卒中后抑郁问题.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,山东大学齐鲁医院,#,卒中后抑郁问题,卒中后抑郁问题,第1页,山东大学齐鲁医院,卒中后抑郁问题,第2页,山东大学齐鲁医院,内容,患病率,发病机制,病变部位,相关原因,预后,治疗,卒中后抑郁问题,第3页,山东大学齐鲁医院,内容,患病率,发病机制,病变部位,相关原因,预后,治疗,卒中后抑郁问题,第4页,山东大学齐鲁医院,神经系统疾病中抑郁发生率,神经系统疾病,抑郁发生百分比,说明,脑血管意外,15,60%,（左半球额叶,),癫痫,15,40%,（额叶）自杀危险率是普通人群4-5倍,脑肿瘤,52,78%,尤以额叶部位多见,脑外伤,18,66%,帕金森氏病,20,60%,多发性硬化,6,63%,自杀危险率是普通人群14倍,吴文源 季建林,综合医院精神卫生,卒中后抑郁问题,第5页,山东大学齐鲁医院,PSD,患病率,国外报道：,40%-50%,（,20%-79%,）,我国报道：,26.97%-61.74%,不等,可能与调查工具、评定时间、诊疗标准不一样相关,卒中后抑郁问题,第6页,山东大学齐鲁医院,齐鲁医院,PSD,患病率,仅为,6.1%,？,得到治疗者,4/5,抽样复查后,27.5%,卒中后抑郁问题,第7页,山东大学齐鲁医院,内容,患病率,发病机制,病变部位,相关原因,预后,治疗,卒中后抑郁问题,第8页,山东大学齐鲁医院,卒中后抑郁机制,额叶皮层下,-,基底节环路,损害可能与卒中后抑郁相关。,卒中后抑郁问题,第9页,山东大学齐鲁医院,各种假说,纹状体,-,苍白球,-,丘脑,-,皮质回路功效受损,直接损害额叶、背外侧额叶、前扣带回通路,损伤脑干上行到该回路单胺类神经纤维,基底节损伤造成眶额通路和前额叶,5-HT,功效紊乱,皮层下多灶性梗死，白质脱髓鞘，神经联络破坏,直接损伤神经递质合成,卒中后抑郁问题,第10页,山东大学齐鲁医院,PSD,三种学说,NE,与,5-HT,神经纤维通路损伤,脑干,丘脑、基底节区,额叶皮层,病前侧脑室,/,脑，第三脑室,/,脑百分比增大（皮层下萎缩）,为,PSD,易感原因,社会心理原因心理生理平衡失调,反应性抑郁状态,卒中后抑郁问题,第11页,山东大学齐鲁医院,脑脊液检测：,NE,5-HT,DA,5-,羟吲哚己酸（,5-HI-AA),高香草酸（,HVA),卒中后抑郁问题,第12页,山东大学齐鲁医院,卒中后抑郁机制,卒中后抑郁问题,第13页,山东大学齐鲁医院,内容,患病率,发病机制,病变部位,相关原因,预后,治疗,卒中后抑郁问题,第14页,山东大学齐鲁医院,卒中后抑郁,病变部位,病变部位,额叶：,注意力下降、记忆力减退、心境低落、思维阻滞,颞叶,-,边缘系统：,恐惧、暴怒、攻击、防御,下丘脑：,愤恨、沉静、疲乏、进食、性功效,蓝斑核：,睡眠、觉醒、情绪、记忆,卒中后抑郁问题,第15页,山东大学齐鲁医院,病变部位,病变部位,皮层合并皮层下梗死,皮层下梗死,皮层梗死,皮层下梗死,基底节区,侧脑室旁,丘脑,多个梗死灶,与面积大小无关,卒中后抑郁问题,第16页,山东大学齐鲁医院,病变部位,病变部位,大脑损伤不对称性,左侧大脑半球损伤,前循环卒中,卒中后抑郁问题,第17页,山东大学齐鲁医院,病变部位,左半球损害,左前半球损害,左前半球皮质或皮质下损害累及左额背外侧,咱们资料未发觉左右有区分,卒中后抑郁问题,第18页,山东大学齐鲁医院,内容,患病率,发病机制,病变部位,相关原因,预后,治疗,卒中后抑郁问题,第19页,山东大学齐鲁医院,相关原因,神经功效,缺损情况,神经功效,缺损程度,性格原因,年纪,性别,社会心理原因,早期康复治疗,卒中后抑郁问题,第20页,山东大学齐鲁医院,内容,患病率,发病机制,病变部位,相关原因,预后,治疗,卒中后抑郁问题,第21页,山东大学齐鲁医院,PSD,对卒中预后影响,大个别研究已经证实卒中后抑郁会造成,更为严重神经功效缺损,生活质量和满意度下降,卒中后抑郁问题,第22页,山东大学齐鲁医院,预后,Paolucci:470,例首次卒中后病人神经后遗症康复原因进行多元回归分析，结果表明卒中后抑郁是一个显著、独立原因，显著降低病人,ADL,。,抑郁未愈者,ADL,评分低于抑郁治愈者,卒中后,1,年时生活满意度差患者在,3,年中极难恢复,卒中后抑郁问题,第23页,山东大学齐鲁医院,预后,脑卒中伴发抑郁状态不良后果,住院时间长,死亡率上升,躯体疾病治疗复杂化,增加残障机会,认知损害严重,语言康复差,社会活动能力降低,不能重返工作岗位,卒中后抑郁问题,第24页,山东大学齐鲁医院,在一个,10,年研究中，在控制了人口统计学原因、共病、既往有卒中并正在用药、躯体功效与认知功效缺损等参数后，发觉卒中后抑郁患者死亡率是没有发生抑郁患者,3.5,倍。,(Morris et al 1993).,是增加脑卒中病死率一个独立危险原因,预后,卒中后抑郁问题,第25页,山东大学齐鲁医院,内容,患病率,发病机制,病变部位,相关原因,预后,治疗,卒中后抑郁问题,第26页,山东大学齐鲁医院,治疗,原发病治疗,心理治疗,药品治疗,卒中后抑郁问题,第27页,山东大学齐鲁医院,在科学文件中已经证实抗抑郁治疗对于卒中后抑郁是有效。,最近证实这些治疗不但仅是改进病人情绪状态，而且促进其卒中后神经功效与智力恢复。,卒中后抑郁问题,第28页,山东大学齐鲁医院,卒中后抑郁治疗使卒中患者生存率提升,Log-rank test,P=0.004,治疗,12,周,除外血管病变本身原因及其它原因，观察服用抗抑郁药品治疗与抚慰剂治疗结果,Jorge et al.Am J Psychiatry (Oct):160:1823-29,卒中后抑郁问题,第29页,山东大学齐鲁医院,1950s,1960s,1970s,1980s,1990s,苯乙肼,异卡波肼,苯环丙胺,丙米嗪,氯丙米嗪,去甲替林,阿米替林,去甲丙米嗪,氟西汀,舍曲林,帕罗西汀氟伏沙明 西酞普兰,奈法唑酮,米尔塔扎平,文拉法辛,马普替林,阿莫沙平,抗抑郁药品发展,卒中后抑郁问题,第30页,山东大学齐鲁医院,卒中后抑郁用药选择,老龄病人,多有高血压或动脉硬化病史,常伴心血管病变或心脏反应性病变,常伴大小便功效障碍,卧床多见,常伴有认知功效障碍,合并用药,卒中后抑郁问题,第31页,山东大学齐鲁医院,卒中后抑郁药品选择,药品,三环类：,心血管、抗胆碱能不良反应,小剂量,四环类：能够应用,MAOI:,高血压危象,卒中后抑郁问题,第32页,山东大学齐鲁医院,SSRIs,：,开始就能够予有效剂量,抗胆碱能副作用小,无膜稳定性，降低心脏猝死,无,a2,肾上腺素能受体亲和性，无体位性低血压,无三环类过量心脏毒性,脑电图无改变,SNRIs,：,卒中后抑郁问题,第33页,山东大学齐鲁医院,SSRIs,氟西汀：,半衰期长,帕罗西汀：,抗胆碱能作用，镇静作用,氟伏沙明：,镇静，对华法令有作用,西肽普兰：,特异性强,舍曲林：,特异性强，对华法令无显著影响,卒中后抑郁问题,第34页,山东大学齐鲁医院,选择性,5-,羟色胺再摄取抑制剂,（,SSRIs,）：,作用机制：,高度选择性抑制,5-HT,再摄取,兴奋,5,HT,2,受体：性功效障碍、焦虑、失眠,兴奋,5,HT,3,受体：胃肠道症状,卒中后抑郁问题,第35页,山东大学齐鲁医院,5-,羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂（,SNRIs,）：,作用机制：,抑制,5-HT,再摄取,抑制,NE,再摄取,温和抑制,DA,再摄取,卒中后抑郁问题,第36页,山东大学齐鲁医院,SNRIs,文拉法辛,度洛西汀,卒中后抑郁问题,第37页,山东大学齐鲁医院,疗程,首次发病者,12,个月,首次复发,2-3,年,再次复发终生服药,卒中后抑郁问题,第38页,山东大学齐鲁医院,心理治疗,适合用于轻型、缓解期患者,良好医患关系,良好治疗环境,主动暗示，建立康复信心,解释药品作用,适当病情解释，减轻心理负担,家庭组员教育，争取社会家庭支持,认知行为治疗,卒中后抑郁问题,第39页,山东大学齐鲁医院,其它治疗,祖国医药,活血药品具备养血安神作用,针灸康复帮助,电惊厥治疗：,自杀、拒食、亚木僵,高压氧治疗,早期康复与回归社会,卒中后抑郁问题,第40页,山东大学齐鲁医院,结 论,卒中后抑郁很常见,在这种情况下抑郁能够治疗,新型抗抑郁药更为安全,抗抑郁治疗能够改进卒中预后,家庭与内科医生应该认识到卒中后抑郁并确认患者能够及时得到恰当评定和处理。,卒中后抑郁问题,第41页,