钝，四肢肌力5级，共济稳准，腱反射亢进，病理征（）。腰穿白细胞20个，蛋白免疫球蛋白未见异常，血沉正常，肺CT正常。给予激素治疗后明显好转，,60,61,62,静脉窦血栓,63,64,65,脑积水,66,67,弥漫性脑萎缩与慢性交通性脑积水的鉴别诊断：,额角比率脑积水额角圆钝,脑积水脑室系统对称性扩大，脑室系统较大的部分先扩张（额角和枕角），为气球状额角，然后为颞脚；当颞角扩大而外侧裂和半球间裂正常时考虑为脑积水。,脑萎缩,68,