围术期水电解质平衡失常诊治.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,围术期水电解质平衡失常诊治,围术期水电解质平衡失常诊治,第1页,水平衡生理,男性60%,女性50%体重是水分.,2/3水分布于细胞内,1/3分布于细胞外.,细胞外水1/4是血浆,3/4是组织液.,水排除:尿,粪便,皮肤和呼吸非显性蒸发.,围术期水电解质平衡失常诊治,第2页,细胞内液（,ICF）,占40%,细胞外液（,ECF）,占20%,血浆占体重5%,组织间液占体重15%,成人体液,（占体重60%）,围术期水电解质平衡失常诊治,第3页,水平衡机制,口渴和尿浓缩是预防高渗主要机制.,水排除是预防低渗主要机制.,激素调整:精氨酸加压素(,AVP),也叫抗利尿激素(,ADH),低钠血症,高钠血症是因为水容量改变造成.肾是产生水异常器官,而大脑是细胞容量改变结果承受者.,围术期水电解质平衡失常诊治,第4页,围术期水电解质平衡失常诊治,第5页,第一节 麻醉手术对水、电解质平衡影响,一，麻醉对水、电解质影响,麻醉较手术对其影响小,麻醉药使血管扩张、血管床容积增大；,椎管内麻醉阻滞交感神经造成血管床增大；,呼吸管理：,CO,2,蓄积使,ECF,容积增大，反应降低，,IPPV、CPAP,使血浆容积降低等。,围术期水电解质平衡失常诊治,第6页,二、手术创伤对细胞外液影响,（一）细胞外液（,extracellular fluid,ECF）：,创伤恢复期,ECF,增加原因：,创伤使细胞膜通透性增加，其离子交换特征发生改变，不透过膜物质透过细胞膜使,ECF,增加；创伤时输入较多含,Na,液体，创伤或伴有感染肌肉中,Na,+,、Cl,-,增高，功效性,ECF,丧失。,神经内分泌原因影响：,疼痛、血压下降，使水钠潴留；血浆蛋白合成受抑制使血浆容量降低，组织间液增加，出现水肿。,（二）电解质：影响摄取与排泄,围术期水电解质平衡失常诊治,第7页,第三间隙概念,第一间隙：指组织间液,第二间隙：指血浆,二者在毛细血管壁侧相互交换称为功效性细胞外液。第三间隙：手术创伤或感染,ECF,转移到损伤或感染区域称为第三间隙，功效上不再与第一、第二间隙有直接联络成为非功效性细胞外液。,围术期水电解质平衡失常诊治,第8页,第二节 麻醉手术后水、电解质平衡失常诊治,围术期水电解质平衡失常诊治,第9页,一，麻醉手术后体液量平衡失常诊治,1，术中所需要液体量,（1）基础需要量,（2）术前额外丢失量,（3）术中额外丢失量,2，术后所需要体液量,（1）基础需要量,（2）术后额外丢失量,围术期水电解质平衡失常诊治,第10页,3，麻醉方法对体液需要量影响,4，专科手术对体液需要量影响,经尿道前列腺切除术（,TURP）,综合征,围术期水电解质平衡失常诊治,第11页,（二）体液治疗实施,输液液体：,输液液体有胶体和晶体,胶体：,常见胶体有血液、白蛋白、右旋糖苷、羟乙基淀粉、琥珀明胶、尿联明胶等,晶体：,生理盐水、平衡盐液（乳酸林格氏液）等,围术期水电解质平衡失常诊治,第12页,液体量补充,麻醉手术后病人液体量补充应区分以下几个情况：,1，有效血容量基础充分,2，有效血容量不足,（1）体液总容量无显著不足，但有效循环血容量不足，属于体液分布异常。,（2）当体液总容量不足，有效循环血容量也显著不足。,围术期水电解质平衡失常诊治,第13页,输液速度：,1，体液缺失程度,2，输入液体种类,3，病情,4，监测结果,围术期水电解质平衡失常诊治,第14页,二，麻醉手术后电解质平衡失常诊治,低钠血症,低钠血症是指血清钠浓度低于135,mmol/L。,普通伴有低渗血症,但也可能渗透压正常或升高.,原因:,1,AVP,分泌改变,术后较术前增加,2,肾内水处理改变,3,大量低渗液给予,TURP(transurethral resection of the prostate),4,药品作用 缩宫素 利尿药,围术期水电解质平衡失常诊治,第15页,脑对低钠血症适应性,早期,排出血液和脑脊液,然后,脑细胞排出钠离子,最终,丢失钾离子和氨基酸,降低脑细胞渗透压.,低钠血症性脑病是因为脑水肿,颅内压增高造成.,围术期水电解质平衡失常诊治,第16页,低钠血症治疗,药品:高张盐和袢利尿剂,标准:第一个48小时血浆钠上升不超出20-25,mmol/L,如同时尿量较多,可给加压素类似物,desmopressin,围术期水电解质平衡失常诊治,第17页,围术期水电解质平衡失常诊治,第18页,围术期水电解质平衡失常诊治,第19页,高钠血症,血浆渗透压,2,Na+BUN(mg/dL)/2.8+Glucose(mg/dL)/18,高钠血症普通伴有高渗状态.,围术期水电解质平衡失常诊治,第20页,高钠血症原因,婴儿多因胃肠炎腹泻.,成人:,1,鼻胃高营养,2,非酮症高渗昏迷,3,急性肾衰,4,不适当透析液配方,5,高温或高热脱水,6,垂体或肾性尿崩,7,海水淹溺,8,高肾上腺皮质激素状态,围术期水电解质平衡失常诊治,第21页,高钠血症临床表现,眼球震颤,四肢肌痉挛抽搐,严重体重下降,饮食下降,呼吸衰竭,死亡,围术期水电解质平衡失常诊治,第22页,高钠血症治疗,围术期水电解质平衡失常诊治,第23页,影响钾离子水平原因,1,儿茶酚胺增加,血钾降低,转入细胞内.,2,胰岛素,3,酸碱改变,4,细胞破坏和分解代谢,5,高醛固酮血症,高血压,低钾血症,代谢性碱中毒 三联征,6,低醛固酮血症,7,肾衰,8,药品毒性和中毒,围术期水电解质平衡失常诊治,第24页,高钾血症,钾离子7,mmol/L,死亡率是14%,钾离子8,mmol/L,死亡率是42%,钾离子8,mmol/L,死亡率是100%,所以钾离子7,mmol/L,是一个临界值,围术期水电解质平衡失常诊治,第25页,围术期水电解质平衡失常诊治,第26页,围术期水电解质平衡失常诊治,第27页,围术期水电解质平衡失常诊治,第28页,高钾血症治疗,1,降低摄取,2,停用可能造成高钾血症药品,3,钙拮抗,当,ECG,出现改变时,一支葡萄糖酸钙3分钟内静注,5分钟后,ECG,无改进,可重复一次.,4,10,u,胰岛素+40-50,g,葡萄糖,有效治疗可使钾离子降低0.5-1.5,mEq/L,5,碳酸氢钠,6,2,受体激动药,7,利尿药和阳离子交换树脂,8血透,围术期水电解质平衡失常诊治,第29页,低钾血症,症状:心律失常,蠕动迟缓,麻痹性肠梗阻,肌张力减弱.,低钾血症在心脏病,低血压,肝硬化患者中尤其主要.,围术期水电解质平衡失常诊治,第30页,低钾血症原因,围术期水电解质平衡失常诊治,第31页,低钾血症治疗,慢性失钾:,血钾3.0,mEq/L,大约失钾200-300,mmol,血钾500,mmol,急性失钾较此要少多.,治疗:,补,KCL:40-60mmol/L,浓度,10-20,mmol/hr,速度,补钾速度过快危险是心率失常和反弹性高血钾,注意补镁,使用保钾利尿剂,围术期水电解质平衡失常诊治,第32页,低镁血症,类似于低钙血症,神经兴奋性增加及心血管系统改变.,镁摄取与冠脉疾病,心肌梗死,心律失常和猝死成反比.,围术期水电解质平衡失常诊治,第33页,低镁血症治疗,1,降低低镁血症原因及补镁,2,1-2,g,硫酸镁5-10分钟静注,0.5-1.0,g/hr,输 注.,3,维持剂量:,0.4,mEq/kg/d,口服或0.1-0.2,mEq/kg/d,静脉给予,4,缺血性心脏病,补镁有益.,围术期水电解质平衡失常诊治,第34页,高镁血症,高镁耐受可到达4-6,mg/L.,高镁可损害神经肌肉接头,引发深键反射消失,肌力减弱,呼吸衰竭.也可引发,血管扩张,低血压,心跳骤停.,围术期水电解质平衡失常诊治,第35页,