新版围手术期处理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,新版围手术期处理,新版围手术期处理,第1页,手术刀就是剑,-,怎样做一个外科医生,新版围手术期处理,第2页,外科手术不但是一门技术，也是一门艺术，一门哲学,外科医生不等于匠人，应该有深厚理论知识，应该：,准确地掌握手术适应症,选择适当术式,何时扩充手术范围,何时保守手术或适可而止,多年磨一剑，剑气自然生,.,新版围手术期处理,第3页,术前准备,Preoperative preparation,新版围手术期处理,第4页,三大类手术,择期手术：胃大部切除术等。,限期手术：恶性肿瘤，甲亢手术。,急症手术：肝脾破裂，绞窄性肠梗阻等抢救手术。,新版围手术期处理,第5页,择期手术,新版围手术期处理,第6页,限期手术,新版围手术期处理,第7页,急症手术,新版围手术期处理,第8页,病人手术耐受性评定,耐受力良好,耐受力不良,新版围手术期处理,第9页,尽一切可能防止 病人死于手术台（,Die on Table,）,原因：,病情危重，病人心肺功效不佳，手术时间长或者术中出现并发症、麻醉意外等。,不论怎样，外科医生都要尽力防止这种尴尬情况出现,新版围手术期处理,第10页,怎样防止,Die on Table,充分术前准备，支持治疗，纠正心肺功效衰竭，使病人能够耐受手术。,术中加强监护和麻醉管理，防止严重并发症。,术中出现严重情况，应马上停顿手术，主动抢救。,要有,ICU,、,CCU,医生共同协作，做好抢救和转运。,新版围手术期处理,第11页,术前普通准备,心理准备：,生理准备：,1,）适应性锻炼：大小便、咳嗽、吸烟、体位。,2,）输血和补液：,3,）预防感染：手术区域感染、肠道手术、操作时间长、难彻底清创、癌及血管手术、替换品或器官植入。,4,）胃肠道准备：,5,）热量、蛋白质和维生素：,6,）其它：,新版围手术期处理,第12页,特殊疾病术前准备,新版围手术期处理,第13页,营养不良和免疫功效异常,营养不良可显著增加病人术后死亡率和并发症率。白蛋白,30g/L,或血转铁蛋白,1.5mg/L,时有低蛋白血症。,一些药品如皮质类固醇、免疫抑制剂、细胞毒性药品、长久使用抗生素降低了病人抵抗力。,免疫缺点性疾病如淋巴瘤、白血病。,新版围手术期处理,第14页,脑血管病,新版围手术期处理,第15页,高血压,血压过高易造成脑血管意外和充血性心衰。应控制在,160/100mmHg,以下。,新版围手术期处理,第16页,心脏病,新版围手术期处理,第17页,新版围手术期处理,第18页,心脏病人术前准备,长久低盐饮食和使用利尿剂、水电解质平衡失调者，术前需纠正。,贫血病人携氧能力差，对心肌供氧有影响，术前应少许屡次输血纠正。,心律失常者不一样处理。,心肌梗塞和心力衰竭术前处理。,新版围手术期处理,第19页,呼吸功效不全术前准备,术前二周戒烟，练习深呼吸和咳嗽。,应用支扩药品，雾化吸入，术前应用抗生素，体位引流。,哮喘病人应用激素。,注意麻醉前用药安全。,新版围手术期处理,第20页,肝病,肝损较轻者，普通不影响手术耐受力。,肝损较重者，严格掌握手术指征。,肝损严重者，表现为严重营养不良、腹水、黄疸者，不宜施行任何手术。,护肝治疗，,GIK,，输白蛋白，新鲜血，维生素。,新版围手术期处理,第21页,肾病,新版围手术期处理,第22页,肾上腺皮质功效不全,新版围手术期处理,第23页,糖尿病,糖尿病人手术耐受性差，术前应控制血糖、纠正水电、酸碱平衡。,应用抗生素。,病人血糖控制在稳定或轻度升高状态,(5.6,11.3mmol/L),，尿糖。,术前改为普通胰岛素皮下注射，手术时胰岛素按百分比静脉滴注。,新版围手术期处理,第24页,凝血障碍,新版围手术期处理,第25页,静脉血栓形成预防,新版围手术期处理,第26页,会诊和术前小结,会诊必要性：,1),包括医学法律问题。,2),治疗意见分歧。,3),手术危险性极大。,4),存在主要脏器疾病。,5),麻醉科会诊。,术前小结。,手术谈话及签字。,新版围手术期处理,第27页,外科医生面临越来越大压力和严峻挑战,外科技术风险性,病人、家眷及社会价值要求,意愿与医学标准矛盾。,新版围手术期处理,第28页,新版围手术期处理,第29页,新版围手术期处理,第30页,术前谈话，不但是谈话艺术，也是人文观念使然。是对人尊重、同情与关爱表达。,新版围手术期处理,第31页,术后处理,新版围手术期处理,第32页,常规处理,新版围手术期处理,第33页,术后医嘱,新版围手术期处理,第34页,监测,严密观察生命体征：定时统计血压、脉搏、呼吸频率。心电监护和吸氧。深呼吸预防肺不张。气管插管及吸痰。,中心静脉压。,其它监测项目：颅内压、末梢动脉循环。,新版围手术期处理,第35页,新版围手术期处理,第36页,静脉输液,新版围手术期处理,第37页,引流管理,各种体腔引流管：,皮下或伤口引流：,各种引流装置护理：,各种引流装置拔除：,新版围手术期处理,第38页,新版围手术期处理,第39页,新版围手术期处理,第40页,卧位和起床,全麻未清醒病人，取平卧位，头转向一侧。,全麻清醒后，不一样手术、不一样病人取不一样体位。,病人标准上早期床上活动，短期下床活动。优点：,新版围手术期处理,第41页,术后各种不适处理,疼痛：,发烧：,恶心、呕吐：,腹胀：,呃逆：,尿储留：,新版围手术期处理,第42页,饮食,大手术、腹腔手术应禁食至胃肠道功效恢复（肛门排气）。,其它手术。,禁食时间长，补液和高能营养。,新版围手术期处理,第43页,缝线拆除,拆线时间按切口部位、局部血供、年纪、营养情况等而定。,不一样部位切口拆线时间。,拆线方法。,新版围手术期处理,第44页,切口愈合统计,手术缝合切口分三类：,类：清洁切口。,类：可能污染切口。,类：污染切口。,伤口愈合分三级：甲级愈合：愈合优良，无不良反应。乙级愈合：有炎症，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。丙级愈合：切口化脓，切开引流。,统计方式：,新版围手术期处理,第45页,常见术后并发症,新版围手术期处理,第46页,术后出血,术后出血原因：止血不完善，渗血，痉挛小动脉段断舒张。,出血部位：切口、空腔脏器、体腔。,术后出血观察和诊疗：,术后出血重在预防，主动处理，彻底止血。,新版围手术期处理,第47页,术后发烧和低体温,发烧：术后不一样阶段发烧和对应可能并发症。,低体温：,新版围手术期处理,第48页,术后感染,新版围手术期处理,第49页,切口感染,切口感染原因：细菌入侵、血肿、异物、局部组织血供、机体抵抗力。,临床表现：时间，诉切口疼痛，体温上升，伤口局部表现。,预防重点：无菌概念，精细手术操作，切口严密止血，增强病人抵抗力，亲密观察伤口。,脓肿形成应及时引流。,新版围手术期处理,第50页,肺炎和肺不张,多见于老年人、长久吸烟和慢性肺病病人。易引发支气管堵塞，造成肺不张。,临床表现：,预防：术前练习深呼吸、胸式或腹式呼吸。术前二周禁烟。防止抑制呼吸固定。勉励咳嗽。帮助排痰。预防呕吐物吸入。,新版围手术期处理,第51页,腹膜炎和腹腔脓肿,新版围手术期处理,第52页,尿路感染,低位尿路感染是最常见院内感染之一。,临床表现：,处理：,新版围手术期处理,第53页,真菌感染,新版围手术期处理,第54页,切口裂开,原因：营养不良，缝合技术缺点，腹压增高，肥胖等。,临床表现：,预防：,处理：,新版围手术期处理,第55页,