心绞痛分型PPT医学PPT课件.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014-3-15,#,心绞痛分型,(,一,),世界卫生组织,(WHO),分型：,劳力性心绞痛,：因运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，经休息或舌下含化硝酸甘油后，疼痛常迅速消失。,劳力性心绞痛可分为三类：,（,1,）,初发劳力型心绞痛，病程在,1,个月以内；,（,2,）稳定型劳力性心绞痛：病程稳定且在,1,个月以上；（,3,）恶化型劳力性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数，严重程度及持续时间突然加重。,心绞痛分型,2,、,自发性心绞痛,：胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。同劳力性心绞痛相比，其疼痛一般持续时间较长程度较重，并且不易为硝酸甘油所缓解。无心肌酶检查改变。心电图常出现某些暂时的,ST,段压低或,T,波改变。它可单独发生或与劳力性心绞痛合并存在。,心绞痛分型,（二）根据心绞痛自然病程分型,1,、,稳定型心绞痛,(stableanginapectoris,，,SAP),：是指劳力性心绞痛病程稳定一个月以上；,2,、,不稳定型心绞痛,(unstableanginapectoris,，,UAP),：包括初发劳力性心绞痛、恶化劳力性心绞痛及自发性心绞痛,(,包括变异性心绞痛,),。,心绞痛分型,(,三,),常用心绞痛分型：,一、,劳力性心绞痛,其特点是疼痛由体力劳累、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发，休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。包括：,(1),稳定型心绞痛：,劳力性心绞痛病程在,1,个月以上而病情稳定不变者，其心绞痛阈值固定，在一定体力活动或情绪激动下可重复引起心绞痛。心绞痛发作一定在劳动的当时，而非在劳动之后。,心绞痛分型,(2),初发型心绞痛,：指劳力性心绞痛初次发作，病程在,1,个月以内。有过稳定型心绞痛病史的患者已有数月不发生心绞痛，现再次发生心绞痛而时间未到,1,个月，也可列入本型。,(,3),恶化型心绞痛,：原为稳定型心绞痛病人，在,3,个月内心绞痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动且进行性恶化。,心绞痛分型,(4),卧位性心绞痛,：指患者在卧位、安静状态下引起心绞痛发作。传统的观点将卧位心绞痛列为自发性心绞痛的一种类型，认为其发生与卧位时回心血量增多诱发左心衰竭有关，因而是应用洋地黄类药物的适应证。目前对卧位心绞痛有重新认识：不同心功能状态下,(,心功能正常、舒张功能障碍及左心功能不全,),，卧位性心绞痛的发作均是由于心肌耗氧量增加，并非心肌供血量减少所致。因此，卧位性心绞痛应属劳力性心绞痛范畴，并应与自发性心绞痛区别，治疗上亦有其独特性。,心绞痛分型,二、,自发性心绞痛,：其疼痛发生系由冠状动脉痉挛所致，而与心肌耗氧量增加无明显关系。疼痛程度较重，时限较长，不易为含化硝酸甘油所缓解。心电图常出现某些暂时性,ST,段压低或,T,波改变。自发性心绞痛伪疼痛发作频率、持续时间及疼痛程度可有不同的临床表现，可单独发生或与劳力性心绞痛合并存在。有以下几种特殊类型：,心绞痛分型,(1),变异型心绞痛：,临床表现与卧位型心绞痛相似，但发作时心电图示有关导联,ST,段抬高，与之相对应的导联则,ST,段压低。由于冠状动脉主要分支痉挛而导致心肌穿壁性缺血，易并发,AMI,或猝死,。,(2),单纯型自发性心绞痛,：,临床表现与变异型心绞痛类似，但发作时心电图示,ST,段压低，表现为心内膜下心肌缺血。缺血发作与下述因素可能有关：冠状动脉主支或其小分支痉挛，但伴有丰富的侧支循环，未导致心肌穿壁性缺血，故心电图仅表现为,ST,段压低。,心绞痛分型,(3),梗死后心绞痛：,指,AMI,发生后,1,个月内又出现的心绞痛。除已梗死的心肌发生坏死外，一部分尚未坏死的心肌处于严重缺血状态下又发生疼痛。发作与下述因素可能有关：梗死相关冠状动脉存在有严重残余狭窄或伴有斑块破裂、不稳定性血栓、血管痉挛及侧支循环建立不足等，易发生心肌梗死区扩展或在近期内再发心肌梗死。,心绞痛分型,(4),卧位性心绞痛：,指患者在卧位、安静状态下引起心绞痛发作。传统的观点将卧位心绞痛列为自发性心绞痛的一种类型，认为其发生与卧位时回心血量增多诱发左心衰竭有关，因而是应用洋地黄类药物的适应证。目前对卧位心绞痛有重新认识：不同心功能状态下,(,心功能正常、舒张功能障碍及左心功能不全,),，卧位性心绞痛的发作均是由于心肌耗氧量增加，并非心肌供血量减少所致。因此，卧位性心绞痛应属劳力性心绞痛范畴，并应与自发性心绞痛区别，治疗上亦有其,独特性。,。,心绞痛分型,(5),中间,综合征（,intermediate syndrome,）：亦称冠状动脉功能不全（,coronary insufficiency,）。指心肌缺血引起的心绞痛发作历时较长，达,30min,到,1,小时以上，发作常在休息时或睡眠中发生，但心电图、放射性核素和血清学检查无心肌坏死的表现。本型疼痛其性质是介于心绞痛与心肌梗塞之间，常是心肌梗塞的前奏。,。,心绞痛分型,三、,混合性心绞痛：,即劳力性心绞痛与自发性心绞痛合并存在。患者既可在心肌耗氧量增加时发生心绞痛，亦可在心肌耗氧量无明显增加时发生心绞痛。此类患者往往在冠状动脉固定狭窄基础上发生不稳定血栓，导致冠状动脉周期性血流减少，原因可能与血小板附壁血栓不断形成与脱落以及冠状动脉痉挛有关。,