意识障碍及肌力评定.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/8/2022,#,意识障碍及肌力评定,意识障碍及肌力评定,第1页,意识障碍及肌力评定,高安市人民医院,鄢小莲,年,1,月,11,日、,12,日,意识障碍及肌力评定,第2页,一、意识：意识是大脑功效活动综合表现，是指人对外界环境和本身状态识别及观察能力。所谓意识障碍是指意识清楚程度下降和意识范围改变，因而许多意识活动产生不一样程度丧失，所以意识障碍是中枢神经系统损害客观标志。,意识障碍及肌力评定,第3页,临床上经过言语反应，对针刺痛觉反应、瞳孔对光反射、吞咽反射、角膜反射（生理反射、植物神经功效）等方法，观察病人思维能力情感表示，表情姿态和动作反应等表现来判断意识障碍程度。,意识障碍及肌力评定,第4页,1,、意识障碍程度：,（,1,）嗜睡：是意识障碍早期表现，是最轻意识障碍。病人能被唤醒，醒后能够交流和配合体格检验，刺激停顿后又入睡。,意识障碍及肌力评定,第5页,（,2,）昏睡：昏睡是比嗜睡加重意识障碍，病人连续处于睡眠状态。屡次较重痛觉刺激或较响言语刺激方可唤醒。能简单含糊且不完整地回答下列问题，自发性言语少，当外界停顿刺激后马上进入熟睡。,意识障碍及肌力评定,第6页,（,3,）昏迷：是严重意识障碍，可分为浅、中、深昏迷。浅昏迷病人意识大个别丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上神经）针刺可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射，眼球运动和吞咽反射等可存在，血压、脉搏、呼吸等一,意识障碍及肌力评定,第7页,般无显著改变，有大小便失禁或潴留。中昏迷病人对周围事物及各种刺激无反应，对猛烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。深昏迷病人全身肌肉松驰，对各种刺激无反应，深浅反射均,意识障碍及肌力评定,第8页,消失（如腱反射、吞咽、咳嗽反射、瞳孔对光反射等）有暂停或叹息样呼吸，血压下降、大小便失禁、偶然潴留。,意识障碍及肌力评定,第9页,2,、伴意识内容改变意识障碍,（,1,）意识含糊：双称朦胧状态。表现定向力障碍，出现错觉，思维紊乱，语言不连贯，记忆含糊等。,（,2,）谵妄：是一个以兴奋性增高为主高级神经中枢急性功效失调状态。表现为意识含糊，定向力丧失、幻觉、错觉、躁动不安、言语杂乱等。,意识障碍及肌力评定,第10页,3,、特殊类型意识障碍,（,1,）去皮层综合征：病人对外界刺激无反应，无自发性言语及有目标动作。能无意识地睁眼闭眼和无意识咀嚼及吞咽动作，光反射，角膜反射存在，肌张力增高呈上肢屈曲，下肢伸直姿势（去皮质强直状态）。,意识障碍及肌力评定,第11页,(2),无动性缄默症：又称睁眼昏迷。病人对外界刺激无反应，四肢不能活动，四肢肌张力低，病人能够注视检验者和周围人，貌似觉醒，但缄默不语，任何刺激也不能使其真正清醒。,意识障碍及肌力评定,第12页,4,、闭锁综合症：易误认为意识障碍，其实病人神清，眼球活动正常，但不能言语，眼部以下不能活动，仅能以眼球活动，睁、闭眼来示意，即用睁、闭往返答“是”或“不是”简单问题，脑电图正常，有利于与真正意识障碍区分。,意识障碍及肌力评定,第13页,以上意识障碍分类是我国常见方法，因为判断昏迷程度标准不统一，各家分类方法也不一样，为了建立一个较为准确，一致并可重复意识障碍评定标准，用以前后对比，判断意识状态改变，不少学者为之进行了大量工作。,意识障碍及肌力评定,第14页,1974年BJ（比特）依据病人睁眼（E）情况，语言（V）刺激反应和肢体运动（M）三项指标，分别记分，建立判断意识状态客观方法，即为著名格拉斯哥昏迷评分法（G CS）。这一评分方法当前已为国际很多医院所接收。为新昏迷评分法，现临床较常见。,意识障碍及肌力评定,第15页,GCS,对患者睁眼,(,反应脑干激活系统活跃程度,),、言语,(,反应大脑网状结构系统功效和高级综合能力,),、运动,(,反应大脑皮质功效状态）方面所得总分表示意识障碍程度。最高为,15,分表示意识清楚,;12,一,14,分为轻度意识障碍,;9,一,11,分为中度意识障碍，,8,分以下为昏迷，最低,3,分，分数越低则意识障碍越重。,意识障碍及肌力评定,第16页,GLusgon,昏迷评分法,语言反应 运动反应,睁眼反应 能对答，定向正确,5,能按吩咐完成动作,6,能自行睁眼,4,能对答，定向有误,4,刺痛时能定位，手举向疼痛部位,5,呼唤睁眼,3,胡言乱语，不能对答,3,刺痛时肢体能回缩,4,刺痛能睁眼,2,仅能发音，无语言,2,刺痛时双上肢呈过分屈曲,3,不能睁眼,1,不能发音,1,刺痛时四肢呈过分伸展,2,指对人物、时间、地点区分刺痛时肢体松驰无动作,1,意识障碍及肌力评定,第17页,但,GCS,评分法没有包含瞳孔大小对光反应，眼球运动及其它脑干反应，也没有生命体征观察，而这些表明对中枢神经功效有主要参考意义。另外在要确定昏迷评分方法时，须注意排除影响评分其它原因，如颌面骨折，可使病人不能言语，眼睑损伤或眶周软组织水肿，使病人无法睁眼，肢体骨折则至运动不能。,意识障碍及肌力评定,第18页,二、肌力评定,肌力评定：肌力是指骨骼肌收缩力，肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群收缩力量，（受试者肢体自主运动，反抗阻力力量）以评定肌肉功效状态。骨骼肌是随意肌，也就是说它受神经支配，并受人意识管理。,意识障碍及肌力评定,第19页,所以神经系统病变和损伤经常引发肌力改变，肌力测定对肌肉骨骼系统及神经系统病损有着十分主要作用。肌力评定有徒手和器械两种方法。器械检验主要是在肌力超出三级时，为深入作较细致定量评定，能够用专门器械作肌力测试。依据肌,意识障碍及肌力评定,第20页,肉不一样收缩方式有不一样测试方法，包含等长肌力检验，等张肌力检验及等速肌力检验。今天咱们主要学习一下徒手肌力检验及分级。徒手肌力检验（,mmT),当前临床常见检验肌力低下范围和程度方法。检验时使受检验肌肉在一定姿位下作标准测试动作，观察其完成动作能力。,意识障碍及肌力评定,第21页,详细分级标准为，肌力共分,0,一,V,级。,0,级：完全瘫痪，没有肌肉收缩。,级：刺激可见了肌肉收缩，但不产生运动。,级：肢体可在床上做前后或左右平移运动，但不能脱离床面。,级：肢体能抬高床面，但不能反抗阻力。,级：肢体能反抗阻力，但较正常差。,V,级：正常肌力。,意识障碍及肌力评定,第22页,详细步骤以下：,(1),测试时先将被侧肢体放置到适当姿位，方便当待测肌肉收缩时，能使远端肢体在垂直面上自下向上运动，必要时由测试者用一手固定近端肢体,;(2),令受试者尽可能用力收缩被测肌肉，使远端肢体反抗本身重力作幅度运动,如能完成，说明,意识障碍及肌力评定,第23页,肌力在三级或三级以上,;(3),测试者另一手在运动关节远端施加阻力，依据受试者能克服阻力大小来判定肌力，能克服较大阻力,(,同健侧,),为,5,级,能克服较轻阻力,(,低于健侧,),为,4,级,不能承受外加阻力则为,3,级,;(4),如不能克,意识障碍及肌力评定,第24页,服重力作幅度运动，则应调整体位，使肌体在水平面上运动，以消除重力作用。能完成大幅度运动，可判定为2级肌力，如仅有微小关节活动或未见关节活动，但可在主动肌肌健或肌腹上扪到收缩感，则为I级肌力，扪不到收缩感觉为0级。,意识障碍及肌力评定,第25页,