白寺卫生院整改实施方案.docx

白寺卫生院整改方案 管理整改方案 根据上级指导意见及要求，制定以下医疗质量医疗安全管理整改方案。 一、培训卫生技术人员： 卫生技术人员培训内容突出实用性与适宜性，坚持理论联系实际。培训内容主要是： 1、基础培训，包括基础知识、基本理论、基本技能的三基培训，培训内容参照乡镇卫生院卫技人员在职培训指导手册； 2、知识更新培训，包括新知识、新理论、新方法、新技能为主的四新培训； 3、除参加国家组织的全科医师培训外，定期组织医技人员在上级医院学习，并在医院内部组织考核，成绩与绩效工资挂钩。 二、合理使用抗生素： 1.医院由分管院长、各科主任、护士长、药剂科主任组成合理使用抗生素管理委员会，负责全院合理使用抗生素管理目标并对合理使用抗生素实施控制与管理。 2.根据卫生部抗菌药物临床应用指导原则制定合理使用抗生素管理办法。 3.药剂科随时向分管院长汇报全院合理使用抗生素控制与管理情况，每季度召开一次合理使用抗生素质量分析会，每年进行合理使用抗生 1素质量控制与管理总结，并向全院通报。 4.合理使用抗生素质量检查考评结果作为医务人员的阶段考核内容。 三、完善医疗记录： 了解医疗和护理文件记录的意义，掌握记录的原则。医疗和护理文件记录是沟通、评估、研究、教学、考核、法律依据。 记录原则： 1、记录必须及时、准确、完整、内容简明扼要、清晰，蓝黑墨水及碳素黑水钢笔书写。 2、字迹清楚、工整、保持表格整洁，不得涂改与剪贴。 3、眉栏、页码必需逐页逐行填写完整，记录者签全名，以示负责。 四、要求护士熟练掌握核心制度，正确落实到工作中去： 1.医院由分管院长、护理部主任、护士长组成护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 2.建立护理文书终末质量控制小组，护理部负责全院护理文书质量检查。 3.对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。 4.护理部随时向分管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结，并向全院通报。 5.护理工作质量检查考评结果作为护理人员的阶段考核内容。 五、采取多项措施加强手术室卫生管理，保障患者医疗安全。 1、学习有关医院感染知识，提高控制感染意识。定期组织医护人员学习院内感染知识，使医护人员从思想上牢固树立控制感染的意识，既是保护患者医疗安全，同时也是保护医护人员自身安全的工作理念。 2、加强科室管理，严格按照工作流程操作。要求工作人员按照非限制区、半限制区、限制区正确划分进行工作，有效减少流程上的污染机会，周末常规卫生大扫除，行空气终末消毒，使室内空气达最佳状态。 3、加强手术物品、器械管理，定期检测。加强各种手术物品、器材的消毒灭菌管理，保证无菌物品合格率，首选高压蒸汽灭菌，感染及特异性感染手术用品实行双消毒制度，按消洗消原则进行。 4、完善术前术后患者访视制度，对患者进行感控知识宣教。 六、完善医护人员配置，发挥医护人员能动作用。. 1、树立正确人才观。 2、加强以岗位描述为中心的管理。 3、健全人才培养机制。 4、推行团队学习方式。 白寺乡中心卫生院 第二篇：卫生院整改方案XX县区鳡鱼彝族乡卫生院整改方案 2011年10月31号，XX县区卫生局组织，卫生局副局长何启碧同志带队，率领卫生局业务科，卫生监督所，疾病预防中心等到我卫生院进行2011年年终公共卫生检查考评，对我卫生院存在的问题提出指导意见。 存在的问题： 一、组织管理； 1、卫生院组织管理到位，但仍存在任务未细化，要求 作进一步工作任务细化。 2、村卫生站资金（公共卫生经费）要求及时兑现给村 卫生站。 3、卫生院公共卫生信息及时报，目前仍存在时有迟 报，缺报现象。 4、对辖区内饮食店仍存在监管力度不够与漏管现象， 要求管理到位。 二、居民健康档案 1、建档率虽然已达年初下达任务，但未在平常时间完 成而集中在下半年。 2、在体检过程中，存在逻辑错误现象，例如：婴儿填 有血压、视力和建议锻炼等。 3、非特殊病人，血压测量过程中填双侧血压。 4、老年人建档未分细化，未从居民健康档案里导入信 息，单独管理。 5、高血压、糖尿病病人部分随访次数为零，部分有随 访，但在随访过程中，使用药物情况未写明用药名 称和用药剂量及用法。 6、精神病人，未对精神病人进行生活干予和随访。 三、防疫工作 1、健康教育仍存在资料欠妥，整理不规范。 2、接种门诊要求张贴挂牌，在接种室尽量安装取暖设 备。 3、人员问题：要求卫生院再安排一名工作人员协助防 疫医生搞好防疫工作。 四、保健工作 1、在新生儿访视中未达到要求次数。 2、在孕产妇系统管理过程中，从资料中查看，管理率 达100%，但在实际工作中，管理率不可能达到 100%，并在管理登记中存在缺项现象。 3、加强村卫生站的管理与培训。 五、艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作： 1、卫生院未安排人员操作，要求尽快派人去学习艾滋 病、梅毒、乙肝母婴传播检验操作方法，并尽快把 此项工作开展起来。 2、加强艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播的健康教育与宣 传工作。 卫生院整改方案： 2011年11月3日，卫生院召开全院职工会，对10月31日卫生局到我院公共卫生年终考评过程中提出的存在问题，全院职工共同研究讨论并提出整改意见： 一组织管理： 1、卫生院在工作中，工作任务分细到位，工作安排进一步细化。 2、村卫生站的资金（上级拨款）只要到位，根据卫生院对村卫生站的考评结果尽快发放。 3、加强公共卫生信息的报送，坚决杜绝迟报、缺报、错报现象。 4、加大辖区内饮食店的监管力度，杜绝过期、发霉、变质等食品。 二、居民健康档案： 1、明年的居民健康档案在平常时间完成； 2、在体检过程中，纠正逻辑错误，例如。婴儿填有血压、视力和建议锻炼等。 3、非特殊病人的血压测量过程中填单侧。 4、老年人的档案已分开单独管理。 5、加强高血压、糖尿病病人的随访，在随访过程中， 有使用药物的注明药物名称及用量。 6、对精神病人进行健康生活指导和随访。 三、防疫工作： 1、完善健康教育资料，整理规范。 2、接种门诊张贴挂牌，尽快在接种室安装取暖设备。 3、安排保健医生和慢性病管理人员陪同防疫医生下村，协助防疫医生工作。 四、保健工作： 1、加大新生儿的访视力度。 2、在系统管理过程中，资料管理率严格按照实际工作中的管理率，加强管理登记，杜绝缺项。 3、加强村卫生站的管理与培训。 五、艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作： 1、尽快安排人员去学习艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播检验操作方法，开展此项工作。 2、卫生院准备把手术室改装为“艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播”实验室。 3、加强艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播的健康教育与宣传工作。 总之：在卫生局副局长何启碧同志对我院提出了宝贵的指导性意见后，我院针对存在的问题召开全院职工会，全院职工共同研究讨论，作出以上整改；通过整改，把公共卫生工作 做得更好。 鳡鱼卫生院2011-11-13 第三篇：2010年白寺镇卫生院医院工作总结2010年白寺镇卫生院医院工作总结 2010年，在局党组的正确领导下，我院认真学习贯彻党的十七大及十七大三中全会精神，全面贯彻落实科学发展观，深入开展“医院管理年”等活动，改善服务态度，提高医疗质量，规范医疗行为，促进医患和谐，顺利完成了各项目标任务，全面推进医院科学发展，现将2010年工作情况汇报如下： 一、年度开展的主要工作 （一）提高医疗服务质量，完善医疗服务水平。 一是医疗工作。继续坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的医疗管理理念，全面加强医疗质量工作，牢固树立质量意识，不断提高医疗整体水平，完善医院硬件建设（如：建设输液大厅、病案室等）；结合医院工作实际，进一步完善了13项医院医疗制度，严格执行每月一次“三基三严”考核，要求医务人员自觉执行首问医师负责制、三级医师查房制、术前讨论和疑难危重病例讨论制、三查七对等医疗护理重要制度；加大了对重要部门和重要环节的管理督导和考评；坚持每周晨会制度，总结和分析上周工作，安排部署新一周工作，针对具体问题研究整改，有力的减少了医疗差错；严格执行病历书写规范，每月一次对病案评价、公示和归档，并保持甲级病历率90%以上；进一步完善了医院感染管理体系，有效的控管了医疗服务中的不良事件，保证了患者就诊和治疗效果。 二是护理工作。2010年，以护理质量管理为工作重点，加强护理人员的素质教育和业务技能培训，从护理工作基础做起，坚持每季度一次护理质量分析讨论会议，按时分析存在的问题和提出改进措施，利于护理工作的有效提高。全年各项护理质量指标较去年均有所提高。 三是院内感染工作。按照医院感染管理评价标准，定期对各个科室进行考评检查，并将结果反馈到各科室；定期检查督导各个临床科室消毒隔离制度的落实和一次性医疗卫生用品的使用情况。 （二）以病人为中心，构建合谐医患关系。 医院始终坚持“以病人为中心”，始终把实现和维护好广大人民群众的生命健康安全作为贯彻科学发展观的出发点和落脚点。 一是开展了“假如我是一位病人”的换位思考大讨论和演讲比赛，促进医护人员改进工作方法，转变服务态度，提高了服务水平。 二是在门诊推行一站式服务，开展比速度、比质量、比服务、看考评结果“三比一看”活动，优化了服务流程。 三是推广“人性化、个性化、亲情化”的服务。让病人感受亲人般关爱。 三是严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，做到“因病施治，合理检查、合理用药、合理收费”，让病人感受到“公开透明、诚信服务” （三）以科学的管理机制，加强医院内部管理。 今年以来，结合医院管理年活动的深入开展，我院以提高医疗水平和服务质量为主线，明确执行岗位职责，落实目标责任使医院管理工作迈上新台阶，主要做了以下几个方面： 1、继续开展了医疗服务质量管理年活动。通过开展此项活动，进一步使全院职工在思想上树立医疗质量第一的意识，真真正正把提高医疗服务质量放在医疗工作的首位，把医疗质量作为开展一切工作的出发点和立足点，形成全院人人、处处、时时抓医疗质量的良好局面。进一步加强医疗质量、医疗安全的各项规章制度，各级人员职责、各种技术操作规程，逐步使各项工作制度化、职责明确化、技术规范化、并建立起长效机制，确保了我院医疗质量再上一个新台阶 2、进一步加强和规范制度管理。重点从财务管理，药房及药库管理，医疗设备和耗材管理，办公后勤管理入手，在保证非业务的职能科室，监督服务职能的同时作好自身管理工作。 3、加大理论教育引导力度，在全院广泛开展以科学发展观为统领的医德医风、行业纪律、法律法规等各方面的教育，不断增强广大干群职工的政治意识、大局意识，责任意识，积极促进广大职工整体素质的提高。 （四）彰现公益社会责任，发挥公共服务职能。 我院本着立足社会、回报社会原则，始终把社会效益放在首位，从公益事业着手，为人民群众排忧解难，努力缓解人民群众看病难、看病贵。 五是有效开展公共卫生及防疫工作。医院分别为手足口病、甲型h1n1流感、艾滋病、结核病等传染病开展院内培训学习20多次、开办学习专栏6期，通过不定期到社区义诊、发放宣传单等形式向群众进行健康预防知识宣传和教育，提高群众对疾病认识和预防能力。 总之，经过全院职工的不懈努力，卫生院2010年工作取得了较好成绩。在新的一年里，医院始终坚持全心全意为人民服务的宗旨，本着对党和人民高度负责的态度，各项医疗服务活动让人民放心、满意。 XX县区白寺镇卫生院 2010-12-18 第四篇：白茹娟整改方案“纪律散”个人查摆问题及整改措施 国资局：白茹娟 根据XX县区公共行政服务中心关于开展纪律散专项整改活动的实施方案的要求，我迅速行动起来，认真学习，开展自查自纠活动。通过广泛开展学习，及时查摆工作及其自身存在的问题。针对这些问题，特制订此方案。 一、指导思想 在整改过程中坚持以党的十八大、十八届三中全会和习近平总书记系列讲话精神为指导，按照全市开展党的群众路线教育实践活动，突出从严、从实、从高的方针，对查摆的问题落实到个人。限定整改期限，落实整改措施。使广大群众切实感受到国资局窗口发生的新变化。 二、整改目标 1、提高政治素质，坚定理想信念。 2、转变工作作风，提升服务水平。 3、强化工作纪律，树立窗口形象。 三、存在问题 1、政治理论学习不够，主动学习意识不强，理论水平不够高。 2、存在未能严格遵守工作纪律，工作慵懒、责任心不强，对工作缺乏热情，工作效能不高。 3、存在随意串岗聊天现象。 4、安于现状，提升服务水平的意识不强，创造性开展工作的能力不足，缺乏开拓进取精神。 5、开会及集中学习时存在迟到、打电话、玩手机等现象。 四、整治措施 1、加强理论知识学习。结合本次活动认真学习党章公务员法以及中心的各项规章制度，强化管理，不断提高工作质量和工作效率。 2、克服懒散思想，进一步确立奉献精神，把工作看成是一种责任，力戒享乐主义，塑造昂扬向上的精神状态。 2、加强业务培训，大胆创新，锐意进取，提高人员业务素质。没有过硬的本领，就不可能有过硬的作风。结合自己的岗位特点，认真学习业务知识，熟知工作流程，努力提升服务水平。 3、开展批评与自我批评。通过自己找、互相帮的方式，深入查摆自身存在的问题，找准症结，剖析根源，以最佳精神状态投入工作。 第五篇：卫生院免疫规划整改方案蕉江乡卫生院 2011年8月份计划免疫整改工作方案由于我乡的计免工作发展很不平衡，山区、贫困地区、城乡结合部受地域、经济等条件的限制，免疫接种工作难以全面落实，有针对性地开展查漏补种活动是保持无脊髓灰质炎状态、消除免疫空白地区和薄弱环节，有效控制免疫规划对性疾病，也是高质量完成计免工作的重要措施。根据XX县区计划免疫工作质量监测综合评估方案及XX县区计划免疫查漏补种工作方案的要求，针对我乡计划免疫所存在的问题，特制订2011年蕉江乡计划免疫整改工作方案如下： 一、组织领导 （一）领导小组成员 组长：邓昆明（蕉江乡卫生院院长） 副组长：谭郁郁（蕉江乡卫生院副院长） 成员：唐转红（计免组组长） 陆建军 王辉 罗传秀 （二）技术指导小组成员及分片责任 组长：谭郁郁 副组长：唐转红 成员：陆建军 王辉 罗传秀 二、查漏补种方案 （1）查漏补种的对象和要求： 06岁儿童，即所有于2005年1月1日至现在出生的儿童（包括新生儿），无论以往免疫接种史如何，不管其居住地与出生地，一律一一查对。要加大对幼儿园、学前班、流动人口聚居地、山区农村聚居地等重点地区的查漏补种工作力度，提高接种率。 （2）、查漏补种时间要求： 2011年8月15日2011年8月25日 （3）、查漏补种活动实施，具体分为四个步骤： （一）、制定行动计划 制定本地详细的强化免疫计划，计划中要对本地本次强查漏补种的各项活动做出详细安排 （二）、定好计划免疫薄弱区域 根据计划免疫薄弱区域划定标准，以村为单位开展自查，找出本辖区内计划免疫工作的薄弱区域（行政村、屯），努力消除免疫薄弱区和空白区。 五、调查方式 全部采用地毯式挨家挨户入户搜索的方式。 六、查漏登记 各村委要按要求对接受调查的儿童进行登记，并要保存本次儿童 名册的原始记录。对漏卡儿童、0剂次儿童和为全程免疫的儿童进行统一登记到表后存档；对上述3类儿童在6个月内补种完毕。 （一）、成立查漏补种工作技术小组，明确每个人的工作职责，将每个行政村分到各个组员具体负责： 1、唐转红负责计划免疫、传染病管理资料，完善各项资料的整理归档工作；并做好责任区界顶和吐紫塘村委的各项工作。 2、陆建军负责万板桥和大拱桥村委的查漏补种、入学入托查验及儿童信息的录入等各项工作。 3、王辉负责绕湾和大源村委的查漏补种、入学入托查验及儿童信息的录入等各项工作。 4、罗传秀负责太白地和蕉江村委的查漏补种、入学入托查验及儿童信息的录入等各项工作。 （二）、建卡：妇幼信息员每月通过妇幼信息软件将上月本乡镇出生的儿童信息交给各小组成员，每个人将该信息与免疫规划软件对比，发现未建卡的要及时补录入电脑 （三）、通过“预防接种系统”将超过2个月未来接种的儿童名单分村打印，各小组成员根据自己负责的行政村上门、或通过电话通知家长带小孩来补种疫苗。电话通知不到的，可让该村村医领取名单回去通知家长。村医对因各种原因未发出的通知单，注明原因并上报到负责该村的组员。 （四）、每季度对外出儿童是否返乡做一次搜索，如已返回，对 未及时完成接种的要及时通知补种；对已在外地完成接种的，则由村医录入其存底的预防接种登记本，然后及时将相关信息上报。 七、查漏补种组员的要求： 1、填写查漏补种登记表 2、对发不出的通知单要向村医了解原因，并做好记录； 3、通知村医带其存底的预防接种登记本，将该月该村屯新增的儿童信息补录入电脑； 4、提醒村医注意搜索外出返乡儿童和外来儿童，及时将相关信息登记到预防接种登记本进行随访，对未完成接种的儿童通知补种要严格按照方案中有关资料统计报表填写的要求，将每次查漏补种数据资料于活动结束后6天内上报到卫生院计免组。 5、加强预防接种异常反应的检测，并做好记录，及时上报。 八、效果评估 接种率评估，通过合计接种人数（即疫苗使用情况）和查漏时的漏种人数资料，计算各种疫苗、各针次接种率，分析评估接种率，评估本单位的接种率水平和查漏工作进展情况。通过上级部门抽查接种率的情况，以评估本单位免疫规划工作的实施情况作出总结第18页 共18页