成人哮喘的控制.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,成人哮喘的控制,成人哮喘的控制,第1页,2,成人哮喘的控制,第2页,3,一、哮喘概况及我国现实状况,哮喘是发达国家中发展最快，受累人群最多医疗问题之一。其造成社会负担超出爱滋病与肺结核总和,世界范围哮喘发病率平均每增加50%,我国儿童哮喘发病率90年1，有逐年增加趋势，升至近3。,全世界哮喘患者1-1.5亿。,因为误诊及治疗不妥是造成哮喘死亡主要原因,WHO,Bronchial Asthma Fact Sheet,GINA,Guidelines,1998,成人哮喘的控制,第3页,4,全球哮喘防治创议,GINA,(GLOBA INITIATIVE FOR ASTHMA),成人哮喘的控制,第4页,5,GINA,诊治指南目标,没有睡眠障碍,AIRIAP,在中国调查发觉,43%,哮喘患者有睡眠障碍,27%,最少每七天一次,过去,4,周出现睡眠障碍,27%,9%,5%,55%,13%,16%,2%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,60%,70%,80%,90%,100%,China,每夜,每七天多于一次,每七天一次,每七天少于一次,过去四面内没有,没有,成人哮喘的控制,第5页,6,成人因哮喘而误工或儿童误学,GINA,诊治指南目标,没有误工和误学,AIRIAP,在中国调查发觉,22%(49%),在过去一年出现误工和误学,49%,22%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,60%,China,Adults,Children,成人哮喘的控制,第6页,7,GINA,诊治指南目标,没有或极少需要看急诊,/,住院,AIRIAP,在中国调查发觉,33%,在过去一年去过急诊,其中,16%,住过院,Summary of Hospital and Emergency Visits for Asthma in Past Year,30%,19%,15%,26%,33%,16%,0%,10%,20%,30%,未预约门诊回访,住院治疗,China,AIRIAP Total,成人哮喘的控制,第7页,8,GINA,诊治指南目标,不用或最少使用速效,2,激动剂,AIRIAP,在中国调查发觉,53%,哮喘患者使用速效,2,激动剂,成人哮喘的控制,第8页,9,%,运动与休闲 正常体力活动 就业机会 社会活动 睡眠 生活方式 家务,52%,79%,44%,58%,38%,54%,46%,68%,38%,63%,33%,65%,38%,74%,0,20,40,60,80,100,亚太,中国,GINA,诊治指南目标,活动,(,包含运动,),不受限制,AIRIAP,在中国调查发觉,58%,哮喘患者职业选择都受影响,成人哮喘的控制,第9页,10,肺功效检验频率,GINA,诊治指南目标,肺功效正常或靠近正常,AIRIAP,在中国调查发觉,超出,42%,患者从来没有作过肺功效检验,42%,38%,16%,4%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,60%,70%,80%,90%,100%,China,Never,Not in past year,In past year,Every visit,NA,成人哮喘的控制,第10页,11,84%,患者不知道气道炎症能够经过使用吸入糖皮质激素治疗或控制,炎症或症状是否能够治疗,84%,16%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,60%,70%,80%,90%,100%,China,Only symptoms treatable,Condition treatable,N/A,成人哮喘的控制,第11页,12,哮喘中使用吸入糖皮质激素（ICS）使用现实状况汇报,6%,9%,0%,2%,4%,6%,8%,10%,AIRIAP Total,China,Current user,成人哮喘的控制,第12页,13,60%,50%,40%,30%,20%,10%,0%,听说过峰流速仪,天天使用,拥有峰流速仪,有症状时使用,亚太 中国 香港 韩国 马来西亚 菲律宾 新加坡 台湾 越南,29,7,2,3,16,2,1,1,26,4,3,49,6,1,1,25,5,1,2,13,4,1,2,39,10,1,2,43,22,10,9,23,3,1,1,峰流速仪使用概况中国拥有峰流速仪病人仅占,2,成人哮喘的控制,第13页,14,40%,35%,30%,25%,20%,15%,10%,5%,0%,18%,15%,16%,12%,15%,24%,15%,15%,34%,医生为哮喘患者制订长久治疗计划,亚太 中国 香港 韩国 马来西亚 菲律宾 新加坡 台湾 越南,成人哮喘的控制,第14页,15,100%,90%,80%,70%,60%,50%,40%,30%,20%,10%,0%,1%,2%,1%,1%,4%,5%,4%,1%,8%,18%,19%,10%,4%,58%,41%,31%,39%,68%,91%,64%,64%,69%,33%,41%,48%,51%,27%,8%,32%,31%,27%,亚太 中国 香港 韩国 马来西亚 菲律宾 新加坡 台湾 越南,强烈需要,哮喘患者希望接收疾病防治教育,普通需要,不需要,不明,82%,成人哮喘的控制,第15页,16,存在问题,多数,患者,低估,了他们实际病情,对本身病情,缺乏,监测和管理,多数,患者仍使用速效,2激动剂,吸入疗法,普及率与依从性非常之低,，而,使用错误率很高,相当一个别,患者从未作过肺功效检验,较少病人得到医生为其制订长久治疗计划,迫切需要,哮喘治疗相关教育,成人哮喘的控制,第16页,17,一个呼吸道,慢性炎症疾病,许多细胞和细胞组分参加,广泛、不一样程度、通常,可逆气流受限,慢性炎症造成气道高反应性和重复发作喘鸣、胸 闷、咳嗽和气短,二、哮喘定义,成人哮喘的控制,第17页,18,哮喘本质此“炎”非那“炎”,Inflammation,非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主,吸入糖皮质激素为主抗炎治疗,Infection,特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主,抗生素抗感染治疗为主,成人哮喘的控制,第18页,19,三、哮喘诊疗,肺功效检验,诊疗哮喘,气流受阻造成各种症状,Global Initiative for Asthma,成人哮喘的控制,第19页,20,肺功效检验几个指标,第一秒用力呼气容积（FEV1）,FEV1占预计值%,呼气峰值流速（PEF）,描述,PEF,日夜变异方法是计算,PEF,间差（一天中,PEF,最大值和最小值间差），可统计为天天,PEF,平均值百分比，并在,1-2,周之后计算,PEF,平均值（称之为日变异）,成人哮喘的控制,第20页,21,病情严重程度分级,成人哮喘的控制,第21页,22,哮喘急性发作时病情严重程度分级,成人哮喘的控制,第22页,23,危重哮喘临床表现,休息时气短，端坐呼吸,有焦虑、烦躁,嗜睡或意识含糊,呼吸频率30次/min,脉率120次/min,辅助呼吸肌活动及三凹征,哮鸣音响亮、弥漫,减弱、乃至无,初支气管扩张剂治疗后无效,成人哮喘的控制,第23页,24,四、哮喘治疗,抗炎治疗,是第一线治疗,吸入疗法,是突破性进展,抗炎药品,长久维持,治疗是病情稳定基础,联合治疗,是当前哮喘治疗新方向,成人哮喘的控制,第24页,25,1,、哮喘常见药品介绍,（1）控制药品,吸入糖皮质激素（简称激素）,全身用激素、,白三烯调整剂、,长期有效2-受体激动剂（LABA，须与吸入激素联合应用）、,缓释茶碱等,（2）缓解药品,速效吸入2-受体激动剂、,全身用激素、,吸入性抗胆碱能药品、,短效茶碱,短效口服2-受体激动剂等,成人哮喘的控制,第25页,26,（,1,）糖皮质激素,吸入制剂：,二丙酸倍氯米松,必可酮（,50,）,布地奈德,普米克,普米克都保,丙酸氟替卡松,辅舒酮,口服制剂：,强松,地塞米松,静脉制剂：,琥珀酸氢化可松,地塞米松,甲基强松龙,成人哮喘的控制,第26页,27,（2）2-受体激动剂,一、短效2-受体激动剂（简称SABA）:,吸入制剂：,沙丁胺醇舒喘灵、万托灵、喘乐宁,特布他林喘康速,口服制剂：,沙丁胺醇-舒喘灵,特布他林博利康尼,班布特罗帮备（长期有效）,二、长期有效2-受体激动剂（简称LABA）,吸入制剂：,沙美特罗-慢效,福莫特罗-速效,成人哮喘的控制,第27页,28,糖皮质激素+长期有效2-受体激动剂,沙美特罗+替卡松舒利迭,布地奈德+福莫特罗信必可,成人哮喘的控制,第28页,29,（,3,）,茶碱,口服制剂：,氨茶碱,控,(,缓,),释型茶碱,舒氟美、葆乐辉,静脉制剂：,氨茶碱,成人哮喘的控制,第29页,30,（,4,）白三烯调整剂,扎鲁司特安可来,孟鲁司特顺尔宁,成人哮喘的控制,第30页,31,（,5,）抗胆碱药品,溴化异丙托品,爱全乐,溴化氧托品,噻托溴胺思力华,成人哮喘的控制,第31页,32,（,6,）其它治疗哮喘药品,抗组胺药品,酮替芬、,氯雷他定,开瑞坦,曲尼司特,成人哮喘的控制,第32页,33,2,、治疗方案,成人哮喘的控制,第33页,34,3,、治疗效果判断,成人哮喘的控制,第34页,35,4,、治疗步骤,成人哮喘的控制,第35页,36,5,、减量方案,（1）单独使用中至高剂量吸入激素患者，将吸入激素剂量降低50%；,（2）单独使用低剂量激素患者，可改为每日1次用药；,（3）联合吸入激素和LABA患者，将吸入激素剂量降低约50%，仍继续使用LABA联合治疗。当到达低剂量联合治疗时，可选择改为每日1次联适用药或停用LABA，单用吸入激素治疗。,若患者使用最低剂量控制药品到达哮喘控制1年，而且哮喘症状不再发作，可考虑停用药品治疗。,成人哮喘的控制,第36页,37,6、,哮喘控制测试（ACT）,成人哮喘的控制,第37页,38,五、哮喘长久管理循环模式,成人哮喘的控制,第38页,39,六、,哮喘管理目标,（,1,）到达并维持症状控制；,（,2,）维持正常活动，包含运动能力；,（,3,）维持肺功效水平尽可能靠近正常；,（,4,）预防哮喘急性加重；,（,5,）防止因哮喘药品治疗造成不良反应；,（,6,）预防哮喘造成死亡。,成人哮喘的控制,第39页,